門診醫(yī)生站實施指南

1、資料修訂：第 2 頁日期修訂內(nèi)容簡述修訂人審核人前言預備知識1、了解門診就診流程2、學習門診醫(yī)生站相關操作資料內(nèi)容提要1、介紹門診醫(yī)生站業(yè)務流程及典型應用模式（第 1 章）2、介紹 ZLHIS 門診業(yè)務各環(huán)節(jié)關鍵點（第 2 章）3、介紹門診業(yè)務相關數(shù)據(jù)初始化要點（第 3 章）4、介紹門診特殊業(yè)務處理（第 4 章）5、介紹門診業(yè)務常見問題分析（第 5 章）6、門診業(yè)務中常用輸液瓶簽、處方簽、單據(jù)（第 6 章）資料學習目標通過本資料能夠快速了解門診業(yè)務，和熟悉知識，為后續(xù)的高質(zhì)量、快速實施打下牢固的基礎。第 3 頁目錄前 言.3預備知識3資料內(nèi)容提要3資料學習目標3第 1 章1.1門診醫(yī)生站流程概

2、述6流程設計與應用效果61.1.11.1.21.1.31.1.4優(yōu)化流程，提高工作效率6規(guī)范處方管理，杜絕了處方流失6為建立連續(xù)的病案6信息高度共享，實現(xiàn)部門間有機結(jié)合71.2第 2 章2.12.2典型應用模式7門診業(yè)務各環(huán)節(jié)關鍵點說明8掛號8分診與排隊叫號102.2.12.2.2分診10排隊叫號112.32.42.5門診醫(yī)生站12門診. 13醫(yī)技站142.5.12.5.22.5.3LIS 系統(tǒng)相關說明14醫(yī)技工作站15門診輸液注射管理162.6第 3 章3.13.2藥房發(fā)藥17數(shù)據(jù)初始化要點18藥品換算系數(shù)18診療項目管理193.2.13.2.23.2.3診療項目設置19診療單據(jù)的設置22給

3、藥途徑費用綁定23第 4 章4.14.2特殊業(yè)務處理24. 24轉(zhuǎn)診/強制續(xù)診244.2.14.2.2特殊轉(zhuǎn)診24強制續(xù)診25記帳模式254.34.4退號26第 4 頁4.54.64.7第 5 章5.1退費26皮試醫(yī)囑處理27自動打印配藥單27常見問題分析28基礎數(shù)據(jù)維護導致的問題285.1.1 藥品劑量初始化錄入錯誤285.1.2 診療項目執(zhí)行科室指定錯誤29方式設置錯誤295.1.35.2流程設計或科室配合的問題305.2.15.2.25.2.35.2.45.2.55.2.65.2.75.2.85.2.95.2.105.2.115.2.12處方簽打印地點設置不當30醫(yī)囑模式下造成室重復.

4、31退號退費不合理造成的問題31多個門診號導致復診醫(yī)囑利用率低31候診隊列中錯誤門診醫(yī)囑不及時信息調(diào)整32導致的問題32門診醫(yī)生站流程問題33皮試結(jié)果限制醫(yī)囑問題33皮試用藥費用的收取問題34門診注射類醫(yī)囑費用綁定問題34系統(tǒng)應用客觀因素引起的問題35門診胰島素藥品使用問題35.37門診處方簽示例37門診常用申請單（超聲、放射、檢驗）示例37門診輸液單、注射單、皮試單、治療單示例37附錄5.35.45.5第 5 頁第1章 門診醫(yī)生站流程概述1.1 流程設計與應用效果1.1.1 優(yōu)化流程，提高工作效率u有效整合和優(yōu)化流程，提高工作效率,主要解決了傳統(tǒng)模式下的“三長一短”的現(xiàn)象，減少了的就診等待時

5、間。u優(yōu)化就診流程，在辦理就診卡后，可通過就診卡完成在醫(yī)院的整個診療過程，并能快速提取就診/復診信息（處方、檢驗檢查結(jié)果）；u在分診處，對候診進行的分流，合理的利用了醫(yī)生，最大程度減少了候診等待時間；uu時直接刷就診卡提取相關費用信息，快速完成各項費用的收?。粚崿F(xiàn)提前備藥，候機式發(fā)藥，即藥房通過自動配藥模式將處方上的藥配好，方便及時取藥，節(jié)省了的取藥等待時間。1.1.2 規(guī)范處方管理，杜絕了處方流失uu清晰工整的電子處方完全符合處方管理辦法的相關規(guī)定，杜絕天書處方取消手工處方，只需就診卡直接在到藥房刷卡取藥，由藥房根據(jù)需要打印電子處方簽，這種情，基本能杜絕了處方的流失；u大處方的檢查和杜絕，規(guī)

6、范處方管理。1.1.3 為建立連續(xù)的病案uu門診掛號時建立的基本信息，為提供人性化、有性的服務為建立的專項病案信息，門診醫(yī)生站可到的歷史就診記錄，包括醫(yī)囑、輔診結(jié)果（如：檢驗結(jié)果、檢查結(jié)果等）及門診等內(nèi)容，有助于臨床診斷。u傳統(tǒng)方式下，一個的門診信息會存在多個的情況，使用就診卡后，使每第 6 頁個在醫(yī)院中都有一個唯一號碼，便于在對的進行唯一識別，在復診時直接提取信息，使在醫(yī)院中的信息保持唯一性；1.1.4 信息高度共享，實現(xiàn)部門間有機結(jié)合u 信息高度共享，使臨床、醫(yī)技、財務、藥劑部門等可以最大限度有機結(jié)合，實現(xiàn)全院各相關均能最快速有效得了解的。u LIS、PACS 的應用，實現(xiàn)了信息的無紙化傳

7、遞過程，所有的影像資料和檢驗數(shù)據(jù)都在服務器中，可根據(jù)需要調(diào)閱歷史數(shù)據(jù)。通過電子醫(yī)囑、電子病歷對整個診療過程的完全發(fā)生丟失情況，資料重復利用率高。特別是建立區(qū)域化后，在區(qū)域內(nèi)的所有診療資料可實現(xiàn)共享1.2典型應用模式第 7 頁就診流程說明² 新在掛號的同時，辦理就診卡，建立個人基本，用于就診資料（電子、診療類醫(yī)囑、電子處方、輔檢報告結(jié)果），同時可在就診卡中儲值（預交款模式）。² 門診醫(yī)師醫(yī)囑中預存的費用² 相關科室執(zhí)行醫(yī)囑 （檢驗類醫(yī)囑、檢查類醫(yī)囑、治療類醫(yī)囑）后，到室通過刷就診卡繳費，或直接扣除儲值卡² 執(zhí)行完成后離院，病情嚴重的通過下達入院醫(yī)囑執(zhí)行住院

8、處理²繳費后可在藥房處方簽集中打印窗口出進行處方簽的打印第2章門診業(yè)務各環(huán)節(jié)關鍵點說明2.1 掛號指定病持【應用模式 A】：持就診卡掛號，若沒有使用分診系統(tǒng)，直接掛號后到指定醫(yī)生或科室進行就診，此模式多用于中小型醫(yī)院?！緫媚Ｊ?B】：持就診卡掛號，若直接掛醫(yī)生號或掛科室，通過分第 8 頁辦卡B掛科室分診否是掛號類型診 室就 診是A是刷卡選擇醫(yī) 診后到指定診室就診；【關鍵點說明】：uu持有就診卡，直接刷卡信息掛號；沒有就診卡，錄入信息，同時完成發(fā)卡，掛號（條件下可將發(fā)卡與掛號窗口進行分離，優(yōu)化掛號流程）；u門診，可以通過掛號安排管理設置，直接掛號到醫(yī)生，也可以對號進行限號限約，確保接

9、診數(shù)量；u掛號到科室未指定醫(yī)生的掛號類別，信息直接傳遞到門診分診臺，進入分診流程；分診系統(tǒng)使用取決于醫(yī)院的硬件條件（醫(yī)院診室布局、LED 顯示等設備的支持）、醫(yī)院實際業(yè)務及管理是否符合分診系統(tǒng)上線要求u掛號，系統(tǒng)自動產(chǎn)生標記，到科就診；u掛號后，系統(tǒng)自動打印掛號單，提示是直接去醫(yī)生診室外候診，還是去分診臺接受分診護士分診（掛號單上提取診室具置，方便就診）第 9 頁2.2 分診與排隊叫號2.2.1分診A【應用模式 A】:對于直接掛號到醫(yī)生的就診，自動進入醫(yī)生所在診室候診序列,醫(yī)生直接完成接診；u 如果科室自動分診，系統(tǒng)會根據(jù)科室定義的分診規(guī)則（平均分診、動態(tài)閑忙分診）進行自動分診處理；【應用模式

10、 B】：如果科室設有手工分診臺，分診護士根據(jù)各個醫(yī)生診室的閑忙狀態(tài)、已診、在診、候診數(shù)量，進行手工分診，確保能快速就診；u如果醫(yī)生接診繁忙或臨時有事離開，可以將診室設置為忙碌狀態(tài)，那么此診室將不再接受自動分診，或由護士進行手工分診；uu對于有標記的，分診護士可以根據(jù)標志進行優(yōu)先分診；對于在手工分診臺因為掛錯號或科室的，可由分診護士進行直接換號，而不必去掛號處。第 10 頁B2.2.2 排隊叫號u門診叫號可由系統(tǒng)根據(jù)就診序列叫號（LED 條形顯示屏集中叫號），也可由分診護士手工語音叫號；uu門診叫號支持 LED 顯示屏、液晶大屏幕電視等；門診叫號可在候診區(qū)設置大屏幕集中叫號，也可在每個醫(yī)生診室前

11、設置小屏幕顯示被叫號信息第 11 頁2.3 門診醫(yī)生站u醫(yī)生接診方式說明：A. 由醫(yī)生通過叫號器呼叫分診臺分診到診室，選擇候診隊列直接接診B. 由分診護士分診叫號，醫(yī)生選擇候診隊列進行接診u若取消接診，自動回到候診隊列，可繼續(xù)接受其他醫(yī)生接診或由分診護士分診；u醫(yī)生對接診下達相應門診診斷，下達檢驗、檢查，治療、藥品等醫(yī)囑；下達藥品類醫(yī)囑可實時藥房庫存信息（藥品庫存嚴格情況下）、醫(yī)保用藥類型，醫(yī)囑費用情況等，加強了醫(yī)患之間的，切合實際情況快捷開出電子處方；uu“大處方”的檢查提醒，既滿足處方管理規(guī)范，又符合醫(yī)保政策；醫(yī)生下醫(yī)囑后，生成費用，根據(jù)類型確定是去門診繳費還是院內(nèi)記賬方式；第 12 頁u

12、 LIS 系統(tǒng)、PACS 系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)使用后，相關醫(yī)技部門的結(jié)果會在第一時間反饋到醫(yī)生工作站，醫(yī)生在工作站及時調(diào)閱報告結(jié)果（檢驗報告通過檢驗結(jié)果瀏覽、檢查報告通過可通過觀片處理進行查閱），并根據(jù)輔檢結(jié)果進一步進行診療2.4門診u持就診卡到處繳費，門診員通過刷卡提取醫(yī)生電子處方生成的費用，選擇的繳費方式收取費用（現(xiàn)金、銀聯(lián)卡、醫(yī)保個人賬戶、就診卡預存款等），打印門診u若沒有產(chǎn)生醫(yī)囑費用，則界面只能提取基本信息，可進行單據(jù)增加完成手工增加費用收取u未使用就診卡就診的，又進行了診療的，可直接輸入標識號（*門診號；.單據(jù)號）提取信息進行或補卡；u臨時坐診沒有使用門診醫(yī)生站的外院及本院特殊情況未開電子處方第

13、 13 頁的醫(yī)生需手工開處方的情，員需要按照傳統(tǒng)的手動模式錄入手工處方及其他診療項目，生成費用；u 醫(yī)保行醫(yī)（醫(yī)保接口、模擬醫(yī)保）刷卡提取相應費用后，再進份驗證，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保結(jié)算規(guī)則自動計算費用情況，完成2.5 醫(yī)技站2.5.1LIS 系統(tǒng)相關說明u繳費后到檢驗采血中心，如持有就診卡，可以直接刷卡提取檢驗信息，打印條碼進行標本；沒有就診卡，則可以通過其它標識（門診號、掛號單、姓名等）提取相應信息；u 如果采用預制條碼（試管定制有條碼）管理，則需要將預制條碼號與病人信息進行綁定；如果采用電腦自動生成條碼的管理方式，則需要生成條碼，打印出來條碼貼試管即可第 14 頁2.5.2醫(yī)技工作站完成繳費是結(jié)

14、果返回持卡醫(yī)生站醫(yī)院業(yè)務流程的不同，目前分為兩種模式補附費及執(zhí)行完成【模式 1】：已經(jīng)使用了 LIS、PACS 等醫(yī)技系統(tǒng)，但由于部分特殊費用不固定，費用不能進行醫(yī)囑綁定，需在 LIS、PACS 等系統(tǒng)中進行手工補附費操作，如：u 檢查科室的圖文報告費用、DR、CT、CR 等膠片費用（不同不一致），根據(jù)實際情況進行手工記賬u 檢驗科室材料費（采費），不同規(guī)格試管更換頻率較高，費用不進行綁定，按不同類型試管的標準進行手工記賬【模式 2】：LIS、PACS、病理、輸液沒有使用的情，需在醫(yī)技工作站完補成附費及執(zhí)行登記u 可通過補附費形式完成醫(yī)技科室劃價，u 在醫(yī)技工作站完成皮試結(jié)果的標注室進行第 1

15、5 頁其他標識提取信息否醫(yī)技工作站醫(yī) 技 科 室 補 附費、標注皮試結(jié)果，執(zhí)行完成等工作刷卡提取相關治療信息2.5.3門診輸液注射管理上圖為是門診輸液注射管理整體應用的流程模式，除了接單和消除座位占用必須要在上實時操作之外，其余電腦操作可以放在工作不忙的時候進行，即待實際輸液工作完成后再進行輸液情況登記執(zhí)行。u提供輸液排隊，同步顯示到大屏幕，語音呼叫功能（需要大屏幕等硬件支持）。u支持排隊安排及座位管理功能。u提供登記后打印輸液單，注射單，治療單的功能，安排座位的要打印座位號及治療順序號。打印的單據(jù)要打印次數(shù)，時間備查。u安排座位或床位要的，提供床位費和座位費的劃價功能。u提供補錄其他費的劃價

16、功能。第 16 頁u能夠滿足寄存藥品的要求。u提供輸液功能，在提供的滴速，滴系數(shù)，液體總量的情，能計算出大致的輸液時間。并動態(tài)。u提供輸液，注射，皮試的治療結(jié)果u提供其他治療項目的治療結(jié)果功能2.6 藥房發(fā)藥uZLHIS 支持后自動打印配藥單功能，藥房打印機將后的藥品處方自動按先后順序打印出來；(實現(xiàn)模式詳見第 4 章節(jié)4.6 自動打印配藥單)u藥房通過配藥單進行配藥操作，配藥后在系統(tǒng)里進行配藥確認，配藥單轉(zhuǎn)門診輸液室確認并打印輸液卡對執(zhí)行輸液；u如果藥房接有大屏幕 LED 顯示屏，可在顯示屏動態(tài)顯示已經(jīng)配好藥的病人，如果沒有LED 顯示屏，藥房可以通過話筒喊話告知前來領藥；u憑就診卡或到藥房

17、，與藥房打印的配藥單進行核對，藥劑核對無誤后，點操作，扣減藥房庫存。u、兒科、毒麻、醫(yī)保等處方在發(fā)藥窗口按不同的顏分處方，藥第 17 頁打印處方簽房擺藥可以根據(jù)處方顏色進行優(yōu)先擺藥并手動分處方紙顏色打印電子處方簽、發(fā)藥；u 通過自動打印、提前擺藥功能，可以大大減輕手工處方模式下排隊遞處方，排隊取藥的局面，做到門診流程的合理優(yōu)化第3章 數(shù)據(jù)初始化要點3.1 藥品換算系數(shù)藥品目錄管理中的藥品規(guī)格中完成相應設置：正確理解藥品換算系數(shù)之間的關系例如：圖片中的藥品規(guī)格為 500ML/瓶，醫(yī)囑都是以售價為標準進行藥品的計算，所以藥品系數(shù)的設置正確與否，將影響藥品計算數(shù)量的準確性，同影響到醫(yī)囑劑量的正確性。

18、第 18 頁3.2 診療項目管理3.2.1 診療項目設置診療項目是除藥品以外，醫(yī)囑部分的第二大數(shù)據(jù)部分，診療項目（檢驗、檢查、治療等項目）的建立完善程度，直接影響到醫(yī)囑后續(xù)的正常使用。以下對常見的診療類別進行相關說明：【E-治療】² 請注意醫(yī)囑處理性質(zhì)中的選擇，他們的選擇將直接關系到醫(yī)囑的類 型。當診療類別為“E-治療”時，處方性質(zhì)才能進行相關設置【處置性質(zhì)屬性說明】：uuu普通：一般治療項目過敏試驗：如各種皮試項目2-給藥方法（西藥）：各種西藥的使有方法，如口服、靜脈輸液、靜脈注射、霧化吸入、外用、滴鼻等u3-中藥煎法：中藥服用方法，如水煎、蜜煉、制丸、研粉等第 19 頁u4-中藥

19、用（服）法：各種中藥的使用方法，如口服、酒服、外敷、嚼服等uu5-特殊治療：如紅外線治療等6-標本：如靜脈、動脈、自等；此分類下注意收費對照下方式的設置【方案 1】若方式使用“1-檢驗試管費用”，即根據(jù)檢驗類的診療項目在醫(yī)囑時，所以生成的條碼來決定的方式，如果時，多個檢驗項目生成相同的條碼時，只收取一個的費用。使用這種方式，必須基于²²²檢驗科 ZLLIS 系統(tǒng)已經(jīng)使用，并且使用了條碼模式檢驗醫(yī)囑條碼：這個系統(tǒng)參數(shù)必須設置使用檢驗項目管理模塊，為每個檢驗項目設置試管碼u 7-配血方法：如交叉配血u 8-輸血途徑：靜脈輸血、動脈輸血【方案 2】若醫(yī)院業(yè)務要求采一次血

20、僅收一次靜脈采血費用，需在診療項目中重新對標本項目(靜脈采血、動脈采血、指尖采血等)的對照進行設置，將方式對應為“2-一次只收取一次”即可第 20 頁【D-檢查】u將右上角的診療類別選擇為”D-檢查” 相應的選擇。對下面的檢查類型作u該診療項目的設置中還包括了對項目服務范圍、指定執(zhí)行科室的設定u位的設置是重點掌握內(nèi)容，主要包括了的指定，與 PACS 影像系統(tǒng)起直接關聯(lián)。（在模塊“ 中完成），如下圖所示：位、檢查方法位設置”u 檢查項目的對照設置，直接關系到醫(yī)囑費用綁定的準確性；根第 21 頁據(jù)不同需求可性完成門診科室的費用設定，詳見下圖：3.2.2 診療單據(jù)的設置u在臨床系統(tǒng)中，單據(jù)的打印是比

21、較頻繁的，所以為了設置不同項目，和不同項目所對應的單據(jù)，我們還需要設計單據(jù)的格式。u診療單據(jù)一般是在醫(yī)囑后，為方便醫(yī)技部門執(zhí)行，并在醫(yī)生和醫(yī)技部門之間傳遞診斷和治療措施的執(zhí)行要求和執(zhí)行結(jié)果，可以打印出診療單據(jù)。u診療單據(jù)中的處方簽格式可根據(jù)實際醫(yī)院業(yè)務要求自行調(diào)整，同時設置單據(jù)對應的“適用項目”，確保單據(jù)在后續(xù)使用中能打印出來，常見的處方簽為西藥處方簽和中藥處方簽，可參見附錄中1 處方簽示例”u診療單據(jù)中臨床系統(tǒng)中使用的檢驗檢查申請單（檢驗，、超聲、放射類）可參見附錄2 常用申請單示例第 22 頁3.2.3 給藥途徑費用綁定uu根據(jù)診療項目對應內(nèi)容，進行醫(yī)囑的自動計費并注意三種計價屬性給藥途徑

22、（靜脈輸液類、注射類、霧化吸入等）費用綁定后注意方式的設置【方式設置分析】：uu正常收取：標準的方式。一次只收取一次：在本次的醫(yī)囑中，相同診療項目的相同費用項目只收取一次。u當天只收取一次：在當天的醫(yī)囑中(包括本次)，相同診療項目的相同費用項目只收取一次。u當天未執(zhí)行收取一次：在當天的醫(yī)囑中(包括本次)，相同診療項目的相同費用項目，如果在相同執(zhí)行科室還有未執(zhí)行的，只收取一次。u當天只收取一次，排斥其他項目：同 3，只是如果收取了該項目，則同一條醫(yī)囑的其他正常的項目不收取。u當天未執(zhí)行收取一次，排斥其他項目：同 5，只是如果收取了該項目，則同一條醫(yī)囑的其他正常的項目不收取。u根據(jù)實際情況進行相應

23、科室設第 23 頁第4章特殊業(yè)務處理4.1掛號離院入院出院uu 若 手續(xù)通過掛號后，根據(jù)病況安排診療地點診療室或搶救室就診時因特殊情況沒有進行掛號，待搶救結(jié)束后按正常流程補辦4.2 轉(zhuǎn)診/強制續(xù)診4.2.1 轉(zhuǎn)診u 轉(zhuǎn)診適用于未掛錯號，但由于病情特殊需轉(zhuǎn)到其他科室就診；此情對醫(yī)生掛號量統(tǒng)計不作精確核算第 24 頁監(jiān)護室手術室留觀入院搶救室診療室危急緊急/非緊急u 轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)出科室與轉(zhuǎn)入科室的協(xié)同配合完成的，該方式?jīng)]有范圍限制，全院科室均能完成轉(zhuǎn)診操作u 轉(zhuǎn)診必須注意以下幾點：A、的醫(yī)囑不醫(yī)囑。B、必須設置轉(zhuǎn)診的科室。C、可以設置轉(zhuǎn)診的醫(yī)生和診室。4.2.2 強制續(xù)診【應用場景】uuuuu直接掛號

24、醫(yī)生號模式，掛號時掛錯醫(yī)生直接掛醫(yī)生科室模式，掛號時掛錯科室注意在管理中設置強制續(xù)診范圍（本科室或全院）強制續(xù)診時可根據(jù)標識號就診卡提取信息完成強制續(xù)診醫(yī)院對于門診科室掛號費用的核算不進行科室分明細統(tǒng)計，此時可使用該功能；若財務要按科室進行掛號費用的核算，則需通過退號并重新掛號處理4.3 特殊記帳模式u 特殊主要部分地區(qū)的模擬醫(yī)保、五保戶、離休、本院職工等特殊人群u 通過醫(yī)生站模式，直接將醫(yī)囑為記賬單生成費用第 25 頁u 手工記賬模式，該類不通過醫(yī)囑進行處理，由記賬手工記賬u 定期對門診記賬進行結(jié)賬處理4.4 退號u 當?shù)椒衷\臺，發(fā)現(xiàn)掛錯號了（掛錯科室或醫(yī)生），若已掛號別與目標號同級別時，可

25、在分診臺直接換號，否則需要到掛號處重新掛號；u 重新掛號后，再到相應診區(qū)候診4.5 退費u 對已發(fā)藥品退費，醫(yī)生開據(jù)手工退藥處方，到藥房完成退藥，再到處進行退費；（醫(yī)生是否需作廢該藥品醫(yī)囑，視院方要求而定）第 26 頁u 對已執(zhí)行的檢驗、檢查項目退費，需要相關醫(yī)技科室取消項目執(zhí)行操作，再到處退費u 對治療等其它項目退費，需要相關科室開手工退費單，再到費。處退4.6 皮試醫(yī)囑處理【模式 1】：醫(yī)生在下達皮試時，首先下達皮試醫(yī)囑與皮試用藥，等待皮試結(jié)果返回，若皮試結(jié)果為陽性，不能開相關過敏；若皮試結(jié)果為陰性，則再下達相應藥品醫(yī)囑；此方式下如果皮試結(jié)果為，需返回醫(yī)生站重新開藥、交費并取藥，不能簡化整

26、個就診流程【模式 2】：醫(yī)生將皮試醫(yī)囑、皮試用藥、其他藥品醫(yī)囑一起下達并，交費后取藥，若皮試結(jié)果為，則使用領取的藥品；若皮試結(jié)果為陽性，除皮試用藥外，需到藥房退藥、室退費。一般情，此方式能優(yōu)化整個就診流程，適用于中小型醫(yī)院。4.7 自動打印配藥單啟用自動配藥模式，首先需在藥品處方發(fā)藥本機參數(shù)中相應的參數(shù)，如下圖u 在打印參數(shù)處設置啟用“打印配藥單”參數(shù)并設置打印打印間隔時間；若藥房指定窗口打印，可依次設置對應的窗口部門；同票據(jù)參數(shù)設置中設置對應的配藥單u 可根據(jù)不同定義的處方簽顏色對應打印機第 27 頁第5章 常見問題分析5.1 基礎數(shù)據(jù)維護導致的問題5.1.1 藥品劑量初始化錄入錯誤在門診醫(yī)

27、生站啟用后，經(jīng)常碰到醫(yī)生錄入藥品醫(yī)囑、給藥途徑、頻率、單第 28 頁量、天數(shù)后，系統(tǒng)會自動算出藥品所需總量，若計算出的總量與實際要開的總量不同如何處理【處理方案】A、醫(yī)生手工臨時修改藥品總量，電腦會進行提示，點是后強制執(zhí)行；B、及時通知維護藥品進行劑量的調(diào)整，若該藥品未使用過，可直接修改其換算系統(tǒng)；若該藥品已發(fā)生了業(yè)務流通，則需將其庫存通過盤點或其他出庫的為零后，停用該規(guī)格再新建規(guī)格來正確設置；C、 若第 2 步處理后在庫存金額或庫存數(shù)量步為零，此通過PLSQL 進行調(diào)整。5.1.2 診療項目執(zhí)行科室指定錯誤醫(yī)生在下達診療類醫(yī)囑到后，室提取的相關費用信息時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行科室不正確，導致后續(xù)財務換算費

28、用確；【處理方案】A、對于未返回醫(yī)生處，醫(yī)生作廢醫(yī)囑后重開醫(yī)囑，并手工調(diào)整執(zhí)行科室，確保費用執(zhí)行科室準確；B、對于已則需進行退費后，再返回醫(yī)生處完成后續(xù)工作；C、及時通知財務科進行項目執(zhí)行科室的調(diào)整5.1.3方式設置錯誤醫(yī)生下達同一標本類型的檢驗醫(yī)囑時，如：肝功、腎功、電解質(zhì)，后治療費（采血費）在正常下多了兩倍【處理方案】在診療項目中重新對標本項目(靜脈采血、動脈采血、指尖采血等)的收費對照進行設置，將方式對應為“2-一次只收取一次”，詳見下圖：第 29 頁【注意】：若上述情醫(yī)生因誤操作將檢驗醫(yī)囑多次，即開完肝功后接著開腎功再次，此時也會造成采血費重復，因此需規(guī)范醫(yī)生的操作。5.2 流程設計或

29、科室配合的問題5.2.1 處方簽打印地點設置不當² 知識點準備:門診處方簽打印可以設置在三個地方u一是在醫(yī)生工作站（醫(yī)生所在診室），醫(yī)生可直接打印并簽字。這種方式每個站點都需要配置打印機。投入成本大，維護量也較大；u二是在門診藥房集中打藥的同時打印處方。需醫(yī)生簽字的返回診室；此方式在一定程度上能避免逃方現(xiàn)象，但增加了業(yè)務流程的復雜度；u三是在門診導診臺設置專門的處方打印點，需要處方的（如醫(yī)保病人），在此打印處方。此這種方式需配備專門的人力和設備。問題：為方便，醫(yī)院采用門診各診室分別打印處方簽模式，但部分拿到處方簽后不到藥房拿藥，造成門診出現(xiàn)較為嚴重的逃方現(xiàn)象【處理方案】在門診藥房集中

30、打印，根據(jù)的實際情況有性的選擇是否進行打印，一般在需要處方簽的情再進行打印。第 30 頁5.2.2 醫(yī)囑模式下造成室重復情況 1：醫(yī)生開了電子醫(yī)囑，但甲員沒有調(diào)醫(yī)生的劃價單，手工員，錄入，而當?shù)诙谓毁M時，到另外一個窗費，乙通過調(diào)醫(yī)生的劃價單，就把之前甲員沒有調(diào)的劃價單進行導致此劃價單重復。情況 2：醫(yī)生開醫(yī)囑時開錯了執(zhí)行科室，員時發(fā)現(xiàn)執(zhí)行科室錯誤但是改不了，只能手工計費，與【處理方案】1 一樣而導致重復。員在時應先需刷卡（輸入門診號）調(diào)出醫(yī)生的劃價單進行，如果沒有劃價單進行手工錄入。員如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開的醫(yī)囑執(zhí)行科室有錯或其他內(nèi)容有錯，需告之醫(yī)生作廢之前的醫(yī)囑，重新開醫(yī)囑，再進行。5.2.3 退

31、號退費不合理造成的問題門診就診掛號，醫(yī)生站接診并已經(jīng)下達了醫(yī)囑，完成接診。此時要求退號不在就診。如需要退號就只有醫(yī)生站作廢處方信息取消接診。² 業(yè)務分析: 通常情，掛號就診后（已完成診斷、醫(yī)囑下達）掛號不能退費的；（強制退費會給財務科掛號費統(tǒng)計及醫(yī)生工作量統(tǒng)計造）【處理方案】A、在醫(yī)生同意退號的前提下，按標準流程進行退號退費操作B、要求自行到財務科進行退費，此種情況由財務科統(tǒng)計處理C、 醫(yī)院出據(jù)相關規(guī)定，告知掛號就診后不退號退費5.2.4 多個門診號導致復診醫(yī)囑利用率低門診反復掛號會形成多個門診號,但門診醫(yī)生工作站僅能當天病人使用的門診號的醫(yī)囑,不能該歷次就診開的醫(yī)囑,導入功能復雜第

32、 31 頁繁瑣,導致復診的醫(yī)囑利用率低.² 業(yè)務分析：A、不能檢索出同名/指定/指定診斷等條件的歷次醫(yī)囑，供復診導入，提高復診醫(yī)囑利用率B、由于每次掛號未能使用同一個門診號，產(chǎn)生不同的ID,不能與之前的進行關聯(lián)【處理方案】A、告之患者復診使用同一門診號，需在掛號時由掛號員配合處理；B、實行就診卡掛號模式，每次掛號必須使用就診卡，以保證門診號一致5.2.5 候診隊列中錯誤信息調(diào)整掛，在門診醫(yī)生站的候診隊列中發(fā)現(xiàn)姓名等基本信息(姓名,等)不正確,需修改基本信息,但在信息中修改后，醫(yī)生站顯示的病人信息更新，仍為錯誤信息。² 業(yè)務分析：醫(yī)生站候診隊列中的基本信息調(diào)用的是掛號表中的信

33、息，但在信息中修改的內(nèi)容是在信息表中的，所以導致了上述【處理方案】A、門診醫(yī)生接診后自行調(diào)整基本信息；B、通過退號后重新掛號的方式修改基本信息。5.2.6 門診醫(yī)囑不及時導致的問題如果使用了門診醫(yī)生站，醫(yī)生開完醫(yī)囑后未，在不能提取費用劃價單，就錄入，但之后醫(yī)生又了醫(yī)囑，醫(yī)技工作站操作認為該醫(yī)囑項目沒有。² 業(yè)務分析：門診醫(yī)生開出醫(yī)囑后，沒有進行，去交費，人第 32 頁員自行錄入，然后醫(yī)生才，導致醫(yī)技工作站在完成的時候提示未交費【處理方案】A、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑下達，明確流程，嚴格按門診醫(yī)生站操作流程執(zhí)行B、在全院普及門診電子醫(yī)囑的情，出現(xiàn)上述問題，建議由告知返回醫(yī)生處檢查相關醫(yī)囑是否。C

34、、協(xié)調(diào)所涉及部門進行流程優(yōu)化，減少問題的發(fā)生5.2.7 門診醫(yī)生站流程問題醫(yī)生在門診醫(yī)生站完成診療后，不愿意將狀態(tài)更新為已診，導致就診列表中患者數(shù)量累計過多、影響查找與過濾速度；同時也會導致醫(yī)囑錯誤的下達到其他上。² 業(yè)務分析：A、多數(shù)醫(yī)生認為操作繁瑣，不愿意按照嚴格的門診醫(yī)囑下達流程，對完成就診的點擊完成B、就診隊列中過多，很容易導致醫(yī)生下達醫(yī)囑時張冠李戴，引起醫(yī)囑下達時的，同時會影響整個門診業(yè)務的。C、不及時完成接診，會影響后續(xù)醫(yī)生接診工作量的相關統(tǒng)計【處理方案】A、通過門診醫(yī)囑應用規(guī)范來要求醫(yī)生在整個診療完成后點擊完成B、及分管講述不嚴格按門診就診流程處理可能引起的后果C、在門

35、診醫(yī)生培訓時反復進行該問題的強調(diào)，避免上述問題在使用時發(fā)生。5.2.8 皮試結(jié)果限制醫(yī)囑問題系統(tǒng)參數(shù)中自動增加皮試結(jié)果并限制醫(yī)囑,但實際業(yè)務中剛好這支藥是用來做皮試的,參數(shù)后發(fā)不出去,不又不能自動產(chǎn)生皮試醫(yī)第 33 頁囑。² 業(yè)務分析：按實際業(yè)務的需求，系統(tǒng)中無法實現(xiàn)自動綁定皮試結(jié)果但不限制醫(yī)囑【處理方案】A、協(xié)調(diào)醫(yī)院手工開兩次,先開皮試,再開藥品,給藥途徑此時選擇為皮試B、不此參數(shù)，同時下達皮試醫(yī)囑及皮試用藥并一起5.2.9 皮試用藥費用的收取問題皮試藥品原液皮試，首先一支藥。皮試結(jié)果為陽性，業(yè)務終止；皮試結(jié)果為，皮試用藥繼續(xù)使用并進入正常治療環(huán)節(jié)，后續(xù)下藥囑時則需要減少一支用量，確保費用的準確性。² 業(yè)務分析：部分皮試用藥價格昂貴，醫(yī)院為避免浪費、較少開支，在皮試結(jié)果為的情，需要將做完皮試后剩余的皮試用藥繼續(xù)使用【處理方案】A、皮試結(jié)果為時，醫(yī)囑下達之前剩余的皮試用藥的總量直接減量即可（此方式適用于剩余藥品總量不足于后續(xù)繼續(xù)治療過程使用）B、皮試結(jié)果為下達的皮試用藥醫(yī)囑的執(zhí)行性質(zhì)為自備藥，已該藥