呼吸困難、意識障礙教案.doc

1、河南大學(xué)教案20132014學(xué)年第2學(xué)期課 程名稱 呼吸困難與意識障礙院（部）教研室（實驗室）內(nèi)科教研室授課班級2011級七年制班主講教師職稱主任醫(yī)師使用教材臨床診斷學(xué)第2版河南大學(xué)教務(wù)處制二。一四年二月教 案（首頁）課程 名稱呼吸困難與意識障礙總計：_2學(xué)時課程 類別專業(yè)必修課學(xué)分講課：二_學(xué)時實驗：_0學(xué)時上機：_0學(xué)時任課 教師職稱主任醫(yī)師授課 對象專業(yè)班級：2011級七年制班共1 個班基本 教材 和主 要參 考資 料臨床診斷學(xué) 第2版人民衛(wèi)生出版社 歐陽欽編內(nèi)科學(xué)第2版人民衛(wèi)生出版社土吉耀編教學(xué) 目的 和要 求1 .掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)。2 .熟悉呼吸困難的伴隨癥狀和

2、問診要點。3 .掌握意識障礙臨床表現(xiàn)的分類。教學(xué) 難點 及重 點1 .呼吸困難的病因分類及其臨床表現(xiàn)。2 .鑒呼吸困難與意識障礙的鑒別問診要點。注：課程類別：公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)必修課、專業(yè)選修課、集中實踐環(huán)節(jié)、實驗課、公共選修課呼吸困難與意識障礙課程教案課次授課方式 （請打，）理論課口 討論課口 實驗課口 習(xí)題課口 其他口課時.叼2授課題目（教學(xué)章、節(jié)或主題）： 呼吸困難與意識障礙教學(xué)目的、要求（分掌握、熟悉、了解三個層次）：1 .掌握呼吸困難的病因、發(fā)生機制和臨床表現(xiàn)。2 .熟悉呼吸困難的伴隨癥狀和問診要點。3 .掌握意識障礙臨床表現(xiàn)的分類。教學(xué)重點及難點：1 .呼吸困難的病因分類

3、及其臨床表現(xiàn)。2 .呼吸困難與意識障礙的鑒別問診要點。教學(xué)基本內(nèi)容方法及手段呼吸困難定義呼吸困難（dyspnea）是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費 勁，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼 煽動、端坐呼吸、甚至發(fā)綱、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且 可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。二、病因1、呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞：炎癥、水月中、月中瘤、異物等。肺部疾?。悍窝?、肺結(jié)核、肥淤血、纖維化、肺不張等。多媒體講解 舉例講解多媒體講解 舉例講解胸廓疾病：嚴重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷等。 神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎導(dǎo)致呼吸肌無力或藥物導(dǎo)致的呼 吸肌麻痹等。膈肌運動障礙：膈神經(jīng)麻痹、高

4、度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大月中瘤、胃擴張、妊娠末期等。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致心力衰竭、心包壓（填）塞、 原發(fā)性肺動脈高壓和栓塞等，導(dǎo)致肺瘀血或肺水月中，影響氣體交換、 彌散。3、中毒：理化因素或代謝障礙等導(dǎo)致的中毒，影響呼吸中樞功 能。4、神經(jīng)精神性疾?。猴B腦疾?。猴B腦外傷、腦出血、腦月中瘤、腦或腦膜炎癥等損 害致呼吸中樞功能障礙；精神因素：如瘠病。多媒體講解舉例講解音像講解5、血液?。恢囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥等，主要影響紅細胞 攜帶氧的能力下降。三、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1、肺源性呼吸困難：因通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或） 二氧化碳潴留引起。分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難2、心

5、源性呼吸困難：左心衰竭引起的呼吸困難（肺淤血） 右心衰竭引起的呼吸困難（體循環(huán)淤血）性 影響呼吸中樞前3、中毒性呼吸困難：酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）、 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）a 間停呼吸（Biots呼吸）/4、神經(jīng)精神性呼吸困難：呼吸慢、深，伴有節(jié)律改變抽泣樣呼吸、呼吸突然停止嘆氣樣呼吸一神經(jīng)性5、血源性呼吸困難：呼吸淺、心率快。多由紅細胞攜氧量減少， 血氧含量降低所致。四、伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音呼吸困難伴發(fā)熱呼吸困難竹側(cè)胸痛呼吸困難伴咳嗽、咳痰呼吸困難伴意識障礙五、問診要點呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)（吸氣性、呼氣性還是吸與呼都感 困難）。呼吸困難起病緩急、

6、是突發(fā)性、漸進性。呼吸困難與活動、體位變換的關(guān)系，晝夜是否一樣。呼吸困難是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀如何， 是否伴有咯血（量與性狀）。呼吸困難有無排尿、飲食異常，有無高血壓、腎病與代謝疾病 的病史。呼吸困難后元藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷等。意識障礙一、定義意識障礙 （disturbance of consciousness ） 是指人對周圍劃、 境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出血障礙。二、病因1、重癥急性感染：敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病和顱內(nèi)感染（腦炎、腦膜腦炎、腦疾?。┑取?、內(nèi)分泌及代謝障礙：尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺 危象、甲狀腺

7、功能減退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒癥等。3、心血管疾病：重度休克、心律失常引起的 Adams-Stokes綜合 征等。多媒體講解 舉例講解多媒體講解 舉例講解多媒體講解 舉例講解多媒體講解 舉例講解4、水、電解質(zhì)平衡紊亂：稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、高 氯性酸中毒等。5、外源性中毒：安眠藥、酒精、有機磷、氟化物、磷化鋅、一 氧化碳、嗎啡中毒。多媒體講解舉例講解6、物理性及缺氧性損害：高溫中暑、日射病、觸電、高山病。7、顱腦非感染性疾?。耗X血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦 血栓形成、高血壓腦病等。多媒體講解舉例講解多媒體講解舉例講解顱內(nèi)占位性病變：腦月中瘤、腦膿月中。

8、顱內(nèi)損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血月中、顱骨骨折等。癲癇。三、臨床表現(xiàn)意識障礙可有下列不同的表現(xiàn)：1、嗜睡是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠 狀態(tài)，可被喚醒并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激去除后 很快又進入睡眠狀態(tài)。2、意識模糊是意識水平輕度下降，較嗜睡較為深的一種意識障礙?；颊?能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障 礙。3、昏睡是接近不省人事的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚 醒。雖在強烈刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)搖動患者身體等）可被喚醒， 但很快又入睡，醒時答話含糊或答非所問。4、昏迷 是嚴重的意識障礙，按其程度可區(qū)分為三個階段： 輕度

9、昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反 應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜多媒體講解舉例講解多媒體講解舉例講解反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無運動深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深淺反射均 消失。四、伴隨癥狀發(fā)熱呼吸緩慢瞳孔散大瞳孔縮小心動過速高血壓低血壓皮膚黏膜改變腦膜刺激征五、問診要點意識障礙發(fā)生的急緩、歷時長短，演變及伴隨癥狀。意識障礙是否為首發(fā)癥狀，如其前有癥狀提示意識障礙是在某 些疾病基礎(chǔ)上演變的。有無意識障礙病史，與此次癥狀的異同性及可能的聯(lián)系。有無外傷、服藥、飲酒、服毒或煤氣等化學(xué)物質(zhì)接觸史。有無癲癇，高血壓，嚴重心、肝、腎等臟器疾病，糖尿病、結(jié)締組織病，代謝紊亂等病史。有無嚴重感染及物理性損害病史。作業(yè)、討論題、思考題：(1)三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么原因引起的？(3)呼吸困難伴粉紅色泡沫痰見于哪種病？(4)意識障礙不同程度的表現(xiàn)有哪些？課后小結(jié)：1、小結(jié)要點：(1)呼吸困難的發(fā)生機制及臨床