護(hù)師外科23腹外疝

1、號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061括A. 腹部切口愈合不良B. 老年人慢性便秘C腹壁神經(jīng)損傷D嬰兒經(jīng)常啼哭E劇烈運動：E（三）病理解剖典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。疝環(huán)又稱疝門，是腹壁薄弱點或缺損所在，亦是疝突向體表的門戶；疝囊是壁 腹膜的憩室樣突出物；疝內(nèi)容物是進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最為多見，大網(wǎng)膜次之，盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、入成囊，但較少見；疝外被等均可作為疝內(nèi)容物進(jìn)指疝囊以外的各層組織。各種疝通常以疝門所在部位命名，如腹股溝疝、股疝等。（四）臨床類型根據(jù)疝的可復(fù)程度和血供情況等，腹外疝可分以下 4 種類型：1. 易復(fù)性疝為易復(fù)性疝。2. 難復(fù)性疝凡

2、疝內(nèi)容物容易入腹腔的，稱疝內(nèi)容不能或不能完全人腹腔內(nèi)，稱難復(fù)性疝。主要因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致疝囊頸受摩擦損傷，并產(chǎn)生粘連所致內(nèi)容物不能，號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061此類疝的內(nèi)容物多數(shù)為大網(wǎng)膜。此外，有些病程長、腹壁缺損大的巨大疝，因內(nèi)容物較多，腹壁已完全喪失抵擋內(nèi)容物突出的作用，也常難以。彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能 ，稱為嵌頓性疝。疝發(fā)生嵌頓后，其內(nèi)容物若為腸管，腸壁及其 系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁 瘀血和水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由正常的淡紅逐漸轉(zhuǎn)為暗紅，囊內(nèi)可有淡黃色滲液積聚；腸系膜動脈的搏動尚能捫及，嵌頓若變腸管可恢復(fù)正常。解除，病4.絞窄性

3、疝嵌頓若未解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失， 腸壁逐漸失去原有的光澤、彈性和蠕動能力，最終壞死變黑。疝囊內(nèi)滲液變?yōu)榈t色或暗紅色液體。若繼發(fā)，疝囊內(nèi)的滲液則為膿性。發(fā)生于兒童的疝，因其疝環(huán)組織柔軟而在嵌頓后很少發(fā)生絞窄。嵌頓性疝和絞窄性疝實際上是一個病理過程的兩個階段，臨【 主要在于很難截然區(qū)分。-基礎(chǔ)知識】嵌頓疝和絞窄疝的區(qū)別A. 疝環(huán)大小B. 疝內(nèi)容物能否還納3.嵌頓性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061C. 疝內(nèi)容物數(shù)量D. 有無腸梗阻E

4、. 疝內(nèi)容物有無缺血壞死：E【區(qū)別主要在于-專業(yè)知識】嵌頓性疝和絞窄性疝的A. 疝環(huán)大小B. 疝內(nèi)容物能否C疝內(nèi)容物多少D有無腸梗阻表現(xiàn)E疝內(nèi)容物有無血運：E（五）治療原則、腹股溝斜疝以手術(shù)治療為主。疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)（深環(huán)）突出，、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)（淺環(huán)），并可進(jìn)入陰囊者，稱為腹股溝斜成，是最多見的腹外疝。（一）臨床特點易復(fù)性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061陰囊或大。如平臥休息或用手將腫塊推送向腹腔而消失。后檢查時，以手指通過陰囊皮膚

5、淺環(huán)，可感淺環(huán)擴(kuò)大、腹壁軟弱；此時囑咳嗽，指尖有沖擊感。用手指緊壓腹股溝管深環(huán)，讓起立并咳嗽，并不出現(xiàn)疝塊；如果移去手指，則可見疝塊由外上下鼓出。疝內(nèi)容物若為腸袢，腫塊柔軟、光滑，叩之呈，且腸袢回入腹腔時發(fā)出咕嚕聲；如為大網(wǎng)膜，則腫塊堅韌，叩之呈濁音，緩慢。難復(fù)性斜疝除脹痛稍重外，主要特點是疝塊不能完全?；瑒有孕别薅嘁娪谟覀?cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。嵌頓性疝多發(fā)生于斜疝，其主要是強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟增。表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓內(nèi)容物若為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有機(jī)械性腸梗阻的臨床

6、表現(xiàn)； 若不及時處理，可發(fā)展成絞窄性疝。絞窄性疝臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周圍組織，會引起疝塊局部軟組織的急性炎 癥和腹膜炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒血癥。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內(nèi)驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是病情好轉(zhuǎn)?！?專業(yè)知識】，65 歲。有慢性號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑咳嗽時指尖有沖擊感，平臥腫塊后，手指內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，診為腹外疝，擬行疝成形術(shù)。80.此A腹股溝斜疝B腹股溝直疝C股疝 D臍疝E切口疝診斷為：A【-專業(yè)知識】患

7、者男,50 歲，近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時可消失，局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽,腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊呗员忝囟嗄?，5 年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。該患者腹外疝屬于A斜疝B直疝C股疝D(zhuǎn)臍疝E切口疝號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061：A（二）治療原則行手術(shù)治療。除少數(shù)特殊情況外，應(yīng)盡早施1.非手術(shù)治療因為嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故嬰幼兒可暫不手術(shù)。可采用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而手術(shù)者，白天可在內(nèi)容物后，將醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂

8、住，疝塊突出。2.手術(shù)治療手術(shù)方法可歸納為單純疝囊結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)。（1）單純疝囊結(jié)扎術(shù)：僅適用于嬰幼兒及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重修補(bǔ)術(shù)者。（2）疝修補(bǔ)術(shù)、暫不宜行疝1）傳統(tǒng)方法常用的有：加強(qiáng)腹股溝前壁，常用 Ferguson 法；修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝后壁，常用的方法有 Bassini 法、Halsted 法、McVay 法和Shouldice 法等四種。2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)：系利用人工網(wǎng)片材料，在無張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。該方法最大的優(yōu)點是材料易于獲得、創(chuàng)傷小、術(shù)后下床早、恢復(fù)快，但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和的。號：護(hù)師學(xué)員群號：2411690613）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：基本原理是

9、從腹腔內(nèi)部網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損處或用釘（縫線）使內(nèi)用環(huán)縮小，有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點。3.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：嵌頓時間在 34 小時內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)， 應(yīng)盡早手術(shù)探查。除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防疝內(nèi)容物壞死，并解除伴發(fā)的腸梗阻。絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，需立即手術(shù)治療?！驹囶}】患兒，男，3?？摁[時發(fā)現(xiàn)右腹股溝斜疝，可，最佳的治療措施是A.B.C.D.E.手術(shù)暫不手

10、術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)手術(shù):B【-專業(yè)知識】患者,男，68 歲。腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓 5 小時來院診治。訴腹部絞痛、腹脹、嘔吐。體查:疝塊緊張發(fā)硬、壓痛明顯，不能腹號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061腔，腹膜刺激征明顯。目前最主要的處理是A手法復(fù)位 B緊急手術(shù) C解痙、鎮(zhèn)痛D靜脈輸液、抗E繼續(xù)觀察,暫不處理：B二、腹股溝直疝直疝三角外側(cè)邊為腹壁下動脈，內(nèi)邊為腹直肌外緣，底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)，腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)。疝囊經(jīng)直疝三角區(qū)直接由后向前突出形成的疝為腹股溝直疝，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊?！镜臄⑹鍪?基礎(chǔ)知識】關(guān)于直疝三角，不正確A. 腹股溝斜疝由此突出B. 外側(cè)邊為腹壁下動脈C內(nèi)邊為腹直肌外

11、側(cè)緣D底邊為腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)E腹股溝斜疝內(nèi)環(huán)位于其外側(cè)：A（一）臨床特點站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失； 直疝決不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見于年老體弱者。（二）治療原則 主要是手術(shù)修補(bǔ)。第三節(jié)股疝股疝是疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出形成的疝。多見于 40 歲以上婦女。女性骨盆較寬大、肌腱和腔隙韌帶較薄弱，致股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高引起股疝的主要。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角，且股環(huán)較小，周圍有堅韌的韌帶故股疝最易嵌頓，在腹

12、外疝中，股疝嵌頓者最多。【-專業(yè)知識】中年女性易發(fā)生A. 腹股溝斜疝B. 腹股溝直疝C股疝 D臍疝E白線疝：C【-基礎(chǔ)知識】股疝易嵌頓，主要是因為A患者大號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061B患者肥胖C股管解剖特點D患者多為經(jīng)產(chǎn)婦E骨盆寬大：C【-專業(yè)知識】股疝易嵌頓，主要是因為AB大肥胖C股管解剖特點D多為經(jīng)產(chǎn)婦E骨盆寬大：C試題】以下最易發(fā)生嵌頓的疝是腹股溝斜疝股疝嬰兒臍疝陰囊疝(腹）白線疝【A.B.C.D.E.號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061:B（一）臨床特點疝塊往往不大、多在腹股溝韌帶下方卵圓窩處有一半球形的突起。平臥內(nèi)容物后，疝塊可消失或全消失。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為所注意

13、，尤其在肥胖者更易疏忽。股疝若發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，常伴有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻癥狀，嚴(yán)重者甚至可以掩蓋股疝的局部癥狀。（二）治療原則股疝容易嵌頓，一旦嵌頓又可迅速發(fā)展為絞窄性。因此，一旦確定為股疝，手術(shù)治療。時第四節(jié)其他腹外疝、臍疝臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出形成的疝。有小兒臍疝 和成人臍疝之分，以小兒臍疝多見。小兒臍疝的發(fā)病是先天臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅強(qiáng)，在經(jīng)常啼哭和便秘等腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。（一）臨床特點小兒臍疝多屬易復(fù)性，表現(xiàn)為啼哭時疝塊脫出，安靜時消失，極少發(fā)生嵌頓和絞窄。成人臍疝為后天性，較少見，多數(shù)為中年經(jīng)產(chǎn)婦女。由于疝環(huán)狹小，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。（

14、二）治療原則未閉鎖的臍環(huán)2 歲時多能自行閉鎖，因此，除了嵌頓或穿破等緊急情況外，在小兒 2 歲之前可采取非手術(shù)治療。滿 2 歲后，若臍環(huán)直徑還大于 1.5cm，則可行手術(shù)治療。號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061非手術(shù)療法原則：在疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或小木片抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定以防移動。6療效較好。以內(nèi)的嬰兒采用此法，成人臍疝應(yīng)采取手術(shù)療法?！続.B.C.D.試題】關(guān)于臍疝的敘述，不正確的是幼兒哭鬧常誘發(fā)嬰兒多見嬰兒臍疝較成人臍疝易嵌頓小兒臍疝多應(yīng)采取手術(shù)療法，成人臍疝多應(yīng)非采取手術(shù)療法E.嬰兒臍疝多見于先天性疾病: C試題】臍疝非手術(shù)治療適應(yīng)于 1 歲以下2 歲

15、以下8 歲以下7 歲以下6 歲以下【A.B.C.D.E.: B試題】患兒，男，11【，腹股溝斜疝，號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061擬非手術(shù)治療，是A.B.C.D.E.小兒體質(zhì)差不耐受手術(shù)手術(shù)易麻醉易出現(xiàn)意外有自愈可能性術(shù)后并發(fā)癥多:D二、切口疝切口疝是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常見的 腹壁切口疝是經(jīng)腹直肌切口，其次為正中切口和旁正中切口。腹壁切口疝多見于腹部縱行切口者，與解剖因素、手術(shù)因素、腹內(nèi)壓升高、切口、切口內(nèi)血腫形成、肥胖、等因素有關(guān)。、營養(yǎng)不良所致的切口愈合不良（一）臨床特點不一的腫塊出現(xiàn)，通腹壁切口處逐漸膨隆，有大小站立或用力時更為明顯，平臥休息時縮小或消失。較大的切口疝有腹部

16、牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。因切口疝多無完整疝囊，疝內(nèi)容物易與腹膜外腹壁組織粘連 而成為難復(fù)性疝。檢查時可見在腹壁切口瘢痕處有腫塊，有時疝內(nèi)容物可達(dá)皮下；若為腸管，?？梢娔c型和腸蠕動波，捫診可感到腸管的咕嚕聲。疝內(nèi)容物后，多數(shù)能號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061捫及腹肌裂開處形成的疝環(huán)邊緣。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，故很少發(fā)生嵌頓。（二）治療原則 手術(shù)治療為主。第五節(jié)護(hù)理（）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理向講解腹外疝的預(yù)防和治療方法及手術(shù)治療的必要性，以減輕心理。2.消除致腹內(nèi)壓升高的因素對手術(shù)的恐懼除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿均應(yīng)給予對癥處理，否則等腹壓升高因素者，后

17、疝復(fù)發(fā)。3.活動與休息疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口，避免腹腔內(nèi)容物脫出而造成疝嵌頓。4.病情觀察觀察腹部情況，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、緊張發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。5.灌腸與排尿止術(shù)后腹脹及排便術(shù)前晚灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防。送進(jìn)手術(shù)室前，囑其排空小便或留置尿管，以防術(shù)中誤傷。6.手術(shù)的術(shù)前護(hù)理除一般護(hù)理外，應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備皮、配血。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察密切監(jiān)測生命體征的變化。觀號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061察傷口滲血情況，及時更換浸濕的敷料，并量。屈，以松弛腹

18、股溝切口的減少腹腔內(nèi)，利于切口愈合和減輕切口疼痛?！?專業(yè)知識】，65 歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑咳嗽時指尖有沖擊感，平臥腫塊后，手指內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，診為腹外疝，擬行疝成形術(shù)。術(shù)后當(dāng)天A半臥位B端坐位C斜坡臥位D頭低腳宜采用的是E平臥位，膝、髖關(guān)節(jié)微屈：E【-專業(yè)知識】腹股溝斜疝患者在常規(guī)修補(bǔ)術(shù)后平臥位，患側(cè)膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈的目的是A防止陰囊血腫B防止術(shù)后復(fù)發(fā)C減輕切口張力號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061D防止癢靜脈血栓形成E防止尿潴留：C3.飲食一般后 612 小時若無惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食

19、，次日可進(jìn)半流食、軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)食。4.活動采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝可適當(dāng)延遲下床活動時間。5.防止腹內(nèi)壓升高劇烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹內(nèi)壓升高，不利于愈合?！?專業(yè)知識】患者男,50 歲，近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊出現(xiàn)梨形腫塊，平臥時可消失，局部檢查發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，手指內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽,腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療?；颊呗员忝囟嗄?，5 年前因急性闌尾炎行闌尾炎行闌尾切除術(shù)，可避免術(shù)后疝復(fù)發(fā)的術(shù)前主要處理是A備皮 B導(dǎo)尿 C胃腸減壓D治療便秘E應(yīng)用抗生素號：護(hù)師學(xué)員群號：241169

20、061：D該患者為腹股溝斜疝，治療便秘可避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。【-專業(yè)知識】，65 歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑咳嗽時指尖有沖擊感，平臥腫塊后，手指內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，診為腹外疝，擬行疝成形術(shù)。為避免術(shù)后疾病復(fù)發(fā)術(shù)前準(zhǔn)備中最重要的 是A灌腸 B備皮 C排尿 D治療便秘E麻醉前用藥：D該患者為腹股溝斜疝，治療便秘可避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)。6.預(yù)防陰囊水腫由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密號：護(hù)師學(xué)員群號：241169061切觀察陰囊腫脹情況?！?專業(yè)知識】，65 歲。有慢性便秘多年。近半年來發(fā)現(xiàn)站立時陰囊部位出現(xiàn)腫塊，呈梨形，平臥時可還納。體檢發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑咳嗽時指尖有沖擊感，平臥腫塊