2020版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)特點解析.docx

1、XXXX醫(yī)院2020版三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)特點解析一、為什么要修訂醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)？二、修訂的原則和思路是什么？三、修訂的主要內(nèi)容是什么？四、如何使用評審標(biāo)準(zhǔn)？五、新版標(biāo)準(zhǔn)有何不同？01充分融入新頒政策和醫(yī)改要求02內(nèi)容更加簡潔明了03強調(diào)信息建設(shè)04篇否決05削弱現(xiàn)場主觀評審06數(shù)據(jù)集四年綜合體現(xiàn)，不再突擊迎檢為進一步完善醫(yī)院評審評價體系，指導(dǎo)醫(yī)院加強自身建設(shè)和管理，促進醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求，對三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）新版特點進行解析。一、為什么要修訂醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)院評審是政府實施行業(yè)監(jiān)管，推動醫(yī)院不斷加強內(nèi)涵建設(shè)，完善和落實醫(yī)院管理制度，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的

2、重要抓手，也是國際上醫(yī)院管理的通行做法。1994年醫(yī)療機構(gòu)管理條例明確規(guī)定“國家實行醫(yī)療機構(gòu)評審制度”，在法規(guī)層面將醫(yī)院評審工作制度固定下來。1995年醫(yī)療機構(gòu)評審辦法，確定了醫(yī)療機構(gòu)評審的基本原則、方法和程序，開展醫(yī)療機構(gòu)評審工作。為提高醫(yī)院評審工作的科學(xué)性、時代性、精準(zhǔn)性，按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例和醫(yī)療機構(gòu)評審辦法規(guī)定，2011年制定醫(yī)院評審暫行辦法和三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）。該標(biāo)準(zhǔn)頒布實施9年以來，在指導(dǎo)加強評審標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范評審行為、強化醫(yī)院主體責(zé)任和保障醫(yī)療質(zhì)量安全等方面發(fā)揮了重要作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，該標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足醫(yī)療服務(wù)管理需要，迫切需要進行修訂，主要體現(xiàn)在

3、以下幾個方面：一是2011年以后頒布了一系列新的法律、法規(guī)、規(guī)章以及醫(yī)院管理的制度、規(guī)范，分級診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)院也提出了明確要求，原評審標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)。二是2017年按照國務(wù)院“放管服”改革要求取消了“三級醫(yī)院評審結(jié)果復(fù)核與評價”行政審批事項，需要制定新的標(biāo)準(zhǔn)以發(fā)揮醫(yī)院評審工作在推動醫(yī)院落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作取得明顯成效，能夠推動醫(yī)院評審更加科學(xué)、客觀、精細、量化，應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評審工作中。四是各地在評審工作中積累了很多先進的經(jīng)驗和做法，需要在評審標(biāo)準(zhǔn)中予以吸納。為此，組織修訂了三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）。二、

4、修訂的原則和思路是什么？新標(biāo)準(zhǔn)的修訂圍繞“醫(yī)療質(zhì)量安全''這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用與?？铺攸c"的原則，精簡合并條款，推動醫(yī)院評審由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定量與定性評價相結(jié)合的工作思路和工作方向，符合當(dāng)前醫(yī)院管理工作需要，對于進一步促進醫(yī)院踐行“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”，努力實現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。三、修訂的主要內(nèi)容是什么？標(biāo)準(zhǔn)共3個部分101節(jié)，設(shè)置448條標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)。修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)以下幾個方面：一是充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時代性。標(biāo)準(zhǔn)在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基

5、礎(chǔ)上，融入基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點等近年來頒布實施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。二是由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強科學(xué)性。標(biāo)準(zhǔn)增加了醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效等指標(biāo)監(jiān)測以及DRG評價、單病種質(zhì)控和重點醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)的比重，指導(dǎo)各地由以現(xiàn)場檢查、主觀定性、集中檢查為主的評審形式轉(zhuǎn)向以日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定性與定量相結(jié)合的評審工作模式。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績效，減少突擊迎檢行為；另一

6、方面，盡量減少主觀偏倚，增強評審結(jié)果的客觀性。三是梳理整合并簡化實地評審條款，提升操作性。標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查部分共24節(jié)183條，較2011年版標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條有大幅度壓縮。一方面，全面梳理整合原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款，提高工作效率；另一方面，對原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款進行了剔除或調(diào)整，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。四是注重借鑒國際、國內(nèi)先進理念和經(jīng)驗，體現(xiàn)兼容性。標(biāo)準(zhǔn)充分借鑒了國際上部分醫(yī)院評價機構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn),采納了國內(nèi)一些省市好的經(jīng)驗和做法，與國際國內(nèi)評審評價管理先進理念更加契合和兼容。四、如何使用標(biāo)準(zhǔn)？標(biāo)準(zhǔn)是各地開展三級醫(yī)院等級評審工作的主要依據(jù)。各部門要根據(jù)當(dāng)前

7、醫(yī)療衛(wèi)生工作重點，結(jié)合本地特點，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則，對標(biāo)準(zhǔn)進行適當(dāng)補充，加強標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，提升標(biāo)準(zhǔn)的認知度和實施效果。醫(yī)療機構(gòu)要緊緊圍繞標(biāo)準(zhǔn)，強化日常管理，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在引導(dǎo)醫(yī)院自我管理和健康可持續(xù)發(fā)展等方面的作用。同時，不斷加強信息化建設(shè)，按要求及時、完整、準(zhǔn)確的報送重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)控等標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，為本機構(gòu)參加醫(yī)院評審奠定基礎(chǔ)。五、新版有何不同？01充分融入新頒政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時代性標(biāo)準(zhǔn)在保持2011年版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)性的基礎(chǔ)上，融入基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點等近年來頒

8、布實施的法律、條例、規(guī)章相關(guān)內(nèi)容，以及分級診療體系建設(shè)、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控相關(guān)要求。02內(nèi)容更加簡潔明了本版標(biāo)準(zhǔn)從內(nèi)容上來看，章節(jié)變少了，操作簡單了?，F(xiàn)場評審相比于2011年標(biāo)準(zhǔn)的66節(jié)354條，新版現(xiàn)場評審部分總共只有24節(jié)183條，厚度也只有28頁，值得一提的是新版總共也就86頁，無論從條款數(shù)和頁碼數(shù)較之前都有大幅度壓縮。一方面，是整合了原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款；另一方面，對原標(biāo)準(zhǔn)中操作性不強，或者可以用日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代現(xiàn)場檢查的條款進行了剔除或調(diào)整。03強調(diào)信息建設(shè)新版標(biāo)準(zhǔn)出來后，往后的評審形式，將向以日常行為、客觀指標(biāo)、定量評價為主的評審工作模式轉(zhuǎn)變，也

9、就是說依靠數(shù)據(jù)說話將會是未來評審的主流和方向。因此，評審周期中，想按要求及時、完整、準(zhǔn)確的報送重點專業(yè)質(zhì)量控制指標(biāo)、單病種質(zhì)控等標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的數(shù)據(jù)信息，那么信息化建設(shè)將是必選項，是醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)院評審奠定基礎(chǔ)。沒有信息化建設(shè)，從哪里抽取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)？沒有數(shù)據(jù)作支撐，評審也就無從談起。04一篇否決舊版中設(shè)有“核心條款"48項，混合在前6章中，只要有一條不達標(biāo)的，等于就過不了審，后來在不少省份又取消了“核心條款”。新版標(biāo)準(zhǔn)，集中設(shè)置了3節(jié)25條評審前置條款，也就是舊版中所說的“核心條款"、“一篇否決項"，是準(zhǔn)入門檻，在評審周期內(nèi)發(fā)生一項及以上情形的，延期一年評審，延期期間

10、原等次取消，按照“未定等”管理。這顯然對一篇否決的內(nèi)容進一步進行了強化，推動醫(yī)院落實相關(guān)法律法規(guī)制度要求和改革政策的杠桿作用。05削弱現(xiàn)場主觀評審眾所周知，舊版中現(xiàn)場評審的問題很大，由于內(nèi)容多、繁、雜，10多位評審人員一查數(shù)天，不免有些勞民傷財?shù)母杏X，而且還有一些問題：一是充滿了更多的主觀不確定性，二是對被評審醫(yī)院帶來巨大的負擔(dān)，三是讓評審人員心神俱疲。而新版對現(xiàn)場評審可謂是進行了大變動，共設(shè)24節(jié)183條，僅有28頁，并且強調(diào)了在評審綜合得分中的權(quán)重不高于40%,現(xiàn)場評審勢必被大大削弱。06數(shù)據(jù)集四年綜合體現(xiàn)，不再突擊迎檢新版本，現(xiàn)場檢查比例所占不超過40%,而且沒有再進行A/B/C/D/E檔的設(shè)置，現(xiàn)場評審達標(biāo)就是達標(biāo)，不達標(biāo)就是不達標(biāo)。其中，超過60%比例的評審集中