困難教職工建檔立卡申報表

1、困難教職工建檔立卡申報表申報人：申報人單位：齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院工會委員會填報說明一、申請人必須是學(xué)院本部教職工二、“出生年月”的填寫格式： 198209三、“工作狀態(tài)”的填寫范圍是：在職在編教職工四、“身體狀況”填寫：健康、患病、殘疾、工傷級別 （1-10 級 ）五、“住房面積”為建筑面積，要與房產(chǎn)證一致六、“致困原因”（可填寫多項）：重大疾病、收入低、子女就學(xué)、意外災(zāi)害、傷 殘等七、“工作 / 學(xué)習(xí)情況”填寫：在校、在崗、待業(yè)八、家庭成員要填寫在同一戶籍下的人員，夫妻離異的需提供離婚證九、家庭收入情況中的“月工資”包括：家庭成員所在單位發(fā)放的工資收入和自謀 職業(yè)收入十、家庭收入情況的“其他收入”

2、包括：1. 儲蓄存款及利息、 有價證券及紅利；2. 出租或變賣家庭財產(chǎn)獲得的收入；3. 法定贍養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)給付的贍養(yǎng)費；4. 繼承的遺產(chǎn)和接受的贈予；5. 實物收入按市場價估值計算。十一、家庭支出情況里的“學(xué)校等級”指的是小學(xué)、初中、高中、中專、大專、本 科等類型十二、家庭困難情況簡述模板：本人 XXX ，性別，年齡，工作狀態(tài)，家庭成員情況， 家庭困難的具體原因困難教職工家庭情況登記表職工 情況姓名性別出生年月工作狀態(tài)單位家庭人口數(shù)身體狀況住址聯(lián)系電話住房面積身份 證號致困原因情況已婚教職工姓名出生年月工作情況單位身體狀況子女情況姓名出生年月性別工作/學(xué)習(xí)情況學(xué)?；騿挝幻Q所學(xué)專業(yè)/從事崗位上學(xué)/

3、上班年份年級學(xué)校等級身體狀況姓名出生年月性別工作/學(xué)習(xí)情況學(xué)?；騿挝幻Q所學(xué)專業(yè)/從事崗位上學(xué)/上班年份年級學(xué)校等級身體狀況姓名出生年月性別工作/學(xué)習(xí)情況學(xué)校或單位名稱所學(xué)專業(yè)/從事崗位上學(xué)/上班年份年級學(xué)校等級身體狀況未 婚 教 職 工父 母 情 況姓名與申請人關(guān)系出生年月工作情況單位名稱身體狀況家 庭 收 入 情況姓名月工資全年獎金等其他收入上年度家庭總收入備注家庭其他收入合計家庭收入合計（元）人均月收入（元）家 庭 、亠要 支 出情 況學(xué)業(yè)支出姓名就讀學(xué)校學(xué)校等級年級入學(xué)年份專業(yè)學(xué)費住宿及其他費用醫(yī)療支出姓名疾病名稱及傷殘等級總花費自付總花費本年度本年度自科曲中花費付費用總計（學(xué)業(yè)支出+本年度醫(yī)藥自付費用）元家 庭 困 難 情 況 簡 述入 戶 走訪 情 況入戶走訪時間年月日上午（下午）時家庭接待人員入戶走訪情況簡述（100字以內(nèi)）一、家庭環(huán)境情況二、資產(chǎn)情況（包括房產(chǎn)、汽車等）二、其他情況入戶調(diào)查單位：走訪人員簽字（二人以上）：承諾卜述情況完全屬實。申請人簽字:公示情況所在單位工會公示情況公示時間公示地點和形式公示照片（公示單、場所）公示經(jīng)辦人簽字（兩人