放療前后加用化療治療中晚期鼻咽癌療效觀察

1、    放療前后加用化療治療中晚期鼻咽癌療效觀察        摘要：目的研究探討加用化療對(duì)中晚期鼻咽癌放療療效的影響。方法54例、期鼻咽癌隨機(jī)分為兩組(放療組和放化療組)。放療組28例采用60Co以常規(guī)分割及分段治療的方式照射鼻咽、頸部、顱底三個(gè)部位。鼻咽部劑量5675 Gy，頸部預(yù)防量50 Gy，治療量5666 Gy。放化療組26例除按上述放療外，在放療前后各行一療程化療(5-FU 2.5 mgDDP 150 mgPingyingmycin 32 mg)。結(jié)果單純放療組和

2、放化療組的腫瘤消退率分別為82.40 %，88.46 %(P0.05)；頸部轉(zhuǎn)移灶完全消退率分別為92.86 %，92.31 %(P0.05)；3年生存率為53.70 %，60.54 %(P0.05)；三年無(wú)瘤生存率為43.57 %和51.54 %(P0.05)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率35.71 %和11.54 %(P0.05)；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間放療組為23個(gè)月，放化療組為32個(gè)月(P0.02)；放療組惡心嘔吐7.14 %，放化療組57.69 %(P0.001)；白細(xì)胞下降分別為28.57 %和73.08 %(P0.001)；血小板下降21.43 %和38.46 %及血色素下降17.86 %和23.

3、08 %(均P0.05)；放療組口腔粘膜糜爛反應(yīng)42.85 %，放化療組69.23 %(P0.05)。結(jié)論放療加化療未能提高病人生存率和無(wú)瘤生存率，但可減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，過(guò)于積極化療可能影響放療的連續(xù)性和病人的生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：鼻咽腫瘤；放射治療；化療中分類號(hào)：R730.5R739.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-7431(2000)01-0056-02EFFICACY OF PRE-AND POST-IRRADIATION CHEMO-THERAPYIN TREATING ADVANCED NASOPHARYNGEAL CARCINOMAZHENG Lin.（Department of

4、Tumor, Railway Central Hospital，(Chengdu 610081，China）Abstract：ObjectiveThe effect on efficacy of pre-and post-irradiation chemotherapy for median and late stages of nasopharyngeal carcinoma was investigated. Methods54 cases of stage and cancer patients were divided randomly into group 1 and group 2

5、. In group 1, 28 cases were treated by 60Co with 5675 Gy for nasopharynx and 5666 Gy for neck region. In group 2, 26 cases received additional pre- and post-irradiation chemotherapy (5FU 2.5 mg, DDP 150 mg, Pingyingmycin 32 mg).ResultsThe tumor subsidence rates of group 1 and 2 were 82.40 % and 88.4

6、6 % respectively (P0.05), the complete tumor eliminating rates of neck metastases were 92.86 % and 92.31 % (P0.05), the 3-year suvival rates were 53.70 % and 60.54 % (P0.05), the 3-year tumor -free rates were 43.57 % and 51.54 % (P0.05), the metastatic rates were 35.71 % and 11.54 % (P0.05), the per

7、iods of metastasis appearance were 23 months and 32 months (P0.02), the nausea and vomit rates were 7.14 % and 57.69 % (P0.001), the wbc decrease rates were 28.57 % and 73.08 % (P0.001), the platelet decrease rates were 21.43 % and 38.46 % (P0.05), the hemoglobin decrease rates were 17.86 % and 23.0

8、8 % (P0.05), and the oral mucosa erosion rates were 42.85 % and 69.23 % (P0.05). ConclusionRadiotherapy plus chemotherapy did not increase the survival rate nor the tumor -free survival rate, but can decrease the metastatic rate. More active chemotherapy may influence the continuation of radiotherap

9、y and patient's life quality.Key words：Nasopharyngeal carcinoma；Radiotherapy；Chemotherapy鼻咽癌的主要治療方法是放射治療。而轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)是鼻咽癌治療失敗的主要原因。為了提高中晚期鼻咽癌的療效，作者觀察了單用放療和放化療結(jié)合治療晚期(、)鼻咽癌的治療情況及療效評(píng)價(jià)，以探討化療在治療晚期鼻咽癌中的作用。材料和方法一、臨床資料取自我院1995年1月1998年12月中收治住院的初治鼻咽癌病人，54例均經(jīng)病理確診，按1992年福州鼻咽癌臨床TNM分期法分期，全身狀況Karnofsky評(píng)分均70分(見表1)。二、

10、治療方法放療組采用60Co放療，以常規(guī)分割及分段治療的方式照射鼻咽部、頸部、顱底部。每周照射5次，每次2 Gy，根治量鼻咽部5675 Gy，頸部預(yù)防量50 Gy，治療量5666 Gy.放化療組除按上述放療外，在放療前1周行一療程化療，用藥：5-FU 2.5 mgDDP 150 mg平陽(yáng)霉素32 mg，注意水化，觀察尿量，防止腎功能衰竭。放療后再化療一療程，3個(gè)月后觀察療效。三、觀察方法治療期間每周檢察血常規(guī)，觀察癥狀、體征的改善并記錄，治療后門診復(fù)查。表1臨床資料單放療組放化療組例數(shù)2826男2524女32年齡范圍28662366中位數(shù)55歲51歲病理低分化鱗癌2320中分化鱗癌11低分化癌1

11、3未分型22臨床分期18161010治療后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝4例、肺4例、骨2例骨1例、肺1例、肝1例結(jié)果 除放療組3人失訪、放化療組1人失訪外，其余病例隨訪3年以上。近期腫瘤消退率用卡方檢驗(yàn)，生存率用Kaplan-Merier計(jì)算和Logrank法檢驗(yàn)差異的顯著性。一、近期腫瘤消退率放療組腫瘤消退率82.40 %，頸部轉(zhuǎn)移灶完全消退率92.86 %；放化療組腫瘤消退率88.46 %，頸部轉(zhuǎn)移灶完全消退率92.31 %，兩者相比，均無(wú)顯著差異(P0.05)。二、生存率放療組三年生存率53.70 %，放化療組3年生存率60.54 %，兩者相比無(wú)顯著差異(P0.05)，放療組3年無(wú)瘤生存率43.57

12、%，放化療組3年無(wú)瘤生存率51.54 %，兩者相比無(wú)顯著差異(P0.05)。表2兩組生存率分組例數(shù)生存率%1年2年3年3年放療組2892.86%81.16%53.70%38.36%放化療組2696.15%87.41%60.45%47.09%三、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移全組發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移13例，轉(zhuǎn)移率24.07 %，轉(zhuǎn)移部位包括肝、骨、肺等。其中放療組轉(zhuǎn)移率35.71 %(10/28)，放化療組轉(zhuǎn)移率11.54 %(3/26)，兩組相比有差異(P0.05)；放療組出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間為23個(gè)月，放化療組出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的平均時(shí)間為32個(gè)月，兩組相比有顯著性差異(P0.02)。四、急性毒副作用1.放療組惡心嘔吐度2人

13、(7.14 %)，白細(xì)胞下降度4人(14.28 %)，度4人(14.28 %)，共28.57 %；血小板下降度3人(10.71 %)，度3人(10.71 %)，共21.43 %；血色素下降度3人(10.71 %)，度下降2人(7.14 %)，共17.86 %；放化療組惡心嘔吐度15人(57.69 %)；白細(xì)胞下降度10人(38.46 %)，度9人(34.62 %)，共73.08 %；血小板下降度6人(2.08 %)，度4人(15.38 %)，共38.46 %；血色素下降度4人(15.38 %)，度下降2人(7.69 %)，共23.08 %；兩組相比，胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞下降有顯著性差異(P0.0

14、01)，血小板計(jì)數(shù)和血色素均無(wú)差異(P0.05)，兩組均未見肝腎功能損害。2.放射反應(yīng)放療組口腔粘膜糜爛反應(yīng)13人(42.85 %)，放化療組18人(69.23 %)，兩組相比無(wú)差異(P0.05)。 討論鼻咽癌主要采用放射治療，但晚期鼻咽癌單用放療療效較差，五年生存率僅34 %左右1。失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移死亡占37 %2。合并應(yīng)用化療藥物聯(lián)合治療，可能使腫瘤縮小或消滅微小病灶，提高治療效果3。以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療鼻咽癌可提高緩解率達(dá)66 %80 %，被認(rèn)為是最有效的一種方案4，文獻(xiàn)報(bào)道采用DDP化療加放療顯示2年無(wú)瘤生存率明顯高于單用放療組，化療可提高腫瘤緩解率，但不能提高病人的長(zhǎng)期生存率。本文放療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為35.71 %；放化療組為11.54 %(P0.05)；出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)間放療組為23個(gè)月，放化療組為32個(gè)月(P0.02)，放療加化療可減低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。作者簡(jiǎn)介：鄭玲，女，學(xué)士，主治醫(yī)師。作者單位：鄭玲（四川成都鐵路局中心醫(yī)院腫瘤科，成