心血管健康講座（課堂PPT）

1、1 心血管健康講座心血管健康講座-轉變理念，重視做實我國心血管疾病的預防轉變理念，重視做實我國心血管疾病的預防 卓越和發(fā)醫(yī)藥有限公司卓越和發(fā)醫(yī)藥有限公司 市場部市場部 孟廣晗孟廣晗2文明的進步文明的進步=健康的退步健康的退步3動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病現(xiàn)代文明病” ” 愈演愈烈愈演愈烈4n根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。n預計到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。5 在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計顯示約有26

2、0萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。6 隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。7 高血壓高血壓 1.6億億 高脂血癥高脂血癥 1.6億億 糖尿病糖尿病 4000萬萬 糖尿病前期糖尿病前期 6000萬萬 煙民及被動吸煙煙民及被動吸煙 12億億 超重或肥胖超重或肥胖 2.6億億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報告20058Interheart Study美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預防10預防是健康之本 冠心病冠心病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治防輕，重技術輕模式，重

3、軀體輕心理”的現(xiàn)象。 可喜的是，這種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險因素、重視預防和重視慢病管理模式探索的觀念和實踐。11我國人群與冠心病相關的主要危險因素是：我國人群與冠心病相關的主要危險因素是：n吸煙 高血壓 血脂異常 糖尿病 心理社會因素 不健康飲食 缺乏體育鍛煉12高血壓高血脂糖尿病肥胖運動、減重、戒煙、減壓運動、減重、戒煙、減壓等健康生活方等健康生活方式可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低式可以使心肌梗死的發(fā)病危險降低80%冠心病防治必須強調(diào)冠心病防治必須強調(diào)預防第一預防第一，早期的預，早期的預防勢在必行。防勢在必行。13女女 性性 冠冠 心心 病病 女性是冠心病發(fā)病的

4、一個特殊群體，但在我國很久以來未達到足夠重視，國內(nèi)這方面的研究很少。14n目前我國對代謝性危險因素的重視程度較高，對于非代謝性危險因素包括吸煙、不健康生活方式重視程度不夠，對女性心血管疾病缺乏了解導致冠心病發(fā)病年齡提前女性冠心病患者預后很差。n因此我們在加強代謝性危險因素控制的同時，要加強非代謝性危險因素的控制和女性冠心病要加強非代謝性危險因素的控制和女性冠心病的防治的防治。15 一 、吸煙與心血管疾病 煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。 2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動吸煙人群達5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關的

5、疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。16n煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進血栓形成，增強氧化應激和炎癥反應，誘發(fā)或加劇心血管疾病。n冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動脈疾病和主動脈瘤都與吸煙有相關關系。 17戒煙是改善遠期預后戒煙是改善遠期預后最有效最有效的醫(yī)療干的醫(yī)療干預之一預之一干預方式干預方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29% -受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-9718戒煙戒煙$ 2,000 6,000降血壓藥

6、物降血壓藥物$ 9,000 26,000降血脂藥物降血脂藥物$ 50,000 196,000 平均每挽救一生命年的成本Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111戒煙是降低整個心血管風險的戒煙是降低整個心血管風險的最經(jīng)濟最經(jīng)濟的干預方式的干預方式19中國初發(fā)心肌梗死研究n中國初發(fā)心肌梗死研究顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險因素，其相對危險增加3.17倍,人群歸因危險度為38.97%.n我國廣大醫(yī)務人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關系。20Lancet. 2004;

7、364:937-52吸煙與心肌梗死吸煙與心肌梗死 每日吸煙的數(shù)量 心肌梗死的風險0吸煙21n2007年中國臨床戒煙指南試行本和2008年中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實踐共識的出臺，為我國醫(yī)務界開展控煙工作提供了重要的學術支持。22二、綜合防治多種代謝性危險因素二、綜合防治多種代謝性危險因素 1、控制血壓達標 50年來預防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達標降壓達標。23抗高血壓藥物的循證歷程抗高血壓藥物的循證歷程 傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓收縮壓 10-12mmHg 10-12mmHg 舒張壓舒張壓 5-6mmHg 5-6mmHg 腦卒中的發(fā)生率腦卒中的發(fā)生率 40

8、40 （與預期相等）（與預期相等）心肌梗死的發(fā)生率心肌梗死的發(fā)生率 1616 （僅為預期的一（僅為預期的一半）半）心衰的發(fā)生率心衰的發(fā)生率 5050 難治性高血壓難治性高血壓 94%94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率24n血壓控制達標血壓控制達標已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。n目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。n影響血壓控制達標的因素很多，堅持長期治療堅持長期治療是影響血壓控制達標的一個重要因素。25固定劑量降壓藥物固定劑量降壓藥物n協(xié)同作用，減少藥物劑

9、量n患者依從性好n降壓幅度增加n副作用減少n心血管病風險降低262.規(guī)規(guī) 范范 降降 脂脂 治治 療療n血清膽固醇或低密度脂蛋白升高血清膽固醇或低密度脂蛋白升高是冠心病 最重要的獨立危險因素之一。27Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關性膽固醇與冠心病的相關性1010年冠心病死亡率年冠心病死亡率 ( (死亡數(shù)死亡數(shù)/1000)/1000)血清膽固醇血清膽固醇 (mg/dl) (mg/dl)總膽固醇水平減少總膽固醇水平減少1% 1% 冠心病

10、危險性減少冠心病危險性減少2%2%每每10001000人中冠心病發(fā)病數(shù)人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇血清膽固醇 (mg/dl) (mg/dl)Framingham 研究研究 (n=5209)多重危險因素干預試驗多重危險因素干預試驗(MRFIT) (n=361,662)204204205-205-234234235-264235-264265-265-29429429295 51501502002002502503003000 050504040303020201010總膽固醇水平升高總膽固醇水平升高1% 1% 冠心病危險性增加冠心病危險性增加2%2%1=2的故事的故事28n目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患

11、率為18.6%，估計全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達1.6億人，血脂異常血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個重要公共衛(wèi)生問題。 29n為此，中華醫(yī)學會心血管病學分會、糖尿病學分會、內(nèi)分泌學分會、檢驗醫(yī)學分會和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關學術團體，依據(jù)循證醫(yī)學的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的中國成人血脂異常中國成人血脂異常防治指南防治指南。n指南是在1997年中國成人血脂異常防治建議的基礎上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個重要里程碑。303、糖尿病是心血管疾病、糖尿病是心血管疾病n根據(jù)芬蘭East-West 研究結論，1999年美國心臟協(xié)會（AHA）糖尿病與心血管

12、疾病指南明確提出“糖尿病是心血糖尿病是心血管疾病管疾病”的新概念。n2002年，美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危糖尿病列為冠心病的等危癥癥。31n這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。 32三步曲三步曲：對所有明確冠心病診斷的患者要推行n1、常規(guī)問有沒有糖尿病；n2、若患者不知道有沒有糖尿病，查空腹血糖；n3、若空腹血糖正常，常規(guī)做OGTT。n發(fā)現(xiàn)冠心病同時又糖耐量異常的患者非常有意義，意義遠遠超過只對這些患者及早降血糖。33三、改變不健康生活方式三、改變不健康生活方式

13、 - 現(xiàn)在有個誤區(qū)誤區(qū)認為心血管疾病是中老年的事情，因為發(fā)生癥狀、發(fā)生時事件、致死致殘在中老年。 34 早發(fā)冠心病臨床特點研究結果提醒我們，我國冠心病發(fā)病年齡在提前，而且這一人群發(fā)病的重要危險因素是吸煙、代謝綜合征。主要表現(xiàn)為腹型肥胖，腹型肥胖，糖脂代謝異常糖脂代謝異常，起源即是不健康的飲食習不健康的飲食習慣和缺乏運動。慣和缺乏運動。35 。1980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。36n為什么北京市心肌梗死患病和死亡風險會在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？n77%歸因于血膽固醇水平的增高血膽固醇水平的增高。37 冠心病往往在中老年致殘致死，但在青少青少年起病年起病。因此從青年時期起就應堅持運動、合理飲食，預防和控制超重、肥胖，不沾染第一口煙草，對預防冠心病非常重要。38 中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海食用海魚和豆類魚和豆類有明顯的保護作用，保護程度分別為24.96%和33.72%，說明良好的飲食習慣良好的飲食習慣對預防冠心病很重要。 39提倡健康文明的生活方式提倡健康文明