眼科臨床路徑2

1、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201174號文件附件白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑（2011年版）一、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H259）。行白內障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據。根據眼科臨床指南（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2006年）。 1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。 2.體征:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。 3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據眼科臨床指南（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，20

2、06年），符合以下條件可以選擇白內障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術：（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。 （5）晶體核較硬（四五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件,或無超聲乳化儀設備的基層醫(yī)院。（四）標準住院日為57天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內障疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備12

3、天。1.必需的檢查項目： （1）手術前全身常規(guī)查體； （2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據患者病情可選擇:角膜內皮鏡檢查、光學相關斷層掃描、激光視力。 （七）治療方案與藥物選擇。術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心?。?。（八）手術日為入院第24天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。 2.手術設備:手術顯微鏡。 3.手術中用材料:顯微手術器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。 4.術中用藥:縮瞳藥（必要時）。 5.輸血:無。 （九）術后住院恢復35天。 1.必需的復查項目：視力、

4、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。 2.術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。 （十）出院標準。 1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應。4.人工晶體位置正常。 （十一）變異及原因分析。 1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。 2.出現手術并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現嚴重手術后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網膜脫離、眼內炎），不進入路徑。 4.第一診斷為老年性白內障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。 5.

5、第一診斷為老年性白內障，合并糖尿病視網膜病變需同時行玻璃體視網膜手術者不進入路徑。6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。7. 需全麻者不進入路徑。二、白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內障（ICD-10：H25.9）行白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及

6、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃 完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內皮檢查等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 手術眼點抗生素眼水 針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑： 術前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查） 沖洗淚道 測眼壓、裂隙燈、眼底檢查 顯然驗光 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量 角膜內皮檢查（必要時）主要護理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境 入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導患者

7、進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 生活護理：1.指導患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術后傷口修復 介紹相關疾病的護理知識 介紹相關檢查、治療、用藥等護理中應注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天（手術日）主要診療工作 繼續(xù)完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，完善術前評估 完成術前小結、術前討論 簽署手術知情同意書、高風險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書 行白內障囊外摘除人工晶體植入術，術者完成手術記錄 住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）：

8、眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 非甾體類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 口服抗生素（必要時） 降眼壓藥物（必要時） 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 局麻或心電監(jiān)測下白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術 術前1小時快速散瞳劑點術眼46次 術前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時） 術前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時） 酌情全身使用降眼壓藥主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：術前、術中注意事項 完成術前交班報告 執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：告之患者白內障囊外摘除聯(lián)合

9、人工晶體植入術的術后注意事項 術后心理與生活護理 完成手術當日交班報告 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第57天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應、人工晶體位置等 術中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置 評估術后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復情況 住院醫(yī)師完成術后病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 上級醫(yī)師決定出院時間 向病人告之出院后促進術眼恢復的相關注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）： 眼科術后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼水、膏 非甾體

10、類眼液（必要時） 角膜營養(yǎng)眼液（必要時） 散瞳劑（必要時） 降眼壓藥物（必要時）口 止血藥（必要時） 眼壓Qd 裂隙燈Qd/Bid 換藥（術眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑： 間接檢眼鏡檢查 顯然驗光 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質激素眼水（抗生素、糖皮質激素眼水每周遞減，用至術后一個月停藥），非甾體類眼液、角膜營養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診復查主要護理工作 執(zhí)行術后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況 健康宣教：告之患者術后及出院后相關注意事項 術后心理與生活護理 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑（2011年版）一、

11、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）。行鼻腔淚囊吻合術(ICD-9-CM-3:09.81）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1.癥狀：淚溢,內眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側球結膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性分泌物自淚小點溢出,淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影(必要時)。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚囊吻合術。淚囊大小基本正常,無出血性疾病,無鼻科相關禁忌癥。（四）標準住院日為57天

12、。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H04.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1天。1.必需的檢查項目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會診。2.根據患者情況可選擇：淚囊碘油造影。3.當手術患者合并全身重要器官疾病時，需由相關科室會診，實施必要的診療。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日為入院第2天。1.麻醉方式：局麻。2.手術方式：鼻腔淚囊吻

13、合術。3.手術內置物：無。4.術中用藥：無。5.輸血：無。（九）術后住院恢復35天。1.必需復查的檢查項目：淚道沖洗。2.術后用藥：必要時全身應用抗菌素3-5天,使用呋喃西林液滴鼻,3天后首次沖洗淚道。（十）出院標準。1.傷口清潔,無紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。（十一）變異及原因分析。1.淚總管阻塞需再行探通術或義管植入術,不進入路徑。2.術后3天內淚道不通可請鼻科會診，去鼻腔內血痂后再沖。3.術后出現嚴重感染,不進入路徑。4.出現全身疾病,住院期間需繼續(xù)治療,不進入路徑。5.需全麻者不進入路徑。二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.40

14、1）行鼻腔淚囊吻合術(ICD-9-CM-3:09.81）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57天時間住院第1天住院第2天（手術日）住院第3天主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 術前小結、術前討論 簽署有關知情同意書 鼻科會診 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 鼻腔淚囊吻合手術 完成手術記錄及術后病程 術后查房 上級醫(yī)師查房 觀察傷口有無滲血溢膿等 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗生素眼液 滴鼻劑臨時醫(yī)囑： 沖洗淚道 淚囊碘油造影（必要時） 血常規(guī) 凝血項 鼻科會診長期

15、醫(yī)囑： (術后) 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 必要時全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其 他) 必要時全身使用抗菌素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 傷口清潔換藥主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、有關疾病的護理、治療、檢查、用藥等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測 健康宣教：術前、術中注意事項 術后心理與生活護理 執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5天

16、住院第67 天（出院日）主要診療工作 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察傷口情況 上級醫(yī)師查房，決定出院時間 完成病程記錄 進行出院指導：門診復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 必要時全身使用抗生素 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 傷口清潔換藥長期醫(yī)囑： 眼科二級護理 飲食(普食/糖尿病飲食/其他) 抗菌素眼液 滴鼻劑 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 傷口清潔換藥出院醫(yī)囑： 抗菌素眼液 滴鼻劑臨時醫(yī)囑： 淚道沖洗 主要護理工作 執(zhí)行術后醫(yī)囑、生命體征 監(jiān)測、觀察術眼情況 健康宣教：術后注意事項 術后心理與生活護理 執(zhí)行術后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察

17、術眼情況 健康宣教：術后注意事項 術后心理與生活護理 執(zhí)行出院醫(yī)囑 出院指導：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名急性虹膜睫狀體炎臨床路徑（2011年版）一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004），特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年）。1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。 2.體征：球結膜睫狀充血或混合充血，大量灰白色塵狀角膜后沉著物(KP)，前房閃輝，房水

18、炎癥細胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或不規(guī)則，虹膜后粘連，少數患者出現反應性視盤水腫或黃斑水腫。 （三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1.抗炎：糖皮質激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現反應性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質激素口服治療。 （四）標準住院日為57天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現的廣泛虹膜后粘連，反應性視盤水腫或黃斑水腫。2.當患者同時具有其他疾病

19、診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目：1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，根據眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學相關斷層掃描(OCT)、UBM、眼部B超、眼底熒光血管造影；3.全身檢查：HLAB27、ESR、CRP、RPR、ANA；對于需要短期應用口服糖皮質激素者，應該查血常規(guī)、肝腎功能、胸片。對于擬診強直性脊柱炎者，可以做骶髂關節(jié)X光片或CT。 （七）治療方案與藥物選擇。1.抗炎：應用糖皮質激素。（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。

20、（2）曲安奈德或地塞米松結膜下注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質激素無眼壓升高病史。（3）周身應用糖皮質激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應用糖皮質激素。但是，若出現反應性視盤水腫或黃斑水腫，可以口服強的松3040mg/d，一般不超過2周。（4）非甾體類消炎藥滴眼劑的應用：可用于輔助抗炎，常用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應用的角膜毒性。2.散瞳：（1）1%阿托品凝膠滴眼：23次/天，適用于發(fā)病初期和嚴重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、前房積膿或出現虹膜后粘連者。（2）強力散瞳劑結膜下注射：適用于新鮮的但難以用1%阿托品滴眼拉開的虹膜

21、后粘連，1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.10.2ml結膜下注射。（3）復方托吡卡胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經被拉開者。（八）出院標準。1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸收。3.新出現的虹膜后粘連已經被拉開。（九）變異及原因分析。1.全葡萄膜炎，需要長期周身應用糖皮質激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需要周身藥物治療者。 二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICD-10 H20.004

22、）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：57 天日期住院第1天主要診療工作 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、玻璃體、眼底檢查 住院醫(yī)師書寫病歷 完善相關實驗室檢查 上級醫(yī)師查房，指導診療計劃重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid臨時醫(yī)囑： 測眼壓、裂隙燈、眼底 血常規(guī)、HLA-B27、ESR、CRP、RPR 主要護理工作 病區(qū)環(huán)境介紹，指導患者盡快適應病區(qū)環(huán)境 入

23、院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)生 醫(yī)院相關制度介紹 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 飲食宣教，指導患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜 介紹有關疾病的護理知識 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 完成入院第一天交班報告病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第23天主要診療工作 觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 上級醫(yī)師查房，給予進一步治療意見，如結膜下注射強力散瞳劑和/或糖皮質激素 追蹤血液檢查結果，若有異常，行相關疾病的輔助檢查，必要時請相關科室會診 住院醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它

24、） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q1h或q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 角膜上皮保護劑滴眼（必要時）臨時醫(yī)囑： 強力散瞳劑結膜下注射（必要時） 地塞米松或曲安奈德結膜下注射（必要時）主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第45天主要診療工作 上級醫(yī)師查房 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時行FA檢查 若發(fā)現黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強的松3040mg/d 住院

25、醫(yī)師完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底 散瞳驗光 OCT（必要時） FA（必要時） 檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時）主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第67天（出院日）主要診療工作 檢查視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況 檢查眼底 上級醫(yī)師查房，評

26、估患者是否可以出院 住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結、出院帶藥、出院證明 決定出院時間 向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時復查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h 復方托吡卡胺滴眼：bid或tid 非甾體類滴眼液 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 強的松口服（必要時）臨時醫(yī)囑： 測視力、眼壓、裂隙燈、眼底出院醫(yī)囑： 1%醋酸潑尼松龍滴眼：68次/d，逐漸減量 非甾體類眼水滴眼：4次/d 復方托吡卡胺滴眼：2次/d 角膜上皮保護劑滴眼（必要時） 強的松口服，按囑減量（必要時） 門診復查主要護理工作 執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 健康宣教：出院

27、注意事項病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑（2011年版）一、角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）。行穿透性角膜移植術（ICD-9:11.64）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。 1.癥狀：嚴重視力障礙。2.體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。行穿透性角膜移植術（ICD-9:11.64）。（四）標準住院日為510天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-

28、10:H17.801角膜白斑疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查35天。1.必需的檢查項目：（1）手術前全身常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質、凝血功能、免疫四項；胸片、心電圖。（2）?？茩z查：視力、眼壓、淚道沖洗、裂隙燈及檢眼鏡檢查。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查。（七）手術前準備13天。1.術前13天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點眼。 2.相關科室會診，完善術前檢查。3.手術當天術前使用縮瞳劑。（八）手術日為入

29、院第14 天。1.麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2.手術中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手術刀具（建議一次性刀具）、顯微縫線。 3.輸血：無。（九）術后處理。1.術后應用糖皮質激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點眼，應用促進角膜傷口愈合的滴眼液點眼。2.術后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內情況變化，如術后出現并發(fā)癥，應對癥處理，同時注意眼壓。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.傷口對合好，前房形成，眼壓正常。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。4.需全麻者不進入路徑。（十一）變異及原因分析。 治療過程中出現傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進行相關的

30、診斷和治療，可適當延長住院時間。 二、角膜白斑穿透性角膜移植術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜白斑（ICD-10:H17.801）行穿透性角膜移植術（ICD-9:11.64）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：510天日期住院第13天住院第14天（手術日）主要診療工作 詢問病史及查體 沖洗淚道 必要的相關科室會診 上級醫(yī)師查房，術前討論 簽署手術同意書 完成病歷書寫 手術重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護理常規(guī) 三級護理 飲食（普食/糖尿病飲食） 抗菌眼藥水點眼 沖洗淚道臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質、凝血功能、免

31、疫 四項 胸片、心電圖 相關科室會診 其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 術后護理常規(guī) 二級護理 飲食（普食/糖尿病飲食） 術后糖皮質激素、抗生菌眼液及促傷口修 復滴眼液點眼 全身使用抗菌藥物 止血藥物（必要時） 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 術前縮瞳 術前肌注止血藥物（必要時） 術后應用止疼藥物（必要時）主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥、疾病護理等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況 眼部護理 術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第59天住院第510天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查

32、房 評估角膜植片及切口情況 完成病程記錄 上級醫(yī)師查房，確定是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者及其家屬交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖皮質激素、抗菌、促傷口修復眼液點眼 其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 根據眼壓情況使用降眼壓藥物 其他醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護理工作 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察術眼情況 健康宣教：疾病相關知識 術后心理與生活護理 執(zhí)行醫(yī)囑 出院指導：生活、飲食、用藥等 協(xié)助辦理出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名角膜裂傷臨床路徑（2011年版）一、角膜裂傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為角膜

33、全層裂傷（ICD-10:H05.302）。行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）。（四）標準住院日為56天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合ICD-10:H05.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以

34、進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）眼眶X片或CT；（2）必要時加查胸片、心電圖；（3）必要時加查肝、腎常規(guī)、免疫四項、凝血功能。（七）手術日為入院第1天。1.手術前準備：肌注破傷風抗毒素，清潔結膜囊。2.行角膜裂傷縫合術。（八）術后用藥。1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應用抗生素眼藥水，必要時使用糖皮質激素，非甾體藥物滴眼液，1%阿托品眼膏。2.防治術后出血：必要時口服止血藥物。（九）術后檢查。1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光（Tynda）,前房內

35、滲出物，出血、瞳孔有否粘連。（十）出院標準。1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應加重或前房出血等合并癥, 進行相關的診斷和治療，并適當延長住院時間。2.若眼部CT顯示有明確球內異物，合并眼內容物脫出、晶體皮質外溢或術后炎癥反應進行性加重，有眼內炎趨勢，退出此途徑，進入相關途徑。3.需全麻時不進入路徑。二、角膜裂傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）行角膜裂傷縫合術（ICD-9-CM-3：11.51）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：

36、年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：56天日期住院第1天（手術日）住院第2天主要診療工作 詢問病史及查體 完成病歷書寫及術前檢查 上級醫(yī)師查房，術前評估 簽署手術同意書 行角膜裂傷縫合手術 術后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關科室會診 完成病程記錄 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科護理常規(guī) 二級護理 飲食（普食或糖尿病飲食） 抗菌藥物（局部及全身）臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 眼眶X片或CT（必要時） 胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時） 角膜裂傷縫合手術 其它醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口 全身抗菌藥物 抗生素眼藥 1%阿托品眼膏（必要時）口 止血藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 必要時眼部B超檢查主要護理工

37、作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況 健康宣教：疾病相關知識病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第34天住院第56天（出院日）主要診療工作 術后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 術后眼部情況檢查 上級醫(yī)師查房，適當調整眼部用藥 完成病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全身抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時）口（必要時）止血藥物長期醫(yī)囑： 必要時口服或靜脈注射抗菌藥物 抗菌眼藥（必要時使用糖皮質激素或其它） 1%阿托品眼膏（必要時） 止血藥物（必

38、要時）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 定期門診隨訪 其他醫(yī)囑主要護理工作 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護理 健康宣教：囑患者避免劇烈運動 執(zhí)行醫(yī)囑 觀察患者病情變化 心理與生理護理 健康宣教：囑患者避免劇烈運動病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑（2011年版）一、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）或經其它抗青光眼治療無效者。行睫狀體冷凝術（ICD-9-CM-3:12.72）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版

39、）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體冷凝術。1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有積極要求手術保留眼球的愿望。2.多次濾過性抗青光眼手術后結膜廣泛瘢痕，難以建立有效濾過通道者，或已歷經睫狀體光凝術、術后眼壓再升者。（四）標準住院日為35天。（五）進入路徑標準。1.第一診

40、斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期疾病編碼或經其它抗青光眼治療無效者。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備1天。1.必需的檢查項目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超）。2.根據患者病情可選擇的檢查項目：視野、超聲生物顯微鏡（UBM）、光學相干斷層掃描（OCT)。 （七）選擇用藥。術前用藥：1.局部滴用抗青光眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2.術前使用抗生素眼液，酌情使用糖皮質激素類或非甾體類眼液。 （八）手術日為入院第23天。1.麻醉方式：球后阻滯麻醉或靜脈全麻。 2.手術方式：睫狀體冷凍術

41、。 3.手術內置物：無。4.術中用藥：無。 5.輸血：無。 （九）術后住院恢復13天。1.必需復查的檢查項目：眼壓、裂隙燈、視功能。 2.術后用藥：（推薦用藥及劑量）眼部抗生素眼液、糖皮質激素眼液、非甾體抗炎眼液、阿托品眼液（膏）、降眼壓眼液，酌情加用角膜營養(yǎng)眼液、全身降眼壓藥、止血藥、止痛藥。（十）出院標準。1.癥狀較前緩解。2.眼壓有所下降。 3.眼內葡萄膜炎癥反應減輕，無活動性出血。（十一）變異及原因分析。1.術后眼壓控制不滿意，需繼續(xù)手術處理，其住院時間相應延長。2.出現手術并發(fā)癥（前房積血不吸收等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現嚴重手術并發(fā)癥（視網膜損傷），不進入路徑。4.合

42、并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進入路徑。二、難治性青光眼睫狀體冷凍術臨床路徑表單適用對象：第一診斷為青光眼絕對期（難治性青光眼）（ICD-10：H44.501）行睫狀體冷凍術（ICD-9-CM-3:12.72）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：35 天日期住院第1天住院第23天（手術日）主要診療工作 詢問病史及查體 上級醫(yī)師查房 完成眼科特殊檢查：房角鏡、AB超、UBM、視野等 完成病歷書寫 完成眼科特殊檢查 上級醫(yī)師查房，術前評估 完成術前小結、術前討論 簽署有關知情同意書 麻醉科會診（必要時）及術前準備 行睫狀

43、體冷凍術 上級醫(yī)師術后查房，向病人及家屬交代病情及術后注意事項 完成手術記錄、術后病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科三級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素眼液 其他降眼壓藥物（必要時）臨時醫(yī)囑： 測眼壓 眼部AB超 前房角鏡檢查（必要時） 超聲生物顯微鏡（必要時） 視野（必要時）長期醫(yī)囑（術后）： 眼科術后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼液 非甾體類眼液（必要時） 其他降眼壓藥物（必要時） 全身止血藥（必要時） 全身止痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 局麻或靜脈全麻下睫狀體冷凍術 術前沖洗結膜囊主要護理工作 入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢查、用藥

44、、疾病護理等） 入院護理評估 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測 執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況 健康宣教：術前、術中、術后注意事項 術后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第35天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 觀察眼壓、前房炎癥反應、結膜水腫消退等情況 術中有虹膜出血者觀察出血吸收情況 完成病程記錄 決定出院時間重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術后）： 眼科術后二級護理常規(guī) 飲食（普食/糖尿病飲食/其它） 抗生素、糖皮質激素眼液 非甾體類眼液（必要時） 其他降眼壓藥物（必要時） 全身止血藥（必要時） 全身止痛藥（必要時）臨時醫(yī)囑： 測眼壓出院醫(yī)囑： 抗生素、糖皮

45、質激素眼液及非甾體類眼液（必要時，均用至術后2-4周停藥），降眼壓藥物（必要時），定期門診復查主要護理工作 執(zhí)行術后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術眼情況 健康宣教：術后注意事項 術后心理與生活護理 出院指導：生活、飲食、用藥等病情變異記錄無 有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑（2011年版）一、經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；第一診斷為青光眼絕對期（ICD-10：H44.501）。行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術（ICD-9-CM-3：12.73）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編

46、著，2006年版）。1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經其它抗青光眼治療無效者。2.臨床表現：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴重減退或喪失。3.輔助檢查：B超等。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，2006年版）。行經鞏膜二級管激光睫狀體光凝術（ICD-9-CM-3：12.73）。編懷 變異及原因分析。眼部刺激癥狀；根據根據 （四）標準住院日為35天。 （五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H44.501青光眼絕對期（難治性青光眼）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

47、特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備12天。 1.必需的檢查項目： （1）手術前全身常規(guī)查體； （2）?？茩z查：眼壓、前房角鏡、眼部AB超。2.根據患者病情可選擇檢查：眼前節(jié)照相、超聲生物顯微鏡等。（七）選擇用藥。1.局部滴用抗青光滴眼液，必要時全身使用降眼壓藥。2.術前35天使用抗生素滴眼液，酌情使用糖皮質激素滴眼液或非甾體滴眼液。（八）手術日為入院第23天。 1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術內固定物：無。 3.術中用藥：無。 4.輸血：無。（九）術后住院恢復13天。1.必需復查的檢查項目：眼壓、裂隙燈檢查。 2.術后用藥：不需口服抗生素，局部用抗生素、糖皮質激素滴眼液35天，非甾體類滴眼液，繼續(xù)使用局部抗青