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1、 藥引應(yīng)用規(guī)律初探 關(guān)鍵詞藥引;方劑配伍中法分類號R285.1 藥引是指方劑中以引導(dǎo)諸藥直達病所及其他使之更好發(fā)揮治療效果或消除某些副作用的藥物,它是在中醫(yī)方劑配伍原則及中藥歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。古人對藥引的應(yīng)用十分重視。尤在涇謂:“藥無引使,則不通病所?!?醫(yī)學(xué)讀書記)張睿也說:“湯之有引,如舟之有楫”(醫(yī)學(xué)階梯),并謂“古今湯方莫盡,藥引無窮,臨機取用,各有所宜”(藥引論)。本文試就藥引的應(yīng)用規(guī)律作一初探。1欲藥歸病所用引每一首方劑的組成必須根據(jù)
2、病情在辨證立法的基礎(chǔ)上選擇合適的藥物,并在配伍組成方面遵循君、臣、佐、使的原則。在方劑中根據(jù)不同的病所所在,有目的地使用某些藥物,使其引導(dǎo)諸藥直達病所。1.1欲藥至臟腑經(jīng)絡(luò)與臟腑是密切相關(guān)的整體,經(jīng)絡(luò)溝通機體內(nèi)外表里,機體一旦有了病變必然會有相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)。因此在治療過程中根據(jù)各藥物的歸經(jīng)及各臟腑的病理表現(xiàn)選擇合適的藥物。如肺部出現(xiàn)病理變化表現(xiàn)為痰多、色白,我們便可從諸多歸肺經(jīng)的藥物中選擇如白芥、桔梗等。1.2欲藥至經(jīng)絡(luò)藥物的歸經(jīng)在此方面的體現(xiàn)尤為明顯。臨床一些陽氣不足,陰血亦弱,復(fù)有外寒傷于經(jīng)絡(luò),血脈不利所致諸癥,除選擇辛熱之品溫陽祛寒外,還須與養(yǎng)血通脈配合組方。如當歸四逆加吳茱萸湯是治陽氣
3、不足而又血虛,外受寒邪且內(nèi)寒日久以及寒入經(jīng)絡(luò)等,故治療在溫經(jīng)散寒養(yǎng)血的同時,還須選用一些通達經(jīng)脈之藥。方中通草加入,使陰血充,客寒除,陽氣振,經(jīng)脈通,手足溫而脈亦復(fù)。參苓白術(shù)散用以益氣健脾,滲濕止瀉。臨床出現(xiàn)的嘔吐現(xiàn)象及上下氣機不暢所致。桔梗為手太陰肺經(jīng)藥,配入本方如舟楫載藥上行,達于上焦以益肺。1.3欲藥至肢體肢體如感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪,易導(dǎo)致四肢肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛麻木、重著、屈伸不利,甚至關(guān)節(jié)腫痛、灼熱等。在諸祛風(fēng)濕的方劑中,加以桑枝、桂枝,此有“以枝達肢”的寓意。1.4欲藥至上下病位有上下之分。引藥至機體上下,在行氣、活血化瘀的血府逐瘀湯中可見一斑。方中桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血,
4、四逆散行氣和血而舒肝。再配以桔梗開肺氣、載藥上行,合枳殼而升降上焦之氣以寬胸,牛膝通利血脈、引血下行,故本方宣通胸脅氣滯、引血下行之力較好。2為調(diào)和諸藥用引每一種藥物都具有一定的性味。其中甘能補能和,不僅可以補益滋養(yǎng),還可和中緩急,調(diào)和諸藥。甘草、大棗均為甘性、平和之品,亦有較好的緩和藥性之功效,如麻黃湯、龍膽肝瀉湯中之炙甘草,前方中既能調(diào)和宣降之麻、杏,又能緩和麻、桂相合的峻烈之性;后方中藥物多為苦寒之性,起到瀉實火、清濕熱之功效,故配以甘草以調(diào)和諸藥。又如痰涎壅盛、咳喘胸滿,常用葶藶子瀉肺行水,為不傷肺氣,緩斂葶藶子峻烈之性,常配伍大棗,如葶藶大棗瀉肺湯。3為加強祛除邪氣用引普濟消毒飲中黃
5、芩、黃連為君藥,清降發(fā)于頭面熱毒之邪,得升麻、柴胡可引藥上行,以清頭面之毒。又如八正散主治濕熱下注,加入燈心草可導(dǎo)熱下行,使邪有出路。4為加強藥力用引當歸四逆湯中甘草、大棗之甘,益氣健脾,既助當歸、芍藥補血,又助桂枝、細辛通陽。逍遙散中少許薄荷助柴胡散肝郁而生之熱。涼膈散中白蜜、甘草可助芒硝、黃芩推導(dǎo)之力。由此可見,藥引在方劑中根據(jù)其自身性能而發(fā)揮作用的同時,還可起到“推波助瀾”的作用。5為防陰陽格拒用引陰陽格拒多指大熱或大寒病人服用大劑寒涼(溫熱)之劑所造成服藥即吐現(xiàn)象。為防止這種現(xiàn)象發(fā)生,古人除采用“熱藥涼服”、“寒藥熱服”的方法外,還常在方中加入一二味性稍平和的寒(熱)藥物,以防止這種現(xiàn)
6、象發(fā)生。如石膏湯中加入陳皮,附子湯加入薄荷等。6為矯味用引當歸生姜羊肉湯是治療產(chǎn)后血虛血瘀的良方。羊肉為血肉有情之品,其性溫熱大補,當歸既能補血又能活血化瘀,兩者配合,相得益彰。然羊肉味腥,脾胃難以承受,服之每致嘔惡不已,加入生姜去其腥味的同時兼以祛寒。7為藥性平和用引川芎茶調(diào)散疏風(fēng)止痛,食后以清茶調(diào)下,此之取茶葉的苦寒性味,既可上清頭目,又能制約風(fēng)藥的過于溫燥與升散,使升中有降。四逆湯中炙甘草起到益氣補中,制約姜、附的過于溫燥之性。8為減低毒副作用用引藥引減低和消除毒性作用,指相畏相殺而言。如生姜解半夏之毒。不少中藥具有毒性、烈性和副作用。如附子純陽,為補益先天命門真火之要藥,通行十二經(jīng),尤能迅達內(nèi)外以溫陽逐寒,但其有毒,配以炙甘草可解其毒性。十棗湯中甘遂、大戟峻烈之極。故以大棗之甘,益氣護胃,并能緩和諸藥之峻烈及其毒性,使祛邪而少傷正??傊?,藥引是方劑的組成部分,藥引如同組方配伍一
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