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文檔簡介
1、 高血壓性腦出血患者胰島素抵抗的臨床研究 摘要目的:探討高血壓性腦出血(HIH)患者是否存在胰島素抵抗(IR)與高 胰島素血癥(HIS),以及IR與患者病情、預后的關系。方法:測定了56例高血壓性腦出血患者及37例原發(fā)性高血壓患者、49例健康人的血糖(FPG)與血清胰島素水平(FINS),同時采用胰島素敏感性指數(shù)(ISI)方法 進行計算,3個月后隨訪高血壓性腦出血患者,進行日常生活能力(ADL)Barthel指數(shù)評分。結(jié)果:高血壓性腦出血患者FPG及FIN
2、S增多明顯高于對照組(P<0.001,P<0.001),其ISI較對照明顯減低(P<0.001)。高血壓性腦出血 患者輕型 組與重型組的FPG、FINS、ISI比較也存在顯著性差異(P<0.001,P<0.05,P<0.001)。隨訪高 血壓性腦出血患者輕型組ADL評分明顯高于重型組。結(jié)論:高血壓性腦出血患者存在IR及HIS,其胰島素水平及IR程度 與患者病情、預后有關。建議對高血壓性腦出血患者的血糖水平升高與IR及ISI下降者應 積極使用改善胰島素敏感性的藥物治療。關鍵詞高血壓性腦出血胰島素抵抗胰島素敏感性指數(shù)日常生活能力量表 The Clinical S
3、tudy on Insulin Resistance of Hypertensive I ntracerebral HaemorrhageLiu Jianhui, Ji Fengyun, Wang Ting et al.The 252nd Hospital of PLA, Baoding 071000AbstractObjective:To explore whether there are insulin resistance(IR )and hyperinsulinemia(HIS) in the patients with hypertensive intracerebral haemo
4、 rrhage(HIH), and the relationship between IR and the patients conditions and pro gnosis. Methods: Fasting plasma glucose(FPG) and fasting serum insulin level (FINS) were determined in 56 patients with hypertensive intracerebral hae morrhage, and the method which caculate the insulin sensitivity ind
5、ex( ISI)was a dopted. We had evaluated the Barthel index(BI) from activities of daily living s cale (ADL) when the patients were suffered from HIH three months later. Results: The study showed that FPG and FINS of the patents group were significantly highe r than those of the control groups (P<0.
6、001, P<0.001),and ISI in the patie nts group was significantly lower than the control groups (P<0.001).There w ere significant differences in FPG FINS ISI between the mild group and sever e g roup form HIH(<0.001, P<0.05, P<0.001).Aad the evaluation in the mild group was signifiantly
7、higher than that of the severe group. Conclusion: There were IR and HIS in the patients with HIH, and a positive correlation was f ound between ISI and patients conditions and prognosis. It was suggested that dr ug therapy on the patients with high plasma glucose level and IR should be appli ed to i
8、mprove ISI.Key words hypertensive intracerebral haemorrhage, insulin r esistance; insulin sensitiveity index; activities of daily living scale(ADL)臨床和實驗均證實,在高血壓、冠心病及急性腦血管病(ACVD)中,較普遍地存在伴有血糖、血脂代謝紊亂以及細胞膜結(jié)構、功能異常的胰島素抵抗現(xiàn)象(IR)。IR與代償性高胰島素血癥(HIS),被認為是高血壓與動脈硬化性腦血管病的一個獨立危險因素。國內(nèi)已有報道ACVD患者伴有HIS,并有人證實腦梗死患者存在IR,I
9、R與高血壓性腦出血(HIH)的關系尚未見報道。本研究參考IR診斷標準和方法,并應用用胰島素敏感指數(shù)(ISI),對HIH患者是否存在IR與HIS進行了初步研究,旨在探討血清胰島素水平及IR與HIH患者病情及預后的關系1,5。一、資料和方法1.一般資料病例組:本組所有病例均在發(fā)病24小時之內(nèi)入院,并均經(jīng)顱腦CT影像學確診為HIH?;颊吖?6例,男女=3521,平均年齡61±6.5歲。其中殼核出血44例,丘腦出血8例,橋腦出血2例,額葉出血2例。均無糖尿病史,測定糖化血紅蛋白結(jié)果均在正常范圍。根據(jù)病情、意識狀態(tài)及結(jié)合CT血腫量計算,將患者分為重型組26例和輕型組30例。對照組:第1組為門診
10、正常血壓健康志愿者,共計49例,男女=2821,平均年齡52±7.5歲。均無家族性糖尿病史記載。第2組為原發(fā)性高血壓病患者(EH)37例,男女=2017,平均年齡55±6.0歲,已排除繼發(fā)性高血壓、無心腦腎功能受損并發(fā)癥及糖尿病史。2.方法血糖(FPG)及血清胰島素(FINS)測定:血糖測定采用葡萄糖(GS)氧化酶法,血清胰島素水平采用放免法,試劑盒由軍事醫(yī)學科學院提供(參考值12.7±5.2mU/L),受檢查者均在發(fā)病24小時內(nèi)清晨空腹取靜脈血。胰島素敏感性指數(shù)計算(ISI):為空腹血清胰島素與血糖乘積的負自然對數(shù)值,即1/logFINS×FPG5。統(tǒng)
11、計學方法:所得數(shù)據(jù)均采用t檢驗。隨訪:3個月后對存活的患者進行隨訪,采用日常生活能力(ADL)量表進行Barthel指數(shù)(BI)記分。記分評定:100分,完全自理;7595分,輕度依賴;5070分,中度依賴;2545分,重度依賴;1020分,完全依賴6。二、結(jié)果HIH患者FPG及FINS均明顯高于正常對照組與EH組(P<0.001,P<0.001),ISI在HIH組較正常對照組及EH組均明顯減低(P<0.001,P<0.001)。EH組與正常對照組之間的FPG、FINS、ISI,經(jīng)比較也存在顯著差異(P<0.001)(表1,2)。表1HIH患者FPG、FINS及I
12、SI測定結(jié)果與正常對照組比較x±s例數(shù)FPG(mmol/L)FINS(mU/L)ISI對照組494.12±0.558.22±1.26-1.42±0.09HIH組5610.85±1.7217.66±4.32-2.18±0.21P<0.001<0.001<0.001表2HIH患者FPG、FINS及ISI測定結(jié)果與EH組比較(x±s)例數(shù)FPG(mmol/L)FINS(mU/L)ISIEH組375.91±0.6314.92±2.48-1.74±0.14HIH組5610.85
13、±1.7217.66±4.32-2.18±0.21P<0.001<0.001<0.001HIH患者中,重型組患者FPG、FINS均高于輕型組患者,兩組比較差異有顯著性(P<0.001,P<0.05);兩組之間ISI比較也存在明顯差異(P<0.001(表3)。 表3HIH輕型與重型患者FPG、FINS及ISI比較(x±s)例數(shù)FPG(mmol/L)FINS(mU/L)ISI輕型組307.46±1.3315.52±3.27-2.01±0.17重型組2612.72±1.9218.38&
14、#177;4.85-2.26±0.32P<0.001<0.05<0.001重型組26例中,住院期間及出院后死亡9例,其血糖濃度均大于10.9mmol/L。3個月后隨訪重型組存活的17例患者,對ADL恢復程度進行BI評分,結(jié)果在070分之間,其中2例在020分之間,生活完全依賴;而輕型組30例中,BI記分明顯高于重型組,在70100分之間。 三、討論近10幾年臨床和實驗資料表明:EH是一組心腦血管病危險因素的代謝障礙綜合征(即ReavenGM提出的X-綜合征)的一個方面;IR和HIS是包括血糖、血脂和血管平滑肌細胞功能等系列代謝障礙的關鍵,是高血壓病和動脈粥樣硬化發(fā)病
15、的獨立危險因素之一。這已成為共識1,2。而EH與腦動脈硬化是HIH的主要病理生理學基礎。近年來,隨著技術發(fā)展,證實中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在著胰島素受體,而且有文獻提示腦神經(jīng)細胞具有合成胰島素的功能,除了一般的生理作用外,還具有顯著地防治腦代謝及組織細胞損傷的作用,對缺血缺氧的腦組織具有細胞保護作用(cyto-protection)。而有關ACVD患者的血糖、胰島素水平的變化及其與預后的關系已有研究報道7,8。本文報道的56例HIH患者中,F(xiàn)PG、FINS均顯著高于健康對照組與EH組,ISI均明顯低于兩對照組,證實了HIH患者存在IR與HIS。關于AVCD患者血糖及胰島素水平升高的原因是多方面的,已有
16、許多論證,其中應激性反應是機體在病理狀態(tài)下保護組織細胞免受進一步損傷的非常重要的機制。作者認為:在HIH患者中,發(fā)病之前因其EH病史均在10年以上,甚至數(shù)十年,已有IR及HIS存在的血糖血脂代謝等系列障礙。在發(fā)病急性期,機體處于應激狀態(tài),血腫區(qū)周圍腦組織細胞因水腫、缺氧等導致GS代謝及胰島素調(diào)節(jié)功能進一步惡化,IR又主要涉及無氧酵解(代謝選擇特異性),高糖厭氣代謝引致嚴重的細胞內(nèi)乳酸中毒,能量代謝紊亂惡性循環(huán)引致神經(jīng)細胞壞死及功能障礙,使HIH患者死亡率增高以及恢復期ADL明顯與嚴重程度有關,預后不良9。本文表3結(jié)果支持以上論證。HIH重型組患者FPG、FINS均顯著高于輕型組患者,ISI顯著
17、低于輕型組,提示IR及代謝紊亂嚴重。在重型組中,除死亡9例外,存活的15例患者3個月后隨訪、ADL結(jié)果表明重型組患者日常生活能力明顯比輕型組差。IR和ISI與HIH患者的病情、預后呈正相關。總之,在HIH發(fā)病過程中,IR與GS利用障礙加重了腦細胞代謝紊亂與細胞死亡,在制定HIH救治原則時應考慮使用改善胰島素敏感性的藥物,將有效地調(diào)整HIH患者腦細胞GS能量代謝等內(nèi)穩(wěn)態(tài)(homeostasis)的破壞,保護神經(jīng)細胞,改善病情及預后。這方面工作已開始進行,改善IR、提高胰島素敏感性的藥物,如ACE-I類藥物、尼卡地平等正在不斷研制和發(fā)現(xiàn);而腦神經(jīng)細胞與機體細胞共有天然的維持穩(wěn)態(tài)的機制,一些天然的細
18、胞保護因子如腦-腸肽、強啡肽A等也正在不斷地被認識和鑒定,它們均具有神經(jīng)細胞保護作用。胰島素是否也可稱為一種神經(jīng)細胞保護因子,尚需神經(jīng)科同仁共同商榷、探討。這對目前HIH患者臨床治療實踐無疑有重要而深遠的指導意義10,11。作者單位:劉建輝(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)冀鳳云(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)王婷(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)房樹志(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)解旭東(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)王健(河北省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)姚斌(河北
19、省保定市解放軍252醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科0710000)參考文獻1Reaven GM. Role of insulin resistance in huma n disease (1988 Banting lecture). Diabetes, 1998;3715951607.2Epstein M, Sowers JR.Diabetes mellitus and hy pertension. Hypertension,1992;19403418.3鄒立,彭凱潤,張幸運,等.胰島素抵抗與腦梗塞關 系的初步研究.中華神經(jīng)科雜志,1997;30109.4張化民,汪洪亮,汪洪波.急性腦血管病患者血清及 腦脊液胰島素水平的初步探討.臨床神經(jīng)病學雜志,199
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