中樞性眩暈課件

1、關(guān)于中樞性眩暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共22頁【中樞性眩暈的概念中樞性眩暈的概念】中樞性眩暈中樞性眩暈前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道后）、前庭神經(jīng)核、核上聯(lián)前庭神經(jīng)顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道后）、前庭神經(jīng)核、核上聯(lián)系纖維、顳葉病變引起的眩暈（各種腦干、小腦和顱頸系纖維、顳葉病變引起的眩暈（各種腦干、小腦和顱頸交界區(qū)的病變）交界區(qū)的病變）除眩暈或頭暈外，絕大部分病例有伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)損害除眩暈或頭暈外，絕大部分病例有伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀和體征癥狀和體征影像學(xué)、電生理和腦脊液等輔檢有助確診影像學(xué)、電生理和腦脊液等輔檢有助確診現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共22頁【頭暈按病程分類頭暈按病程分類】急性眩暈：急性眩暈：3天天慢性

2、頭暈：慢性頭暈：3天天后循環(huán)性腦梗死后循環(huán)性腦梗死腦干或小腦出血腦干或小腦出血后顱凹腫瘤、畸形后顱凹腫瘤、畸形脫髓鞘性病變脫髓鞘性病變腦白質(zhì)變性腦白質(zhì)變性心因性頭暈心因性頭暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共22頁【頭暈按病程分類頭暈按病程分類】發(fā)作性頭暈發(fā)作性頭暈 中樞性位置性眩暈中樞性位置性眩暈直立性低血壓直立性低血壓后循環(huán)后循環(huán)TIATIA偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共22頁【中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性與周圍性眩暈的鑒別】 中樞性眩暈中樞性眩暈周圍性眩暈周圍性眩暈起病急驟起病急驟急急急驟急驟病程病程持續(xù)性持續(xù)性發(fā)作性發(fā)作性眩暈的程度眩暈的程度無強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)無強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重嚴(yán)重耳鳴或聽力

3、下降耳鳴或聽力下降少見少見經(jīng)常經(jīng)常伴隨神經(jīng)體征伴隨神經(jīng)體征通常有通常有無無眼震方向眼震方向可以變化可以變化水平水平/ /旋轉(zhuǎn)，絕無垂直性旋轉(zhuǎn)，絕無垂直性眼震潛伏期眼震潛伏期無無3 34040秒秒疲勞現(xiàn)象疲勞現(xiàn)象無無是是影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查多有異常多有異常多無異常多無異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共22頁1. 1. 后循環(huán)的梗死后循環(huán)的梗死椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙椎基底動脈系統(tǒng)供血障礙突發(fā)起病，部分進(jìn)行性加重突發(fā)起病，部分進(jìn)行性加重致殘、致死率高致殘、致死率高M(jìn)RIMRIDWIDWI現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共22頁1.1 1.1 病理生理病理生理小腦、前庭神經(jīng)核及其纖維經(jīng)過部位梗死，按血小腦、前庭神經(jīng)核及其

4、纖維經(jīng)過部位梗死，按血管分布有三種類型管分布有三種類型 小腦前下動脈小腦前下動脈AICA:AICA:小腦外側(cè)、橋腦背外側(cè)、迷路小腦外側(cè)、橋腦背外側(cè)、迷路小腦后下動脈小腦后下動脈PICA:PICA:小腦后下部、延髓背外側(cè)小腦后下部、延髓背外側(cè)小腦上動脈小腦上動脈SCA:SCA:小腦上部、下丘腦、橋腦上部小腦上部、下丘腦、橋腦上部現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共22頁1.2 1.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦前下動脈閉塞：小腦前下動脈閉塞：前庭前動脈梗死：周圍性眩暈前庭前動脈梗死：周圍性眩暈耳蝸總動脈：周圍性眩暈伴有聽力缺失或耳鳴耳蝸總動脈：周圍性眩暈伴有聽力缺失或耳鳴 約約15%15%迷路動脈起源于基底動脈迷路

5、動脈起源于基底動脈腦橋支梗死：中樞性眩暈、病灶側(cè)周圍性面癱、三叉神腦橋支梗死：中樞性眩暈、病灶側(cè)周圍性面癱、三叉神經(jīng)感覺缺失、對側(cè)肢體淺感覺缺失經(jīng)感覺缺失、對側(cè)肢體淺感覺缺失/ /運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共22頁1.2 1.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦后下動脈閉塞：延髓背外側(cè)綜合征小腦后下動脈閉塞：延髓背外側(cè)綜合征前庭神經(jīng)核受累中樞性眩暈前庭神經(jīng)核受累中樞性眩暈特征性體征：各種感覺障礙（交叉特征性體征：各種感覺障礙（交叉/ /不交叉）不交叉） 病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙 同側(cè)肢體和軀干共濟(jì)失調(diào)同側(cè)肢體和軀干共濟(jì)失調(diào) 同側(cè)同側(cè)HornerHorner征征 旋

6、轉(zhuǎn)或水平眼震旋轉(zhuǎn)或水平眼震現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共22頁1.2 1.2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)小腦上動脈閉塞：主要表現(xiàn)為一側(cè)小腦損害小腦上動脈閉塞：主要表現(xiàn)為一側(cè)小腦損害可出現(xiàn)眩暈可出現(xiàn)眩暈特征性體征：對側(cè)感覺減退特征性體征：對側(cè)感覺減退/ /位置覺和震動覺損害位置覺和震動覺損害 同側(cè)共濟(jì)失調(diào)同側(cè)共濟(jì)失調(diào) 可有同側(cè)可有同側(cè)HornerHorner征征 可有同側(cè)部分聽力減退可有同側(cè)部分聽力減退現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共22頁急性期治療：溶栓、抗血小板、血壓血糖管理、穩(wěn)定斑急性期治療：溶栓、抗血小板、血壓血糖管理、穩(wěn)定斑塊塊病因和發(fā)病機(jī)制評估，血管檢查病因和發(fā)病機(jī)制評估，血管檢查卒中二級預(yù)防，控制卒中危險因

7、素卒中二級預(yù)防，控制卒中危險因素急性眩暈可給予前庭穩(wěn)定劑（短時用）急性眩暈可給予前庭穩(wěn)定劑（短時用）1.3 1.3 治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共22頁神經(jīng)科急、危重癥之一神經(jīng)科急、危重癥之一占顱內(nèi)出血的占顱內(nèi)出血的5%5%1010突發(fā)起病突發(fā)起病死亡率高死亡率高2. 2. 腦干或小腦出血腦干或小腦出血現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共22頁突發(fā)眩暈突發(fā)眩暈多伴有頭痛和頸項強(qiáng)直多伴有頭痛和頸項強(qiáng)直相應(yīng)出血部位的體征相應(yīng)出血部位的體征可迅速發(fā)展為昏迷可迅速發(fā)展為昏迷首選首選CTCT檢查檢查2.12.1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共22頁注意生命體征，維持水電平衡注意生命體征，維持水電平衡脫水

8、降顱壓脫水降顱壓控制血壓控制血壓保護(hù)胃粘膜保護(hù)胃粘膜止血治療止血治療手術(shù)治療手術(shù)治療2.22.2 治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共22頁3. 3. 腦白質(zhì)變性腦白質(zhì)變性是腦白質(zhì)疏松在是腦白質(zhì)疏松在CTCT和和MRIMRI成像診斷時的表現(xiàn)，最常見成像診斷時的表現(xiàn)，最常見腦室旁腦室旁原發(fā)性：多為小血管病變（高血壓、糖尿病）原發(fā)性：多為小血管病變（高血壓、糖尿病）繼發(fā)性：缺氧、感染、中毒繼發(fā)性：缺氧、感染、中毒多種疾病累及腦白質(zhì)：多種疾病累及腦白質(zhì)：機(jī)理：機(jī)理：額葉基底節(jié)投射纖維損害額葉基底節(jié)投射纖維損害基底節(jié)纖維損害基底節(jié)纖維損害現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共22頁頭暈頭暈平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)、起步困難、

9、退步障礙平衡障礙：步態(tài)不穩(wěn)、起步困難、退步障礙記憶力減退記憶力減退3.13.1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共22頁常見于焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)常見于焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)除頭暈外還伴有睡眠障礙、過度擔(dān)憂、情緒低落以及其除頭暈外還伴有睡眠障礙、過度擔(dān)憂、情緒低落以及其他軀體化癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為眩暈他軀體化癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為眩暈4. 4. 心因性頭暈心因性頭暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共22頁頭位改變誘發(fā)眩暈、惡心、垂直眼震頭位改變誘發(fā)眩暈、惡心、垂直眼震多由靠近四腦室多由靠近四腦室/ /小腦蚓部附近病變引起小腦蚓部附近病變引起主要病因：腫瘤、主要病因：腫瘤、MSMS、卒中等、卒中等Dix

10、DixHallpikeHallpike試驗陰性，眼震無潛伏期試驗陰性，眼震無潛伏期頭顱增強(qiáng)頭顱增強(qiáng)MRIMRI5. 5. 發(fā)作性中樞性眩暈發(fā)作性中樞性眩暈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共22頁6. 6. 直立性低血壓直立性低血壓站立時收縮壓降低站立時收縮壓降低20mmHg20mmHg并伴頭暈，嚴(yán)重時暈厥并伴頭暈，嚴(yán)重時暈厥藥物源性：藥物源性：神經(jīng)源性：神經(jīng)源性：病理生理：病理生理：治療：彈力襪治療：彈力襪管通管通2.5mg2.5mg，2-32-3次次/ /日日現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共22頁7. 7. 偏頭痛性眩暈偏頭痛性眩暈確定的確定的MVMV標(biāo)準(zhǔn)包括：標(biāo)準(zhǔn)包括：中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀，包括旋轉(zhuǎn)性眩暈，其他自身中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀，包括旋轉(zhuǎn)性眩暈，其他自身運(yùn)動錯覺，位置性眩暈，頭動耐受不良運(yùn)動錯覺，位置性眩暈，頭動耐受不良符合符合HISHIS標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛至少兩次眩暈發(fā)作時