有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術

1、有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術一、技術簡介有創(chuàng)血壓的監(jiān)測技術是將動脈導管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。(正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg.二、目的1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程,不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響,準確可靠,隨時取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應用血管活性藥物時可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復采集動脈血氣標本減少患者痛苦。三、適應癥1、各類危重病人、循環(huán)機能不全,體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術,大血管外科及顱內(nèi)手術等病人,均需連續(xù)監(jiān)測周圍動脈內(nèi)壓力。2、嚴重低血壓、休克和需反復測量血壓的病人,以及用

2、間接法測壓有困難或脈壓狹窄難以測出時,采用直接動脈內(nèi)測壓,即使壓力低至3040mmHg,亦可準確地測量。3、術中血流動力學波動大,病人需用血管收縮藥或擴張藥治療時,連續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力,不但可保證測壓的準確性,且可及早發(fā)現(xiàn)使用上述藥物引起的血壓突然變化,如嗜鉻細胞瘤手術。4、術中需進行血液稀釋、控制性降壓的病人。5、染料稀釋法測量心排血量時,由周圍動脈內(nèi)插管連續(xù)采取動脈血樣分析染料的濃度。6、需反復采取動脈血樣作血氣分析和pH測量的病人,為減少采取動脈血樣的困難,以及頻繁的動脈穿刺引起的不適和損傷,一般也主張作動脈內(nèi)插管,既可對循環(huán)動力學進行監(jiān)測,又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣,提高測量數(shù)據(jù)的準確性。

3、四、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染;2、凝血功能障礙:對已用使抗凝劑患者,最好選用淺表且處于肌體遠端血管;3、患有血管疾病的病人,如脈管炎等;4、手術操作涉及同一部位;5、Allens試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。五、評估穿刺動脈導管前全面評估患者的病情、意識狀態(tài)、合作程度,穿刺部位血管情況,穿刺部位周圍皮膚情況,用物及環(huán)境準備。六、技術操作難點及對策(一 保持維護管路的通暢、在位(防止回血堵塞1.原因分析(1無加壓袋時,未定時用肝素液沖管或間隔時間太長。(2病人處于高凝狀態(tài)、肝素配制濃度低。(3加壓袋漏氣,不能保證有足夠的壓力。(4有回血時,沒有及時將回血沖干凈。(5健康教育不到位,患

4、者使導管扭曲、打折。2.解決方法(1連續(xù)沖洗可有效地防止血凝阻管。(2每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后,均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗,以防凝血。(3管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出,切勿將血塊推入,以防發(fā)生動脈栓塞。(4動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關,在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應及早拔出。(5防止管道漏液,如測壓管道的各個接頭應連接緊密,壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時,應及時更換,各個三通應保持良好性能等,以確保肝素鹽水的滴入。(6妥善固定套管、延長管及測壓肢體,防止導管受壓或扭曲。(7應使三通開關保持在正確的方向。(二 導管相關性感染的預防1.原因分析(1護理人員無菌觀念不強,通過動脈導管采血時

5、沒有嚴格執(zhí)行無菌操作。(2動脈導管周圍有滲血時未及時更換敷料。(3動脈導管留置時間過長。(4肝素帽脫落,測壓管道系統(tǒng)未處于密閉狀態(tài)。2.解決方法(1加強護理人員的無菌觀念,嚴格執(zhí)行無菌操作。(2穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次,并用無菌透明貼膜覆蓋,防止污染。局部污染時應按上述方法及時處理。(3在動脈測壓管內(nèi)抽血化驗時,導管接頭處應用安爾碘嚴密消毒,不得污染。(4測壓管道系統(tǒng)應始終保持無菌狀態(tài)。(5加強臨床監(jiān)測,每日監(jiān)測體溫4次,查血象1次。如患者出現(xiàn)高寒戰(zhàn),應及時尋找感染源。必要時,取創(chuàng)面物培養(yǎng)或做血培養(yǎng)以協(xié)助診斷,并合理應用抗生素。(6導管留置時間越長,感染機會越多。一般希望導管

6、留置不要超過34日。當局部出現(xiàn)感染或有任何炎癥征象時,即應立即拔除導管。做導管血培養(yǎng)及導管尖端細菌培養(yǎng)。(三 確保測壓裝置的有效性?1.原因分析(1壓力范圍選擇不合適。(2選擇的換能器不合適。(3導管中有氣泡。(4未選擇合適的導管,導管硬度不夠,導管過長,超過120cm。2.解決方法(1選擇合適的換能器。(2根據(jù)所測部位不同,選擇合適的壓力范圍。(3測壓管中無氣泡。(4選擇長度、硬度適宜的導管。(四 保證監(jiān)測結果的準確性?1.原因分析(1換能器位置不正確(2換能器未校零(3動脈導管扭曲、打折2.解決方法(1換能器與心臟在同一水平。(2換能器與數(shù)據(jù)線重新連接后需要再次校零(3保持導管通暢參考文獻

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