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1、 2姓名:鄭輝姓名:鄭輝 性別:女性別:女 年齡:年齡:3333歲歲 民族:滿族民族:滿族 婚姻:已婚婚姻:已婚 入院日期:入院日期:2013-10-022013-10-02 09:44:25 09:44:25 病史采集時(shí)間病史采集時(shí)間:2013-10-13:2013-10-133主訴主訴v停經(jīng)停經(jīng)49天,間斷性陰道流血天,間斷性陰道流血10天,下腹天,下腹疼痛疼痛2天。天。 4現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者平素月經(jīng)規(guī)律(初潮14歲,周期28d,經(jīng)期45d ),末次月經(jīng)2013年8月14日,量可,痛經(jīng)(+),尤以月經(jīng)第一天為重,痛經(jīng)時(shí)伴惡心,患者自訴停經(jīng)30余天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性,后出現(xiàn)間斷性陰道流血,
2、量不多,無(wú)下腹痛及惡心、嘔吐等不適,遂就診于銀川市婦幼保健院,血HCG檢查示:1300IU/ml,B超檢查未見(jiàn)異常,故給予黃體酮注射液肌注保胎治療,治療4天后上述癥狀較前稍緩解。3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛,呈鈍痛,伴輕微惡心,嘔吐(大量胃內(nèi)容物),伴頭暈、心慌等不適,伴寒戰(zhàn),遂再次就診于銀川市婦幼保健院,行B超檢查示:右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū),子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū),血HCG:8099IU/ml,行刮宮術(shù),病理檢查未見(jiàn)絨毛。該院醫(yī)生建議手術(shù)治療,患者未予。為求進(jìn)一步診治,患者于2013年10月2日就診我院,以“異位妊娠”收住院。
3、起病以來(lái),患者精神尚可,飲食睡眠欠佳,小便正常,便秘(兩天一次)體重?zé)o明顯變化。5既往史既往史 平素健康狀況:一般。疾病史:否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。傳染病史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其它傳染病史。過(guò)敏史:否認(rèn)藥物過(guò)敏,近幾年對(duì)海鮮過(guò)敏。外傷史:否認(rèn)外傷史。手術(shù)史:否認(rèn)手術(shù)史。輸血史:否認(rèn)輸血史。其他:未見(jiàn)異常。6個(gè)人史個(gè)人史 否認(rèn)到過(guò)疫區(qū)。嗜酒:否認(rèn)。嗜煙:否認(rèn)。 冶游史:否認(rèn)。職業(yè)、生活、工作條件:否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)、麻醉毒品等接觸史。按計(jì)劃疫苗接種。7月經(jīng)婚育史月經(jīng)婚育史 月經(jīng)婚育史:月經(jīng)婚育史:既往月經(jīng)規(guī)律,初潮14歲,周期28d,經(jīng)期45d,經(jīng)量中等,有痛經(jīng),痛經(jīng)時(shí)伴惡心,尤
4、以月經(jīng)第一天為重,末次月經(jīng):2013年8月14日。31歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)0,2012年8月流產(chǎn)一次。愛(ài)人健康。 8家族史家族史 家族史:親屬狀況:父母及一妹均體健, 家族中無(wú)與患者癥狀類(lèi)似者。遺傳病史:否認(rèn)家族中有遺傳病史。傳染病史:否認(rèn)家族中有傳染病史。 9入院查體入院查體 脈搏84次/min,呼吸19次/min ,血壓110/70mmHg,正常面容,雙肺未聞及干、濕啰音,心臟未聞及病理性雜音。腹肌局部緊張,全腹無(wú)壓痛及反跳痛,移動(dòng)性濁音陰性。10 專(zhuān)科情況:因患者陰道流血,未行專(zhuān)科 檢查 。住院前輔助檢查結(jié)果:2013-10-02銀川婦幼保健院B超檢查示:右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6*1.6*1
5、.9cm混合回聲區(qū),子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū),血HCG:8099IU/ml11NoImage12診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.病史:患者鄭輝,女,33歲,主因“停經(jīng)49天,間斷性陰道流血10天,下腹痛2天”入院;2012年8月流產(chǎn)一次 。2.癥狀及體征:停經(jīng)30余天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性,后出現(xiàn)間斷性陰道流血,量不多 ,3天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛,呈鈍痛,伴輕微惡心,嘔吐(大量胃內(nèi)容物),伴頭暈、心慌等不適,伴寒戰(zhàn) 。3.輔助檢查:B超檢查示:右側(cè)卵巢旁探及大小約2.6*cm*1.6*1.9混合回聲區(qū),子宮直腸窩探及深約2.5*1.3cm不規(guī)則液性暗區(qū),血HCG:8099I
6、U/ml 13鑒別診斷鑒別診斷 1.宮內(nèi)妊娠不全流產(chǎn):有停經(jīng)史,一般陰道流血較多伴陣發(fā)性腹痛,有時(shí)可見(jiàn)部分妊娠物排出,血HCG呈直線下降,B超可見(jiàn)宮內(nèi)有殘留妊娠物。該患者未見(jiàn)妊娠物排出,且在外院已行刮宮術(shù),病理檢查未見(jiàn)絨毛,可以排除。 2.黃體破裂:多無(wú)停經(jīng)史,發(fā)生于黃體期,為突發(fā)一側(cè)下腹痛,無(wú)或有月經(jīng)量流血,無(wú)發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛏愿?,盆腔檢查一側(cè)附件區(qū)有壓痛,后穹窿穿刺抽出不凝血,該患者病史、檢查均不支持,可排外。14 1.完善必要輔助檢查,2.患者異位妊娠診斷明確,因異位妊娠有破裂出血的危險(xiǎn),故有兩種處理方案兩種處理方案:手術(shù)治療:進(jìn)腹方式為:經(jīng)腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù),相對(duì)經(jīng)腹手術(shù),經(jīng)腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小,術(shù)后愈合好。手術(shù)方式分為:開(kāi)窗取胚術(shù)可保留患側(cè)輸卵管,但有持續(xù)性宮外孕的可能,需術(shù)后結(jié)合藥物治療,予米非司酮及MTX肌注治療。用藥后需繼續(xù)動(dòng)態(tài)觀察血HCG水平、復(fù)查B超,以判斷治療效果。診療計(jì)劃診療計(jì)劃15 保守治療:治療周期長(zhǎng),保守期間隨時(shí)有包塊增大或突然破裂出血急癥手術(shù)的危險(xiǎn)。米非司酮(受體水平抗孕激素,具有終止妊娠、抗著床等作用,部分患者服用此藥后有惡心、嘔吐、眩暈等副作用)、 MTX(為抗代謝類(lèi)藥物,肌肉注射后可殺死胚胎,但由于此類(lèi)藥物具有嚴(yán)重的細(xì)胞毒性,在殺死胚胎的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷和抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作
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