第十二章頸部疾病病人的護理

1、第十二章 頸部疾病病人的護理目目 錄錄 第一節(jié)第一節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理甲狀腺功能亢進癥病人的護理 第二節(jié)第二節(jié) 單純性甲狀腺腫病人的護理單純性甲狀腺腫病人的護理 第三節(jié)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理甲狀腺腫瘤病人的護理第一節(jié) 甲狀腺功能亢進癥病人的護理重點難點重點：1甲亢病人的護理評估2甲亢病人的護理措施難點：1甲亢病人的術后并發(fā)癥護理2觀察能力、溝通能力及人文關懷能力的培養(yǎng) 甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由各種原因導致甲狀腺素(TH)分泌過多而引起的以高代謝綜合征為主的一組臨床綜合征?？煞譃樵l(fā)性甲亢：最常見繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤概概 述述（一）健康史v原發(fā)性甲亢的病因：尚未完全明確，一

2、種自身免疫性疾病v繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：與結節(jié)內的濾泡群自主性分泌紊亂有關護理評估護理評估（二）身體狀況1甲狀腺大2突眼征：分為單純性突眼及浸潤性突眼3高代謝綜合征 4精神及神經系統(tǒng)5心血管系統(tǒng)：脈率增快、脈壓增大常作為判斷病情程度和治療效果的重要指標6消化系統(tǒng) 7肌肉骨骼系統(tǒng) 8生殖系統(tǒng)護理評估護理評估（三）輔助診斷1基礎代謝率測定 清晨空腹靜臥時進行，可用基礎代謝檢測定器測定或用公式計算基礎代謝率(%)=(脈率 + 脈壓)-111v10 正常值v+2030 輕度甲亢v+3060 中度甲亢v+60以上 重度甲亢護理評估護理評估（三）輔助診斷2甲狀腺攝131I (碘)率測定 3血清T3、T

3、4含量的測定護理評估護理評估（四）處理原則甲狀腺大部切除術是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法，即切除甲狀腺的8090，目的是減少甲狀腺激素的分泌，消除癥狀，防止復發(fā)護理評估護理評估（四）處理原則手術適應癥中度以上的原發(fā)性甲亢。繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫。經抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者。妊娠6個月以內，并有上述指征之一者。護理評估護理評估（四）處理原則手術禁忌癥青少年病人。癥狀較輕，經非手術治療能控制病情。老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。護理評估護理評估營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與高代謝和消化吸收障礙有關。睡眠型態(tài)紊亂 與交感神經過度興奮有關

4、。焦慮/恐懼 與環(huán)境改變、擔心手術及預后等有關。自我形象紊亂 與甲狀腺大及突眼有關。潛在并發(fā)癥: 呼吸困難和窒息、喉返神經損傷、喉上神經損傷、手足抽搐、甲狀腺危象等。常見護理診斷常見護理診斷/ /問題問題1病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，能維持標準體重。2病人的睡眠型態(tài)得到改善，睡眠質量有所提高。3病人的焦慮和恐懼心理減輕或消失。4. 病人自我形象紊亂的心態(tài)得到改善。5病人術后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理目標護理目標（一）術前護理 1心理護理 2休息與飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，多飲水，多吃新鮮的蔬菜、水果，避免進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，避免濃茶、咖啡等刺激性飲品護

5、理措施護理措施（一）術前護理 3完善術前檢查 測定基礎代謝率頸部X線透視或攝片、喉鏡檢查心電圖檢查測定血鈣、血磷含量護理措施護理措施（一）術前護理 4藥物準備 術前準備的重要環(huán)節(jié)，降低基礎代謝率，減輕甲狀腺大及充血，利于手術標準：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉 食欲減退、體重增加 脈率90分/min以內 基礎代謝率在+20以下護理措施護理措施（一）術前護理 4藥物準備 v先用甲基或丙基硫氧嘧啶控制甲亢癥狀后，再改單獨服用碘劑，或單獨服用碘劑法v常用碘劑是復方碘化鉀溶液，用法是每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，以后逐日增加1滴，至每次16滴后維持此量護理措施護理措施（一）術前護理 5眼部護理 v注意

6、保護眼睛，常滴眼藥水v外出戴墨鏡或眼罩以免強光、風沙及灰塵刺激v睡前用抗生素眼膏敷眼，戴黑眼罩或以油紗布遮蓋，以免角膜過度暴露后干燥受損，發(fā)生潰瘍護理措施護理措施（一）術前護理 6其他準備 v去枕肩部墊高仰臥位訓練，以適應手術時體位v教會病人深呼吸和有效咳嗽v遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥，但不宜使用阿托品，以免造成術中心動過速v床旁備引流裝置、無菌手套、拆線包及氣管切開包等護理措施護理措施（二）術后護理1. 體位 術后取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半坐臥位 指導病人在床上變換體位、起身、咳嗽時可用手固定頸部以減少震動護理措施護理措施（二）術后護理 2飲食與營養(yǎng) 術后清醒病人，即可給溫水或涼水，逐步

7、給予微溫流質飲食，過熱可加重手術創(chuàng)口滲血，以后過渡到半流質和軟食 鼓勵病人少量多餐，加強營養(yǎng)，促進愈合護理措施（二）術后護理3切口和引流管護理 術野常規(guī)放置橡皮片或膠管引流2448小時 注意觀察引流液的量和顏色 保持引流通暢 及時更換浸濕的敷料 估計并記錄出血量護理措施護理措施（二）術后護理4用藥護理 繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，從每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩(wěn)。護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理 呼吸困難和窒息：是最危急的并發(fā)癥 喉返神經損傷 喉上神經損傷 手足抽搐 甲狀腺危象護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（1）呼吸困難和窒息 表現(xiàn)：進行性呼

8、吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息常見原因：術中止血不徹底或結扎線脫落，導致切口內出血壓迫氣管。由于手術創(chuàng)傷或氣管插管引起喉頭水腫。甲狀腺體大部切除后，軟化的氣管壁失去支撐而導致氣管塌陷。痰液堵塞呼吸道。雙側喉返神經損傷。護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（1）呼吸困難和窒息 v血腫壓迫者，立即拆除縫線清除血腫、手術止血；喉頭水腫者，給予大量糖皮質激素；v痰液堵塞呼吸道者，應首先吸痰；v對上述措施無效或由雙側喉返神經損傷引起者，行氣管插管或氣管切開。護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（2）喉返神經損傷 v單側喉返神經損傷：聲音嘶啞，可給予理療、神經營養(yǎng)藥物等，暫時性損傷一般在

9、術后3個月可逐漸恢復v雙側喉返神經損傷：失聲、呼吸困難或窒息，應急行氣管插管或氣管切開護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（3）喉上神經損傷 v外支(運動支)損傷：環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛、音調降低v內支(感覺支)損傷：喉部黏膜感覺喪失，進食時出現(xiàn)誤咽、嗆咳v一般給予理療、神經營養(yǎng)藥物治療后，數(shù)日內恢復正常護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（4）手足抽搐 v術中甲狀旁腺損傷、被誤切或血液供應不足所致v限制含磷較高的肉類、乳品和蛋類食品v癥狀較輕者，給予葡萄糖酸鈣或乳酸鈣口服；癥狀較重者，可加服維生素D3v抽搐發(fā)作，立即靜脈注射10葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml護理措施護理措

10、施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（5）甲狀腺危象 甲亢術后的嚴重并發(fā)癥，可能與手術創(chuàng)傷使甲狀腺素過量釋放有關。多見于術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制者。護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（5）甲狀腺危象 表現(xiàn)：高熱、脈快而弱(120次/min )、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和腹瀉治療：口服復方碘化鉀溶液 35ml ，緊急時將10碘化鈉510ml加入10葡萄糖500ml中靜脈滴注。 給予氫化可的松，每日200400mg，分次靜脈滴注。護理措施護理措施（二）術后護理5術后并發(fā)癥護理（5）甲狀腺危象 治療：給予腎上腺素受體阻滯藥。給予鎮(zhèn)靜藥。采用退熱藥物、冬眠藥物、物

11、理降溫等措施，使體溫保持在37左右。靜脈輸注大量葡萄糖溶液，并適當補充維生素。給氧。有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激因素。護理措施護理措施（三）健康教育康復與自我護理指導 鼓勵病人盡可能生活自理，促進康復用藥指導 說明甲亢術后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法復診指導 囑咐出院病人定期至門診復查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診護理措施護理措施1病人營養(yǎng)需求是否得到滿足，能否維持標準體重。2病人的睡眠型態(tài)是否得到改善，睡眠質量是否有所提高。3病人的焦慮和恐懼心理是否減輕或消失。4. 病人自我形象紊亂的心態(tài)是否得到改善。5病人術后是否發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能否被及時發(fā)現(xiàn)和處理。護理評價護理評價身體狀況1.甲狀腺大2.突眼征3.高代謝綜合征 4.精神及神經系統(tǒng)5.心血管系統(tǒng)6.消化系統(tǒng) 7.肌肉骨骼系統(tǒng) 8.生殖系統(tǒng)健康教育1.康復與自我護理指導2.用藥指導3.復診指導健康史1.原發(fā)性甲亢：自身免疫性疾病2.繼發(fā)