重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單

1、重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 重度膝關節(jié)骨關節(jié)炎（ICD-10 ： M17 ）行全膝關節(jié)置換術（ ICD-9-CM-3:81.54）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月 日出院日期：年月日標準住院日14 20 天時間住院第 1天住院第 2 天（術前日）住院第 3-5 天（手術日） 詢問病史及體格檢查 上級醫(yī)師查房 手術 完成住院志、首次病程、上 完成必要的相關科室會診 術者完成手術記錄主級醫(yī)師查房等病歷書寫 完成術前準備與術前評估 向患者及家屬交代手術要 完善術前檢查 根據(jù)癥狀、體檢、膝關節(jié)X過程概況及術后注意事診 上級醫(yī)師查房與術前評估線片及術前各項

2、化驗， 行術前項療 初步確定手術方式和日期討論，確定手術方案 完成術后病程工 完成術前小結(jié)、 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房作記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情和圍手術期注意事項， 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑 ：（增加）長期醫(yī)囑： 骨科護理常規(guī) 患者既往內(nèi)科疾病基礎用藥 骨科術后護理常規(guī) 二級護理臨時醫(yī)囑： 明日普食 飲食重 術前醫(yī)囑： 常規(guī)準備明日在 引流管記引流量 腳癬患者每日碘酊涂患處神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉 尿管記尿量臨時醫(yī)囑：點全麻下行人工全膝關節(jié)置臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 凝血功能換術 今日在神經(jīng)阻滯麻醫(yī) 感染性疾病篩查、肝腎功 術前禁食水椎管

3、內(nèi)麻醉全麻下進能、電解質(zhì)、血糖、血脂 抗生素（視病情）行人工全膝關節(jié)置換術 血沉、 CRP囑 術前留置導尿管 心電監(jiān)護、吸氧 胸片、心電圖 術前備皮 補液（視病情） 雙膝負重正側(cè)位片及髕骨 術前灌腸 胃粘膜保護劑軸位片 肺功能、超聲心動（視患者 其他特殊醫(yī)囑 抗生素情況而定） 術后抗凝 必要時行腰椎或頸椎 MRI主要 入院宣教：介紹病房環(huán)境、 宣教、備皮等術前準備 觀察患者病情變化護理設施和設備 提醒患者明晨禁水 術后心理與生活護理工作 入院護理評估病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 4-7天住院第 6-8天住院第 8-20

4、 天（術后第 1-2日）（術后第 3-4日）術后第 5-14 天（出院日） 上級醫(yī)師查房， 注意病情變 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房， 進行手術主化 完成常規(guī)病程記錄及傷口評估， 確定有無手要 完成常規(guī)病程記錄 根據(jù)引流情況決定是否拔術并發(fā)癥和傷口愈合不診 注意引流量除引流管良情況，明確是否出院療 注意觀察體溫、血壓等 觀察傷口情況， 是否存在滲 完成出院記錄、病案首工出、紅腫等情況頁、出院診斷證明書等作 復查血常規(guī)、凝血功能，如 向患者交代出院后的注貧血嚴重及時輸血意事項，如：復診的時間、 開始 CPM 等功能康復練習地點，發(fā)生緊急情況時處理等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：重 骨科術后護理常規(guī) 骨科術后護理常規(guī) 出院帶藥 一/二級護理 普食 囑 日后拆線換藥 （根據(jù)點 普食 二級護理出院時間決定） 引流管記引流量 停引流記量 門診復查醫(yī) 尿管記尿量 拔除尿管 如有不適，隨時來診 抗生素 術后抗凝囑 術后抗凝臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑： 傷口換藥 止吐 抗生素（預防性使用 1-3 天） 鎮(zhèn)痛 功能鍛煉 傷口換藥（必要時 復查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）主要 觀察患者情況 觀察患者情況 指導患者辦理出院手續(xù)護理 術后心理與生活護理 術后心理與