局麻藥的毒性反應(yīng)

1、1局麻藥的毒性反應(yīng)局麻藥的毒性反應(yīng)龍華區(qū)中心醫(yī)院麻醉科龍華區(qū)中心醫(yī)院麻醉科 局麻藥分類 酯類 普魯卡因 氯普魯卡因 丁卡因 酰胺類 利多卡因 布比卡因 羅哌卡因 短效局麻藥 普魯卡因、氯普魯卡因 中效局麻藥 利多卡因 長效局麻藥 丁卡因、布比卡因、羅哌卡因 血液中局麻藥的濃度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀，稱為局麻藥的毒性反應(yīng)。 毒麻藥毒性反應(yīng)的原因 一次用量超過限量 藥物誤入血管 注射部位對局麻藥的吸收過快 個(gè)體差異對局麻藥的耐受力下降 影響因素 藥物的藥理特性 如麻醉效能、代謝速度 給藥途徑或注藥速度 機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變 酸中毒、高碳酸血癥、低氧

2、血癥等 并存疾病 合并有心、肝、腎功能障礙，維生素缺乏， 惡病質(zhì)或者嚴(yán)重感染等 其他因素 高齡、妊娠等 臨床表現(xiàn) 興奮型毒性反應(yīng) 輕度：精神緊張、耳鳴、多語好動(dòng)、口舌麻木、頭暈、 定向障礙、心率輕度增快 中度：煩躁不安、恐懼，主訴氣促甚至有窒息感，心率 增快，血壓升高 重度：呼吸頻率和幅度明顯增加，缺氧癥狀明顯，紫紺， 心率和血壓波動(dòng)劇烈，肌張力增高，肌肉震顫甚 至發(fā)生驚厥，如不及時(shí)搶救，可發(fā)生心跳停止 臨床表現(xiàn) 抑制性毒性反應(yīng) 輕度：神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失 中度：呼吸淺而慢，有時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停 重度：脈搏徐緩，心率慢于50bpm，心律失常，血壓降 低，最終發(fā)生心博停止 處 理 立即停止

3、給藥 面罩給氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管和 人工呼吸 輕度興奮者，可靜脈注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪達(dá) 唑侖0.05-0.1mg/kg 處 理 驚厥發(fā)生時(shí)應(yīng)靜脈注射硫噴妥鈉1-2mg/kg，如未控制 可靜脈注射琥珀膽堿1mg/kg，但應(yīng)具備有復(fù)蘇設(shè)備 出現(xiàn)循環(huán)抑制時(shí)，應(yīng)快速有效地補(bǔ)充血容量，酌情使 用血管活性藥物以維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 發(fā)生呼吸心跳驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇 預(yù) 防 預(yù)防措施主要是降低局麻藥的血藥濃度和提高機(jī)體對局麻藥的耐受性，具體方法：1、嚴(yán)格限量，杜絕逾亮2、每次注射前應(yīng)習(xí)慣性的回抽注射器以避免藥物 誤入血管3、無禁忌癥時(shí)，在局麻藥中加入適量的腎上腺素 以減緩局麻藥 的吸收 預(yù) 防4、對于體質(zhì)差，有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者應(yīng)減少局麻藥 的用量5、用苯二氮卓類或巴比妥類藥物作為麻醉