發(fā)熱門診的工作制度

1、發(fā)熱門診的工作制度由下列組成: 發(fā)熱門診工作職責(zé) 發(fā)熱門診主任職責(zé) 發(fā)熱門診護(hù)士長職責(zé) 發(fā)熱門診的布局設(shè)置 發(fā)熱門診的人員配備 發(fā)熱門診設(shè)備配備： 門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職責(zé)及流程 半污染區(qū)護(hù)士職責(zé)及流程 污染區(qū)護(hù)士職責(zé)及流程 清潔區(qū)護(hù)士職責(zé)及流程 特護(hù)護(hù)士工作職責(zé)及流程 治療護(hù)士工作職責(zé)及流程 消毒護(hù)士工作職責(zé)及流程 發(fā)熱門診防護(hù)原則 一級防護(hù)流程 二級防護(hù)流程 三級防護(hù)流程 發(fā)熱門診洗手規(guī)范： 防護(hù)用品要求 發(fā)熱門診使用口罩規(guī)范 發(fā)熱門診消毒制度 甲型 H1N1H1N1 流感診療流程 發(fā)熱門診醫(yī)師工作規(guī)范 甲型 H1N1H1N1 流感的臨床表現(xiàn) 甲型 H1N1H1N1 流感的診斷與治療規(guī)范 甲型 H

2、1N1H1N1 流感密切接觸判定和管理0101 0202 0303 0404 0505 0606 0707 0808 0909 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 發(fā)熱門診診室的管理 2828 發(fā)熱門診留觀察室的管理。 2929 醫(yī)學(xué)觀察人員管理制度 3030 發(fā)熱門診人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)制度 3131 發(fā)熱門診病人抽血化驗(yàn)規(guī)范 3232 發(fā)熱門診病人放射檢查規(guī)范 3333 發(fā)熱門診會(huì)診制度 3434 發(fā)熱門診疑似病人轉(zhuǎn)診制度 3535 發(fā)熱門診疫情上報(bào)制度

3、 3636 發(fā)熱門診實(shí)行日清日潔制度 3737 做好醫(yī)護(hù)人員心理調(diào)整工作。 3838 指揮部各工作組的聯(lián)系人及電話： 3939 相關(guān)的表格： 表 1 1 發(fā)熱病人登記本 表 2 2 發(fā)熱門診醫(yī)生值班表 表 3 3 每日消毒登記本 表 4 4 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表 表 5 5 應(yīng)急監(jiān)測報(bào)告表 表 6 6 中領(lǐng)物 表 7 7 消毒液配制檢測記錄表 表 8 8 發(fā)熱門診工作人員聯(lián)絡(luò)一覽表 4040 培訓(xùn)內(nèi)容（幻燈） 4141 疫情簡報(bào) 4242 文件匯編 一發(fā)熱門診工作職責(zé) 1 1 從大局出發(fā)，全面準(zhǔn)備，認(rèn)真演練，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，防止疫情的擴(kuò)散與漫延。為保護(hù)廣大人發(fā)群眾的身體健康做出貢獻(xiàn)。 2 2

4、 做好呼吸道烈性傳染病的篩查工作， 尤其是甲型 H1N1H1N1 流感， 人感染高致病性禽流感，SARSAR 潴。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時(shí)上報(bào)疫情，科學(xué)防治， 3 3 組織好會(huì)診，做好留觀病人的診斷與鑒別工作，如發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)到定點(diǎn)醫(yī)院救治。 4 4 全力做好防護(hù)工作，保護(hù)好醫(yī)護(hù)人員的安全。二發(fā)熱門診主任職責(zé) 一、以對人民健康高度負(fù)責(zé)的精神，弘揚(yáng)救死扶傷、不怕犧牲的人道主義精神，以高尚的品德和優(yōu)良的技術(shù)，做好發(fā)熱門診工作。 二、負(fù)責(zé)發(fā)熱門診的日常工作，制定各種制度、流程，督導(dǎo)實(shí)施，保證各項(xiàng)診療工作的正常進(jìn)行。認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 三、堅(jiān)持門診首診負(fù)責(zé)制，

5、對每個(gè)發(fā)熱病人必須首先進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)資料收集及認(rèn)真檢查，根據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺部影像學(xué)檢查綜合判斷進(jìn)行臨床診斷，避免漏診。 四、遇有疑難病癥，組織及時(shí)會(huì)診，以免延誤病情。 五、有計(jì)劃地組織全科人員學(xué)習(xí)，掌握國內(nèi)外疫情動(dòng)態(tài)。 六、監(jiān)督檢查全科人員的個(gè)人防護(hù)，及時(shí)了解科室人員的身體狀況和心理狀況，及時(shí)處理突發(fā)情況。 七、疫情暴發(fā)期間，每日及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)發(fā)熱門診的工作情況，聽取領(lǐng)導(dǎo)指示，并組織實(shí)施。 八、做好物資的申領(lǐng)，準(zhǔn)備充足，并驗(yàn)收保管。 九、嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦出現(xiàn)可疑病人，在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行隔離觀察、治療（一人一室），并立即向院分管領(lǐng)導(dǎo)和疾控中心報(bào)告。 十、嚴(yán)

6、格執(zhí)行交接班制度，做到發(fā)熱門診 2424 小時(shí)，365365 天隨時(shí)有人應(yīng)診 四發(fā)熱門診的布局和設(shè)置 (1)(1)獨(dú)立設(shè)區(qū)，遠(yuǎn)離其他門診、急診，出入口與普通門急診分開，標(biāo)識(shí)明顯。 (2)(2)分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專用通道。 (3)(3)分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確無交叉，有明顯標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、更衣室、浴室、庫房等，半污染區(qū)包括消毒室和防護(hù)用品更換室等，污染區(qū)包括病人可能進(jìn)入的各類診療室、污物暫存處。在清潔區(qū)和半污染區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖區(qū)，弁設(shè)隔離屏障。 (4)(4)診室和留觀室通風(fēng)良好。 (5)(5)留觀病人一人一間，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。 (6)(6)病

7、人病情允許時(shí)應(yīng)戴口罩，不能離開留觀室，嚴(yán)禁病人間相互接觸。 (選址及功能區(qū)劃分附彩色表)六發(fā)熱門診設(shè)備配備： 基本儀器、設(shè)備 1 1 聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板、輸液器、注射器等基本醫(yī)療設(shè)備及監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、開口器、氣管插管、喉鏡、氣管切開包、心電圖機(jī)、便攜式或移動(dòng)式 X X 光機(jī)、吸引器、搶救車、氧氣，并備足吸痰管、吸氧管和各種醫(yī)用管防護(hù)用品 2 2 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)用品必須配齊，包括隔離衣、口罩、防護(hù)鏡、工作帽、鞋套、手套等，要配齊各種消毒物品。 3 3 配備足量口罩供就診病人使用。保證儀器、設(shè)備良好運(yùn)轉(zhuǎn)。七門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士職責(zé)及流程 1 1 掌握當(dāng)前甲型 H1N1H1N1 流感的基本癥狀，

8、預(yù)防措施，基本的消毒隔離方法。 2 2 備有手套，口罩，體溫表，紅外線測溫，垃圾筒，消毒噴霧器，消毒盤， 消毒液， 3 3 導(dǎo)醫(yī)臺(tái)前設(shè)置一米等距離線，發(fā)熱病人專用座位，并配有明顯的標(biāo)志。 4 4 給每位候診患者發(fā)放、并監(jiān)督佩戴口罩； 5 5 使候診患者間保持一米以上距離； 6 6 保持候診室內(nèi)空氣流通； 7 7 詳細(xì)詢問病人是否來自疫區(qū)，是否接觸過確診的患者。 8 8 如果病人有流行病學(xué)史支持，并有發(fā)熱，流涕癥狀，通知發(fā)熱門診做好接診病人準(zhǔn)備。并通知消毒員消毒。 9 9 與病人保持 2 2 米距離，引導(dǎo)病人到發(fā)熱門診。十四發(fā)熱門診防護(hù)原則 一級防護(hù)： 1 1、適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員；

9、2 2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩； 3 3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用 0.30.30.5%0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%75%酒精等）揉搓 1 13 3 分鐘。 二級防護(hù)： 1 1、 適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員， 接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。 2 2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴醫(yī)用防護(hù)口罩，每 4 4 小時(shí)更換 1 1 次或 感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。 3 3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手

10、消毒用 0.30.30.5%0.5%碘伏消毒液 或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%75%酒精等）揉搓 1 13 3 分鐘。 4 4、對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。 5 5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。十五一級防護(hù)流程 適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。 （一）穿戴防護(hù)用品順序 1.1.穿工作服。 2,2,戴一次性外科帽子。 3.3.就醫(yī)用防護(hù)口罩 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外； 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部； 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下； 再將上方系帶拉至頭頂中部

11、； 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。 注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾；口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。 5.5.穿一次性隔離衣 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手； 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部； 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶； 依次系好腰帶。 （二）洗手：流動(dòng)水和洗手液洗手 （三）手消毒

12、手部沒有可見污染，使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 （四）脫掉防護(hù)用品順序 1 1 . .用手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘。 2,2,脫掉一次性隔離衣。 解開腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉。 右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖； 將隔離衣污染面向里， 衣領(lǐng)及衣邊卷至中央， 丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。 3,3,摘掉防護(hù)口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部。將口罩放入雙層黃色垃圾袋中。 4,4,摘一次性外科帽子，放入雙層黃色垃圾袋中。 5,5,脫掉工作服。 6,6,用流水和肥皂液洗手。 十六二級防護(hù)流程 適用于進(jìn)入

13、隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴 N95N95 口罩, 每 4 4 小時(shí)更換 1 1 次或感潮濕時(shí)更換；穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。注意呼吸道及粘膜防護(hù)。 （一）穿戴防護(hù)用品順序（從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前） 1 1 .穿外科手術(shù)服。 2 2 .戴 N95N95 口罩。 一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外； 將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部； 用另一只手將下

14、方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下； 再將上方系帶拉至頭頂中部； 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。 注意事項(xiàng)：不應(yīng)一只手捏鼻夾；佩戴 4 4 小時(shí)、口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換；每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。必要時(shí)在鼻翼兩側(cè)塞上棉球。 4 4 .穿一次性防護(hù)服：穿著防護(hù)服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。 5 5 .穿上長筒膠靴。 6 6 .

15、戴一次性乳膠手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。 （二）穿戴防護(hù)用品順序（從半污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)前） 1 1 .戴護(hù)目鏡，注意雙手不接觸面部。 2 2 .穿一次性隔離衣 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手； 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，露出右手，勿觸及面部； 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶； 依次系好腰帶。 3 3 .戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。 4 4 .套上鞋套 （三）脫掉防護(hù)用品順序（從污染區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)前） 1 1 .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘 2 2 .摘下護(hù)目鏡，放入帶蓋的盛有消毒液桶內(nèi)。 3 3 .脫一次性隔離衣 解開

16、腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉； 右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖； 將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi) 4 4 .脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 5 5 .摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 （四）脫掉防護(hù)用品順序（從半污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前） 1 1 .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘。 2 2 .脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 3 3 .摘掉手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 4 4 .摘掉防護(hù)口罩， 一手按住口罩， 另一只手將口罩帶摘下， 注意雙手

17、不接觸面部。 5 5 .將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 6 6 .脫掉長筒膠靴，放入帶蓋盛有含有效氯 2000mg/L2000mg/L 的消毒液的桶中。 7 7 .用流水及洗手液洗手。十七三級防護(hù)流程 適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。 （一）穿戴防護(hù)用品順序（在污染區(qū)） 1 1 . .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘。 2 2 .摘外層一次性手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 3 3 . .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘。 4 4 . .戴全面型防護(hù)面罩。

18、 5 5 . .戴一次性乳膠手套，將手套套在隔離衣袖口外面。 （二）脫掉防護(hù)用品順序 1 1 .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1- -3 3 分鐘。 2 2 .摘防護(hù)面罩：捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入加蓋并盛有消毒液的容器內(nèi)。 3 3 .脫一次性隔離衣 解開腰帶、頸帶； 雙手持頸帶將隔離衣從胸前向下拉； 右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖，左手捏住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖； 將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央，丟至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。 4 4 .脫下鞋套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中。 5 5 摘掉外層手套，將里面朝外，放入雙層黃色垃圾袋中 6 6 .感應(yīng)式手消毒劑消毒雙手 1 1

19、- -3 3 分鐘。十八發(fā)熱門診洗手規(guī)范： 正確洗手方法 保持手部衛(wèi)生是預(yù)防傳染病的首要條件。用洗手液徹底洗手或用酒精搓手液消毒雙手均可保持手部衛(wèi)生。 l l 什么時(shí)候應(yīng)洗手？ 1.1.在接觸眼、鼻及口前 2,2,進(jìn)食及處理食物前 3 3 . .如廁后 4 4 . .當(dāng)手被呼吸道分泌物染污時(shí)，如打噴嚏及咳嗽后 5 5 .觸摸過公共對象，例如電梯扶手、升降機(jī)按鈕及門柄后 6,6,為幼童或病人更換尿片后，及處理被染污的物件后 7 7 . .探訪醫(yī)院及飼養(yǎng)場的前后 8 8 . .接觸動(dòng)物或家禽后 一般情況下，當(dāng)雙手有明顯污垢或可能被體液沾污例如如廁后或更換尿片 后，打噴嚏及咳嗽后，應(yīng)用洗手液（肥皂）

20、及清水洗手。如雙手沒有明顯污垢時(shí)，可用含 7070- -80%80%酒精搓手液消毒雙手。 2 2 正確洗手步驟： 用洗手液洗手，程序如下： 1.1.開水龍頭沖洗雙手。 2 2,加入洗手液，用手擦出泡沫。 3 3 . .最少用二十秒時(shí)間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉 擦?xí)r切勿沖水 4 4 . .洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。 5 5 . .用干凈毛巾或抹手紙徹底抹干雙手，或用干手機(jī)將雙手吹干。 6 6 . .雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭，可先用抹手紙包裹著水龍頭，才把水龍頭關(guān)上；或潑水將水龍頭沖洗干凈。 注息： 1 1、切勿與別人共享毛巾或紙巾。 2 2、擦過手的紙巾

21、用后應(yīng)妥善棄置。 3 3、個(gè)人用的抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少徹底清洗一次，如能預(yù)備多于一條毛巾作經(jīng)常替換，則更為理想。 用酒精搓手液消毒雙手，程序如下： 把足夠份量的酒精搓手液倒于掌心，然后揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，各處至少 2020 秒直至雙手干透。十九防護(hù)用品要求 防護(hù)服：符合 GB19082GB19082- -20032003醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求，可為聯(lián)體或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，具有良好的防水性、抗靜電性、過濾性效率和無皮膚刺激性。 防護(hù)口罩：符合 GB19083GB19083- -20032003醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求，

22、口罩可分長方型和密合型，應(yīng)當(dāng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥裕瑢ζつw無刺激，氣流阻力在空氣流量為 85L/min85L/min 情況下， 吸氣阻力不得超過 35mmH2O,35mmH2O,濾料的顆粒過濾效率應(yīng)當(dāng)不小于 95%95%。也可選用符合 N95N95 或 FFP2FFP2 標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)口罩。 其他：應(yīng)當(dāng)滿足實(shí)際使用需要。二十發(fā)熱門診使用口罩規(guī)范 佩戴外科口罩要注意的事項(xiàng)(佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手)： 1 1、要讓口罩緊貼面部： (1)(1)口罩有顏色的一面向外，有金屬片的一邊向上； (2)(2)系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； (3)(3) 口

23、罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴； (4)(4)把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。 2 2、佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩， 在觸摸前后都要徹底洗手。 3 3、脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。 4 4、脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。 5 5、外科口罩應(yīng)最少每天更換，口罩如有破損或弄污，應(yīng)立即更換。二十一發(fā)熱門診消毒制度 感染科提供 物體表面：使用 250mg/L250mg/L500m500mg/Lg/L 含氯消毒劑擦拭，或使用 1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L 含氯消

24、毒劑噴灑。室內(nèi)地面：使用 0.1%0.1%過氧乙酸拖地,0.3%0.3%0.5%0.5%過氧乙酸噴彳 0,0,或使用 1000mg/L1000mg/L2000mg/L2000mg/L 含氯消毒劑噴灑。 室內(nèi)空氣： 氣溶膠噴霧器或使用臭氧發(fā)生器， 30mg/m3,30mg/m3,作用 30min30min 聽診器、血壓計(jì)： 使用快速手消毒劑進(jìn)行消毒。 體溫計(jì)、 壓脈帶： 使用 500mg/L500mg/L1000mg/L1000mg/L含氯消毒劑浸泡。 病人排泄物和嘔吐物：對病人的排泄物、嘔吐物要及時(shí)消毒處理。每病床須設(shè)置加蓋容器，裝足量 1500mg/L1500mg/L2500mg/L2500

25、mg/L 有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的隨時(shí)消毒。將排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用時(shí)間為 30306060 分鐘。消毒后可直接倒入病房衛(wèi)生間。成形糞便、分泌物：用 50000mg/L50000mg/L 有效氯消毒劑溶液 2 2 份加入 1 1 份糞便中，混勻后，作用 2 2 小時(shí),倒入病房廁所，每天消毒容器、痰具一次 二十二甲型H1N1流感診療流程 （發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀）病例 排除或診斷（收住院） 注：a.對發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀的患者，如臨床發(fā)現(xiàn)有相關(guān)流行病學(xué)接觸史，必須及時(shí)向有關(guān) 部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施；b.對上述患者如未發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)史，在正規(guī)治療 4872 小時(shí)后臨

26、床仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)隔離觀察治療，并及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，啟動(dòng)程序并采取相應(yīng)措施。 *治療后癥狀體征消失3天可由院 二十三發(fā)熱門診醫(yī)師工作規(guī)范 1 1 患者及陪人就診前一定要先戴好口罩，且配合檢查，如患者不配合，可暫緩診察，診室要提前通風(fēng)，患者自己或一人陪護(hù) 2 2 發(fā)熱門診醫(yī)師要根據(jù)消毒隔離規(guī)范，做好防范工作。接診前要洗手，著裝規(guī)范，處置完病人后，用 0.5%0.5%碘伏消毒手。及聽診器等用過的物品。 詢問流行病學(xué)接觸史 如考慮細(xì)菌感染 如考慮病毒感染 規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療 a 1F 抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋 75mgbid75mgbid 48-72h好轉(zhuǎn)有效 繼續(xù)治療 無效b 繼續(xù)治療隔離觀察 呼吸

27、道分泌物（鼻、咽喉）送檢（豬流感病毒亞型特異性抗原、核酸） 與豬接觸史（死豬、病豬、家畜市場、宰殺） 在豬流感疫區(qū) 一周內(nèi)到過疫區(qū) 實(shí)驗(yàn)室從事豬流感病毒研究 3 3 堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行 2424 小時(shí)值班制度，認(rèn)真做好每一位病人的接診、觀察及心理疏導(dǎo)工作，遇有重大問題及時(shí)請示門診主任或院領(lǐng)導(dǎo)。 4 4 詳細(xì)記錄人的一般情況，姓名，年齡，職業(yè)，單位，電話。 5 5 是否去過甲型 H1N1H1N1 流感疫區(qū)？或是否接觸過疑似或確診的甲型 H1N1H1N1 的病人？是否有動(dòng)物密切接觸史（同時(shí)動(dòng)物有病死現(xiàn)象）？（目前看發(fā)熱門診的病人需要先有流行病學(xué)史） 6 6 是否有下列癥狀：發(fā)熱，咳嗽，流涕，惡心

28、，腹瀉，嘔吐，肌肉酸痛，頭痛，咽痛，及各癥狀的持續(xù)時(shí)間。 7 7 既往病史，過敏史等。 8 8 查體：體溫，皮疹情況，咽部及結(jié)膜充血情況。雙肺部聽診，心腹部查體。 9 9 化驗(yàn)血常規(guī)，胸部 X X 線檢查。如排除肺結(jié)核，肺炎，急性扁桃體炎等，有流行病學(xué)史，要懷疑 A A（H1N1H1N1）流感的可能。 1010 如有必要，需要提供詳細(xì)的資料，申請?jiān)簝?nèi)會(huì)診。 1111 如留觀察，要建大病歷，報(bào)卡，同時(shí)請省 CDCCDC 的人員前來留取咽拭子樣本。做好病人的病情觀察。 1212 留觀病人慎用激素類，嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用指征。 1313 輔助檢查：胸片，血常規(guī) CT,CT,血?dú)?，生化，必要時(shí) 2424

29、- -4848 小時(shí)內(nèi)復(fù)查。 1414 如診斷為疑似病例，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)人員，轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院救治，并協(xié)助準(zhǔn)備病人的資料，個(gè)人物品，做好交接工作。 1515 值班醫(yī)師要認(rèn)真做好門診工作日志、傳染病登記本的登記工作，保持發(fā)熱門診各室內(nèi)清潔整齊。 1616 嚴(yán)格遵守新聞發(fā)布規(guī)則。 附：發(fā)熱疾病鑒別診斷備忘（如遇肺內(nèi)滲出性陰影，請與下列疾病鑒別） 肺結(jié)核 支原體肺炎 病毒性肺炎 軍團(tuán)菌肺炎性 肺部真菌感染 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥 艾滋病 肺癌 傳染性單核細(xì)胞增多癥 結(jié)締組織病肺浸潤， 白血病肺浸潤 肺出血一腎炎綜合征 肺放射線菌病 特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 過敏性肺泡炎 傳染性

30、非典型肺炎 人感染高致病性禽流感 二十四甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 1 1 至 7 7 天左右，較流感、禽流感潛伏期長。 （一）臨床癥狀。 人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過 3939C,C,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 ReyeReye 綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。 （二）體征。 肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。

31、（三）預(yù)后。 人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染 H1N1H1N1 者預(yù)后較差，病死率約為 6%6% （四）實(shí)驗(yàn)室檢查。 1 1 . .外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低； 2 2 . .血清學(xué)診斷：可使用間接 ELISAELISA、抗原捕捉 ELISAELISA、熒光免疫法等； 3 3 . .反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RTRT- -PCRPCR: :由于 PCPC 眼術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等； 4 4 . .病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱

32、液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?，F(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要 2 2- -3 3 周時(shí)間。 （五）胸部影像學(xué)。 合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。二十五甲型H1N1流感的診斷與治療規(guī)范 一人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 1 . .醫(yī)學(xué)觀察病例： 曾到過豬流感疫區(qū)， 或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對其進(jìn)行 7 7 天 醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。 2 2 . .疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1

33、 1 周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H H 亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。 3 3 .臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。 4 4 . .確診病例： 從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒； RTRT- -PCRPCR 寸上述標(biāo)本檢測，有豬流感病毒 RNRN 隋在，經(jīng)過測序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度 4 4 倍升高，可確診為人感染豬流感。 人感染豬流感的鑒別診斷。 人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARSSARS 傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。 二治療 （一）對癥支持。 對疑似

34、和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。 對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初 4848 小時(shí)是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?（二）藥物治療。 1 1 .抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamiviroseltamivir 達(dá)菲） 。 達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑， 對豬流感病毒可能有抑制作用， 劑量 75mg/d,75mg/d,療程 5 5 天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivirzanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛

35、乙胺耐藥。 2 2 . .抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。 （三）中醫(yī)辨證治療。二十六人感染甲型H1N1流感密切接觸者判定和管理 為及時(shí)、科學(xué)地判定動(dòng)物甲型 H1N1H1N1 流感及人感染甲型 H1N1H1N1 流感的密切接觸者，采取預(yù)防措施，控制甲型 H1N1H1N1 流感在人間的發(fā)生和傳播，制定如下判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。 1.1. 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照以下判定標(biāo)準(zhǔn)對密切接觸者進(jìn)行判定。 1.11.1 人感染甲型 H1N1H1N1 流感病例的密切接觸者 未采取有效防護(hù)措施的情況下，在人感染甲型 H1N1H1N1 流感病毒確診或疑 似病例發(fā)病前 1 1 天至隔離或死亡期間，與確診或疑似病例存在流行

36、病學(xué)關(guān)聯(lián)，包括與其共同生活、居住或診治過病例等；暴露于疑似或確診病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的環(huán)境。 1.21.2 現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。 2.2. 密切接觸者的管理 2.12.1 對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查并填寫登記表（表 1 1） 2.22.2 密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。 2.32.3 可居家醫(yī)學(xué)觀察或集中醫(yī)學(xué)觀察的措施。 2.42.4 觀察期限為 7 7 天 （自最后接觸感染動(dòng)物及人感染甲型 H1N1H1N1 流感患者計(jì)算起）。醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。 2.52.5 醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部

37、門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容： 人感染甲型 H1N1H1N1 流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn) 行報(bào)告。 2.62.6 在醫(yī)學(xué)觀察期間建議醫(yī)學(xué)觀察對象盡量減少外出活動(dòng)。 2.72.7 醫(yī)學(xué)觀察期間，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)對密切接觸者每日測量 1 1 次體溫 和健康詢問，填寫人感染甲型 H1N1H1N1 流感病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察記錄表 （表 2 2）, ,由其每日按人感染甲型 H1N1H1N1 流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì) 匯總表（表 3 3）進(jìn)行匯總。 2.82.

38、8 醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，在有防 護(hù)的條件下，轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離觀察治療，并采集標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)檢測。 2.92.9 對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門 將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤 和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。 2.102.10 若病例的密切接觸者已離開原地， 由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。二十七發(fā)熱門診留觀察室的管理 1 1 留觀室屬污染區(qū)，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與半污染區(qū)無交叉，標(biāo)識(shí)明顯。 2 2 留觀病人一人一室，病人戴口罩。，不得離開，嚴(yán)禁病

39、人間相互接觸， 3 3 嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，不得探視。如有病人危重等情況，確需要探視，必須嚴(yán)格按照要求做好個(gè)人防護(hù)后方可探視。 4 4 留觀人員由家屬提供，由專人送入留觀室。用過的垃圾放入污物桶。 5 5 病人的排泄物，分泌物，放入加蓋的痰盂中，盂中要放入足量的消毒液。 6 6 不得直接使用房間內(nèi)的衛(wèi)生間。 7 7 發(fā)熱病人認(rèn)真執(zhí)行分級護(hù)理制度，每小時(shí)測體溫一次，并記錄。應(yīng)用藥物或物理降溫后半小時(shí)再復(fù)測體溫，并記錄。鼓勵(lì)病人多飲水。 8 8 及時(shí)組織專家隨時(shí)對留觀人員進(jìn)行鑒別診斷，診斷不明者，均需要隔離 留觀。二十八發(fā)熱門診診室的管理 1 1 通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)院可安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒器 2

40、 2 所有診查器械應(yīng)一人一用一消毒，盡量使用一次性用品； 3 3 所有診查后廢棄物品必須置于加蓋的盛有 2500mg/L2500mg/L 含氯消毒劑中， 并及時(shí)更換消毒劑；在發(fā)熱門診就診的病人均應(yīng)有流行病學(xué)史，否則不予接診。就診病人情結(jié)穩(wěn)定，配合診察，否則暫緩診察病人。 4 4 所有就診病人要戴.口罩 5 5 診室內(nèi)應(yīng)用物品，溫度計(jì)，血壓計(jì)，聽診器，筆，記錄本，均為專用，不得帶出診室，做好消毒。診完一個(gè)病人，換掉外層防護(hù)服，用過的檢查設(shè)備，消毒后再診察下一位病人 6 6 患者可能接觸的物體表面，于其離開后立即用 2000mg/L2000mg/L 含氯消毒劑擦拭；二十九醫(yī)學(xué)觀察人員管理制度 醫(yī)學(xué)

41、觀察人員是指到過疫區(qū)，或接觸過確診病人，但目前沒有癥狀者。 1 1 嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，隔離時(shí)間為 7 7 天。期間不得離開醫(yī)學(xué)觀察區(qū)，不準(zhǔn)會(huì)客，減少聚集，如聚集時(shí)需要戴口罩。 2 2 隔離期間每天測體溫，觀察呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，做好登記工作。 3 3 注意居室通風(fēng)，每日用過氧乙酸空氣消毒 2 2 次。垃圾做到日清。 4 4 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，調(diào)節(jié)飲食，保持好的機(jī)體免疫力。三十發(fā)熱門診人員學(xué)習(xí)及培訓(xùn)及制度 一每位發(fā)熱門診工作人員要密切關(guān)注疫情變化，了解最新疫情動(dòng)向， 保證科學(xué)防護(hù)，有效救治療病人 二每周三下午，各位兼值班醫(yī)生組織集中學(xué)習(xí)一次。 醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)容：防護(hù)知識(shí)，疫情上報(bào)制度和

42、程序，呼吸系統(tǒng)疾病知識(shí)，甲型H1N1H1N1 流感的基本癥狀，診斷標(biāo)準(zhǔn)，鑒別要點(diǎn)，治療原則，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢查技能，血?dú)夥治龅闹R(shí)及采血技能，酸堿平衡紊亂，ICUICU 的相關(guān)知識(shí)及技能，無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣技術(shù)及心理治療基本知識(shí)等。 護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：發(fā)熱病人的就診流程，消毒隔離防護(hù)規(guī)范，疫情上報(bào)制度和程序，流行病學(xué)調(diào)查方法和內(nèi)容，病人轉(zhuǎn)運(yùn)原則等。呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理知識(shí)及技能，隔離病區(qū)管理及操作規(guī)范，病人管理，危重病人搶救基本技能，呼吸支持的各項(xiàng)臨床觀察，呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的操作使用方法。 三醫(yī)護(hù)人員每周集中演練一次。 四根據(jù)疫情變化，編輯疫情簡報(bào)。 五做好資料的收集與保存，包括病人的影像資料，工

43、作人員的經(jīng)驗(yàn)心得。要及時(shí)歸檔，裝訂成冊。三十一發(fā)熱門診病人抽血化驗(yàn)規(guī)范 1 1 發(fā)熱門診電話通知化驗(yàn)室人員來發(fā)熱門診取血標(biāo)本 2 2 護(hù)士按操作規(guī)范抽取血液標(biāo)本，標(biāo)明化驗(yàn)項(xiàng)目及患者姓名。 3 3 將標(biāo)本放于一次無菌袋中，交給化驗(yàn)室工作人員 4 4 化驗(yàn)室工作人員做好防護(hù)后取走標(biāo)本，化驗(yàn)結(jié)果一式兩份，送污染區(qū)一份，留清潔區(qū)一份備用。 5 5 血標(biāo)本需要交回發(fā)熱門診污染區(qū)護(hù)士，放入醫(yī)療垃圾袋。 6 6 化驗(yàn)室按要求進(jìn)地消毒。三十二發(fā)熱門診病人放射檢查規(guī)范 1 1 發(fā)熱病人做 X X 線或 CTCT 檢查， 應(yīng)提前 1010 分鐘通知影像科。 并適當(dāng)疏導(dǎo)就診人員。 2 2 患者戴好口罩，陪同人員亦戴

44、口罩。 3 3 核對姓名，年齡，檢查目的，部位，。 4 4 報(bào)告應(yīng)及時(shí)，（半小時(shí)內(nèi)出結(jié)果） 5 5 資料可通過 PACSPACS 傳送，三十三發(fā)熱門診會(huì)診制度 1 1 遇有高度可疑病人，由接診醫(yī)生根據(jù)病人病情提出會(huì)診申請， 說明會(huì)診的主要目的。 2 2 由發(fā)熱門診主任聯(lián)系專家，組織會(huì)診。必要時(shí)請外院專家參加,約定會(huì)診時(shí)間。 2 2 接診醫(yī)生匯總病歷資料，弁寫出書面病情報(bào)告，通過網(wǎng)絡(luò)輸至指揮部，弁接通會(huì)診中心的可視電話與微機(jī)網(wǎng)絡(luò)。 3 3 會(huì)診過程指定專人詳細(xì)記錄， 然后整理成完整的會(huì)診意見， 通過網(wǎng)絡(luò)傳送到留觀察室。三十四發(fā)熱門診疑似病人轉(zhuǎn)診制度 一病人確診為疑似病例，需要轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院隔離救治。 二準(zhǔn)備好病人的個(gè)人物品，病例資料，影像資料，專家會(huì)診意見，一并交與轉(zhuǎn)運(yùn)人員。 三做好登記：來接病人時(shí)間，離開時(shí)間，車號，轉(zhuǎn)運(yùn)工