怎樣確定胰島素的初始劑量

1、怎樣確定胰島素的初始劑量 在開始打胰島素以前，第一件事就是得決定一上來到底打多少胰島素。一般來說，開始打胰島素時多每天34次，以早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小的方法注射，如果需要睡前加打一針的話，其劑量最小。有許多方法可作為初劑量選擇的參考：根據(jù)尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應(yīng)該按每個加號23個單位在上一頓飯前打適量的胰島素。比如說午餐前尿糖為三個加號，開始時就可以在早飯前打610個單位的胰島素。如果空腹尿糖三個加號，則應(yīng)在前一天晚餐前或者睡前打610個單位的胰島素；按血糖高低打胰島素：按（血糖-100）×公斤體重×6÷

2、2000的公式計算胰島素的用量；按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優(yōu)降糖，可以改為10個單位胰島素；根據(jù)經(jīng)驗決定胰島素的用量：可根據(jù)血糖的高低決定在三餐前打8、4、6或者10、6、8個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單可又實用的方法。按上述幾種方法選擇劑量注射胰島素數(shù)天后，再根據(jù)血糖控制的水平進(jìn)一步加以調(diào)整。 如何決定胰島素的初始劑量? 胰島素治療劑量的個體差異很大。有的患者完全依賴胰島素治療，但所需劑量極小；有的患者胰島素所用劑量很大，但改用口服降糖藥治療也可獲得滿意控制。即使在同一患者，不同時期所需劑量也有很大差異。所以胰島素的初始

3、劑量應(yīng)遵循個體化的原則，初始劑量宜小，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整。 (1)1型糖尿病  1型糖尿病患者所需胰島素劑量平均為0708U(kgd)，青春期所需劑量可以增至1214U(kgd)，青春期過后又減至青春期前水平。由于個體差異較大，初始劑量可以按0405U(kgd)給予，治療23天后根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果再作調(diào)整。 (2)2型糖尿病 2型糖尿病患者由于存在不同程度的內(nèi)源性胰島素分泌和不同程度的胰島素抵抗，所需胰島素劑量的個體差異更大，很難給出一個平均劑量值。治療均需從小劑量開始，逐步增加。若空腹血糖111167mmolL(200300mgd1)，餐后血

4、糖>167mmolL(300mgd1)，全日胰島素劑量可給2030U，分3次于餐前皮下注射。對于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病者，如沒有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別干早、中、晚餐前1520分鐘皮下注射。以后根據(jù)血，尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。 制定胰島素治療的初始劑量 特別提示：胰島素劑量的確定和調(diào)整一般都需要有糖尿病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)和幫助。沒有經(jīng)驗的糖尿病患者不應(yīng)該過早地自做主張自行調(diào)節(jié)胰島素。確定開始劑量的原則：短效開始，穩(wěn)定后在加長效或中效。小劑量開始 可根據(jù)血糖或四段尿糖估計胰島素用量

5、規(guī)律飲食與活動為前提注意個體差異（胰島素敏感性和需要量）監(jiān)測血糖，及時調(diào)整。 1型糖尿病胰島素劑量的確定一旦診斷明確，即開始胰島素治療。首先固定一日3餐的飲食量，胰島素用量從小劑量開始。10歲以下糖尿病兒童，每kg體重每日0.51.0U，全日劑量不超過20U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。例如早餐前8U，午餐前4U，晚餐前6U。觀察血糖或四段尿糖，12天即可根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素劑量。尿糖()為滿意，不要求每次尿糖()。1118歲新診斷的糖尿病人，初始劑量每kg體重每日1.01.5U，一般全日劑量不超過40U，分3次于每次餐前15分鐘皮下注射。觀察血糖和尿糖，23天后調(diào)整劑量。對于新

6、診斷的1型糖尿病，既要預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生，又要避免低血糖反應(yīng)。 2型糖尿病胰島素劑量的確定 2型糖尿病大多肥胖，對胰島素不敏感，甚至有抵抗，因此在需用胰島素治療時，應(yīng)在嚴(yán)格控制飲食、體重的基礎(chǔ)上根據(jù)血糖水平確定胰島素的初始劑量。 若空腹血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，餐后血糖13.9mmol/L(250mg/dl)，全日胰島素劑量可給2030U，分3次于餐前皮下注射。若空腹血糖11.116.7mmol/L(200300mg/dl)，餐后血糖16.7mmol /L(300mg/dl)，全日胰島素劑量3040U，分3次餐前皮下注射。對于60歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿

7、病者，如沒有酮癥酸中毒，胰島素初始劑量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖。一般可以8、4、6U分別于早、中、晚餐前1520分鐘皮下注射。以后根據(jù)血、尿糖逐漸調(diào)整胰島素劑量，使血、尿糖逐步趨向正常。 怎樣安排胰島素治療的初始劑量 糖尿病病人在安排初始胰島素劑量時，可要重視，不宜隨便使用?？偟脑瓌t是從小劑量開始，逐漸增加。初始階段主要根據(jù)病人的病情、血糖和尿糖來決定初始劑量?？崭寡堑陀?1.1毫摩爾/升，餐后兩小時血糖低于14毫摩爾/升，全日胰島素用量可以從24 32 單位起始?？崭寡?1.1 14毫摩爾/升，餐后兩小時血糖大于16.7毫摩爾/升，全日胰島素用量可從30 40單位起始。10歲以下的糖尿病兒童，按每公斤體重每日0.5 1.0單位，每日劑量不超過20單位，例如早餐前8單位，午餐前4單位，晚餐前6單位。觀察一日三餐前、后的四段尿糖，每1 2天根據(jù)尿糖調(diào)整胰島素用量。尿糖"+"為滿意，不要求每次均陰性。11 18歲的新診斷糖尿病，按每公斤40單位。一般應(yīng)用胰島素早餐前量較多，晚餐前次之，午餐前最少。治療中既要預(yù)防酮癥酸中毒，又要避免低血糖反應(yīng)。成年糖尿病人在使用胰島素治療的初始階