胎心監(jiān)護(hù)異常曲線與胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床探討

1、胎心監(jiān)護(hù)異常曲線與胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床探討摘要【目的】探討胎心監(jiān)護(hù)異常曲線與胎兒宮內(nèi)窘迫的關(guān)系?！痉椒ā渴褂锰弘娮颖O(jiān)護(hù)儀對1763例臨產(chǎn)孕婦，經(jīng)腹壁對胎心率和宮縮進(jìn)行監(jiān)測。【結(jié)果】1763例孕婦中，胎心監(jiān)護(hù)異常曲線者132例，占7.48%。132例中產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因素98例，占74.24%。新生兒窒息48例及死亡1例，占37.1%?！窘Y(jié)論】胎心異常曲線可作為預(yù)測或判斷胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)之一。關(guān)鍵詞胎兒宮內(nèi)窘迫胎心監(jiān)護(hù)臨床診斷中分類號R714 胎兒宮內(nèi)缺氧是直接威脅圍產(chǎn)兒生命的主要原因之一。近20年來電子監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用于臨床，通過監(jiān)護(hù)儀描述曲線記錄了胎心基線率、基線率變異性和周期性胎心率等的變化，

2、作為預(yù)測或判斷胎兒宮內(nèi)狀況的依據(jù)。與缺氧有關(guān)的胎心率形為晚期減速、基線短期可變性減少、延長減速、正弦形形及基線心率的改變。為此，我們總結(jié)了胎心監(jiān)護(hù)異常曲線與胎兒宮內(nèi)窘迫及圍產(chǎn)兒的關(guān)系，對其進(jìn)行分析。1臨床資料對1996年1月1998年12月間在我院住院分娩，足月、單胎、頭位、臨產(chǎn)的產(chǎn)婦1763例進(jìn)行監(jiān)測。孕婦排空膀胱后取平臥位，使用美國惠普胎兒監(jiān)護(hù)儀，經(jīng)腹壁對胎心率和宮縮進(jìn)行監(jiān)測，每次監(jiān)測2030分鐘，有異常者延長或持續(xù)監(jiān)護(hù)，走紙速度為2cm/min。結(jié)果1763例臨產(chǎn)的孕婦中，胎心監(jiān)護(hù)異常曲線者132例，占7.48%。其中陰道分娩58例(包括胎吸助產(chǎn))，剖宮產(chǎn)74例。132例中產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因

3、素98例，占74.24%。其中，臍帶因素(包括臍帶繞頸、繞身、過短、打結(jié)等)61例，占62.24%；胎盤因素(包括鈣化、梗阻、早剝、前置等)28例，占28.57%；羊水過少9例，占9.18%。未發(fā)現(xiàn)異常因素34例。產(chǎn)后羊水胎糞污染57例，占43.18%。新生兒Apgar評分：810分83例；7分43例，占32.57%；3分5例，占3.78%。新生兒死亡1例，占0.75%。2討論胎心率是判斷胎兒存活的依據(jù)，1818年的Francois Maver開始用耳朵在孕婦的腹壁聽取胎心，1822年Kerqradoc介紹用聽診器進(jìn)行胎心率聽診，直到1958年Edward Hon首次報導(dǎo)胎心率電子監(jiān)護(hù)儀技術(shù)，

4、使胎心率的監(jiān)護(hù)跨入了一個新的時代。目前隨著胎心率電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的飛速發(fā)展和日趨完善。胎心電子監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用在我國已經(jīng)相當(dāng)普及，是目前監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)狀況的最常用、最敏感的方法之一。該技術(shù)的廣泛應(yīng)用已經(jīng)成為提高我國圍產(chǎn)期保健水平的重要手段。臨產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫可致圍產(chǎn)兒死亡，即使幸而存活，也可能伴有永久性的神經(jīng)系統(tǒng)的障礙。為了避免和及時發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)時的胎兒宮內(nèi)窘迫，現(xiàn)已廣泛地使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀。雖然測定胎兒的氧張力及酸堿狀態(tài)是臨產(chǎn)時估計(jì)胎兒最準(zhǔn)確的方法，但是每個臨產(chǎn)婦不可能都常規(guī)地作血?dú)夥治?。因此，臨產(chǎn)時不是采用直接監(jiān)護(hù)胎兒的方法血?dú)夥治觯怯瞄g接的胎心率監(jiān)護(hù)方法。胎心率基線正常，可以除外胎兒有缺氧的存在

5、。胎心率異常，甚至某些類型的胎心率形可以高度地懷疑胎兒處于危險境地，但并不總是代表胎兒有低氧血癥的存在。與缺氧有關(guān)的胎心率形為晚期減速、基線短期可變性減少、延長減速、正弦形形及基線心率的改變1。對1763例臨產(chǎn)孕婦常規(guī)行胎兒監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)異常胎心率形132例，而132例中產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因素98例，占74.24%，有34例未發(fā)現(xiàn)異常因素。即可說明異常胎心率形并不總是代表胎兒有低氧血癥的存在，需結(jié)合羊水糞染情況，有條件可做胎兒頭皮血pH測定及血?dú)夥治龅缺O(jiān)測手段，全面分析、準(zhǔn)確判斷，方能確診是否存在胎兒宮內(nèi)窘迫，并及時糾正胎兒缺氧狀態(tài)。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因素98例中，臍帶因素61例，占62.24%。臨產(chǎn)時

6、當(dāng)胎頭下降過程中常引起臍帶的牽拉及壓迫，血管收縮堵閉血流，至胎兒低氧，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。這種影響隨著臍帶的長短、纏繞的松緊及胎頭下降程度而不同。重者造成死產(chǎn)、新生兒死亡，輕者則無明顯的影響，因此臨床上存在著處理不及時和過分干擾的矛盾。胎兒監(jiān)護(hù)對臍帶因素的分娩過程提供了有效的監(jiān)護(hù)途徑，當(dāng)臍帶受到牽拉及受壓時，異常胎心率形最常見2。應(yīng)用了胎兒監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的發(fā)生率上升，但由于及時發(fā)現(xiàn)和處理，使部分胎兒在缺氧早期即得以糾正，避免了缺氧進(jìn)一步加劇。對懷疑已存在早期缺氧的病例，并不急于手術(shù)結(jié)束分娩，可實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇和改變體位，及時發(fā)現(xiàn)和及時處理，避免了一些不必要的剖宮產(chǎn)和陰道手術(shù)產(chǎn)。如連續(xù)、重復(fù)出現(xiàn)的

7、胎心率形異常，其預(yù)后不良，需立即給氧，宮內(nèi)復(fù)蘇，并可用地塞米松10mg靜推及10% G.S 20毫升+氨茶堿0.25靜推。采取緊急措施后異常胎心率形無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即終止妊娠。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)，而新生兒窒息的輕、重與胎兒窘迫的嚴(yán)重程度有直接的相關(guān)性。新生兒Apgar評分3分5例(新生兒重度窒息)及死亡1例中，產(chǎn)后均發(fā)現(xiàn)異常因素，其中臍帶因素4例，胎盤因素1例，羊水過少1例。6例羊水為胎糞污染，新生兒Apgar評分7分(輕度窒息)43例，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因素39例，其中臍帶因素25例，胎盤因素10例，羊水過少4例。43例中有11例羊水為胎糞污染。810分83例，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)異常因素49例，其中臍帶因素32例，胎盤因素17例，羊水過少4例。83例中羊水胎糞污染6例。無論是急性還是慢性胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒監(jiān)護(hù)形其主要表現(xiàn)為異常胎心率形，以晚期減速及變異減速最為多見。上述資料表明，132例異常胎心率形中新生兒窒息48例及死亡1例，占37.1%。如能正確、合理使用胎兒監(jiān)護(hù)儀，臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察異常胎心率形，及時處理胎兒宮內(nèi)窘迫，是降低新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。隨著電子信息的飛躍發(fā)展，成立產(chǎn)科監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)勢在必行。通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的胎心電子監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)系統(tǒng)提供的孕婦、胎兒信息，結(jié)合其它監(jiān)測手段，全面分析，準(zhǔn)確判斷，并及時糾正胎兒缺氧狀態(tài)。此系統(tǒng)可間斷或連續(xù)記錄孕期(孕婦在