病例分享（課堂PPT）

1、1一例急性上消化道出血的 搶救病例分享 馮彩珠 新昌中醫(yī)院2目錄頁目錄頁CONTENTS PAGEP1.一例上消化道出血病例詳解與搶救過程P2.病理結(jié)果P3.神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述P4.總結(jié)此類疾病的治療要點Part13一例上消化道出血病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程2017年4月因“十二指腸潰瘍并出血”在我院所做胃鏡情況病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程常規(guī)常規(guī)OMIOMI吸氧（Oxygen）監(jiān)護（Monitoring）建立靜脈通路（Intravanous）病例詳解與搶救過程病例詳解與搶救過程Part213病理結(jié)果病理結(jié)果Part 1Part 2Part

2、 3Part 41414病理結(jié)果病理結(jié)果Part315神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41616神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41717神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述根據(jù)2016版中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識意見其中胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（GI-NENs）僅占1/6，而十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（d-NENs）更不常見！Part 1Part 2Part 3Part 41818d-NENs 特點：75%的d-NENs直徑2cm，大多局限在粘膜層及粘膜下層，95%的d-NENs分泌GI肽/胺，但90%的患者沒有明顯癥狀，其余10%患者可有癥狀，包

3、括卓艾綜合征ZES（10%）、類癌綜合征（4%）以及其他癥狀（1%）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1Part 2Part 3Part 41919神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述常見D-NENs2種分法：Part 1Part 2Part 3Part 42020輔助檢查：多通過內(nèi)鏡下活檢病理組織學和免疫組化診斷生化指標：血漿CgA是較靈敏的腫瘤標志物，同時可以預測患者的預后； 同時還可通過檢測胃泌素、生長抑素、生長激素、皮質(zhì)醇等指標幫助診斷病理學：NENs應當按組織分化程度和細胞增殖活性進行分級 增殖活性分級推薦采用核分裂象數(shù)和（或）Ki-67標記率兩項指標（ 2016版指南仍推薦）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述Part 1

4、Part 2Part 3Part 42121神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述指南推薦治療：1.對于1cm的d-NENs可行內(nèi)鏡下切除 2.1cm、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、T2以及內(nèi)鏡下切除后切緣陽性的腫瘤，均應外科手術(shù)切除 具體方案詳見圖5 3.藥物治療：生長抑素類似物（SSAs）、干擾素、依維莫司和化療等Part 1Part 2Part 3Part 42222神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的概述隨訪：1.完整切除者，應在半年、2年、3年時復查，包括B超、血CgA等； 2.根治手術(shù)后的患者第一年每半年復查一次，第二年每年復查一次， 至少隨訪3年 3.不可切除或存在遠處轉(zhuǎn)移、沒有癥狀或疾病進展緩慢無需治療的 患者應當每3-6月復查Part423總結(jié)此類疾病的治療要點Part 1Part 2Part 3Part 42424治療要點：治療要點：1、積極、及時開展有效的搶救2、病人出入液量（包括輸入血制品量）生命體征變化需要觀察到位3、補液擴容等藥物支持及時迅速