腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)

1、腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)         【摘要】  目的：探討腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)的手術(shù)方法與技巧。方法：回顧分析例晚期原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)的臨床資料。結(jié)果：例晚期原發(fā)性肝癌患者行腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、手術(shù)死亡及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，患者均于術(shù)后d接受經(jīng)皮下泵門靜脈灌注化療。結(jié)論：腹腔鏡門靜脈插管術(shù)安全可行，豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)組醫(yī)師之間的協(xié)調(diào)配合與合適的病例選擇是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡術(shù)；肝腫瘤；門靜脈插管術(shù)；

2、皮下泵Laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump:with a report of 4 cases 【Abstract】  bjective:To explore the method and skill of laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump.Methods:Laparoscopic portal verin intubation and embedding subcutaneous pum

3、p was performed in 4 advanced liver cancer,and the clinical data were analyzed retrospectively.Results:Laparoscopic portal verin intubation and embedding subcutaneous pump in four cases suffered from advanced liver cancer was performed successfully with no cases of conversion,death and complications

4、.Conclusions:Laparoscopic portal vein intubation and embedding subcutaneous pump is safe and feasible.The rich experiences of laparoscopic operation,the concerted cooperation between doctors and the appropriate case to choose are the key factors ensuring the operation successful.【Key words】  La

5、paroscopy;Liver neoplasms;Portal vein intubation;Subcutaneous pump臨床上確診的原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC)多為中晚期，手術(shù)切除率為27.6%48%，門靜脈或（和）肝動(dòng)脈插管皮下植入化療泵灌注化療是目前對(duì)不能手術(shù)切除的晚期首選的治療方法。從前，門靜脈或（和）肝動(dòng)脈插管皮下植入化療泵需行開(kāi)腹手術(shù)完成，隨著腹腔鏡外科的不斷發(fā)展，為了減輕傳統(tǒng)手術(shù)所致的創(chuàng)傷，國(guó)外的腹腔鏡外科醫(yī)師開(kāi)始嘗試在腹腔鏡下完成此手術(shù)，并取得初步成功。但迄今國(guó)內(nèi)類似的報(bào)道尚少。為了探討腹腔鏡門靜脈插管皮下植入化療泵的手術(shù)方

6、法與技巧，我們?yōu)槔颊呤┬辛舜耸中g(shù)，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  臨床資料  隨機(jī)選擇在我院住院的晚期患者（分期期）例，其中男例，女例，平均.歲，肝功能Child AB級(jí)，肝右葉肝癌例，肝左葉例，伴門靜脈癌栓例，均g/L，心臟與肺功能均正常。1.2   手術(shù)方法  術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹肝臟手術(shù)?；颊呷∑脚P位，于肚臍上cm處作mm弧形切口，氣腹針穿刺注入，建立氣腹至腹內(nèi)壓812mm Hg，用mm Trocar 穿刺置入腹腔鏡，仔細(xì)探查肝臟病變及腹腔其他臟器情況，確定胃網(wǎng)膜右靜脈插管位置后，在劍突下和右鎖骨中線肋緣下適當(dāng)位置建

7、立mm的主操作孔和mm的輔助操作孔。在胃大彎右側(cè)分離顯露胃網(wǎng)膜右靜脈約cm，血管左側(cè)端用一枚鈦夾夾閉，右側(cè)端用一根號(hào)絲線提起，用腹腔鏡剪刀在鈦夾與絲線之間的血管前壁做一斜形切口，經(jīng)劍突下mm操作孔將皮下化療泵導(dǎo)管放入腹腔，以彎鉗鉗住導(dǎo)管前端，從血管斜形切口將導(dǎo)管從左到右插入血管內(nèi)812cm，估計(jì)導(dǎo)管進(jìn)入門靜脈后，行線攝影檢查證實(shí)，如導(dǎo)管未進(jìn)入門靜脈，可調(diào)整導(dǎo)管進(jìn)入的深度，直到經(jīng)線攝影證實(shí)導(dǎo)管進(jìn)入門靜脈內(nèi)，以號(hào)絲線固定導(dǎo)管。檢查術(shù)區(qū)無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布等后，解除氣腹，拔除Trocar，將劍突下切口延長(zhǎng)約cm，游離皮下，將化療泵體埋入此切口皮下并固定，縫合各切口，并敷貼包扎切口。 &#

8、160;       2  結(jié)  果   例晚期患者行腹腔鏡經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管植入皮下化療泵均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，無(wú)手術(shù)死亡和并發(fā)癥發(fā)生。所有病例均于術(shù)后d接受門靜脈灌注化療。3  討  論3.1  病例選擇  腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)成功的關(guān)鍵之一是選擇合適的病例，不恰當(dāng)?shù)牟±x擇必影響手術(shù)的成功率，增加手術(shù)的并發(fā)癥與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道與我們年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，該術(shù)式的適應(yīng)證包括以下幾個(gè)方面：（）不能手術(shù)切除的晚期肝癌、肝功能Chil

9、d AB級(jí)；（）如伴有門靜脈癌栓，癌栓部位的門靜脈應(yīng)有部分血流通過(guò)；（）患者的心肺及腎臟功能較好；（）無(wú)上腹部開(kāi)腹手術(shù)史及結(jié)核性腹膜炎病史。我們遵循以上原則所做的例腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)均獲成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例，無(wú)手術(shù)死亡及手術(shù)并發(fā)癥病例。3.2  手術(shù)操作技巧  腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)難度較大，要求外科醫(yī)師需有豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)醫(yī)師之間配合默契協(xié)調(diào)才能順利完成手術(shù)，在切開(kāi)血管插管時(shí)，須有效地控制出血，確保術(shù)野清晰，否則，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們認(rèn)為，在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)掌握以下技巧：（）建立操作孔：熟練的腹腔鏡外科醫(yī)師只需建立個(gè)操作孔即可完成手術(shù)，不熟練的腹

10、腔鏡外科醫(yī)師最好建立個(gè)操作孔，以確保手術(shù)的安全；主操作孔一般在劍突下較為合適，輔助操作孔要根據(jù)胃大彎所在位置建立，以便于輔助操作；（）設(shè)置氣腹壓力：肝癌患者均伴有不同程度的肝功能損害，氣腹壓力過(guò)高會(huì)影響肝臟的血液循環(huán)，加重肝功能的損害，一般氣腹壓力設(shè)置為812mm Hg較為適宜；（）分離胃網(wǎng)膜右靜脈時(shí)，勿將血管完全游離，否則，插管時(shí)，因血管滾動(dòng)會(huì)增加插管的難度；（）有效控制血管切口出血，確保視野清晰是插管成功的關(guān)鍵，血管的左側(cè)端可用鈦釘鉗閉，或用絲線結(jié)扎，右側(cè)端以一根絲線穿過(guò)血管后方提起以阻斷血流，從而控制血管切口出血，保持視野清晰；（）導(dǎo)管進(jìn)入門靜脈的確定方法：一般經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈自左向右插入812cm深度即可進(jìn)入門靜脈，術(shù)中可經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入美藍(lán)觀察肝臟腫瘤的顏色變化或行線攝影來(lái)判斷導(dǎo)管的位置是否合適。3.3  臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)  門靜脈或（和）肝動(dòng)脈插管皮下泵灌注化療是治療不能切除的晚期肝癌公認(rèn)的首選治療方法，腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。李振業(yè)等報(bào)道，腹腔鏡下肝動(dòng)脈門靜脈插管栓塞化療治療肝癌例均獲成功。本組例腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)、死亡及并發(fā)癥病例。表明腹腔鏡門靜脈插管皮下泵植入術(shù)是安全可行的，為晚期肝癌患者的微創(chuàng)治療提供了新的方法。