護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓的影響     【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)老年原發(fā)性高血壓的影響。方法 選擇符合條件的患者200例，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)口服降壓藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上給以知識(shí)宣教、心理、用藥、行為等方面的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組在改善血壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等方面優(yōu)于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能有效改善老年原發(fā)性高血壓患者的不良狀況。【關(guān)鍵詞】 老年原發(fā)性高血壓;護(hù)理干預(yù);健康教育原發(fā)性高血壓是世界高發(fā)病，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，人口老齡化使高血壓患者越來(lái)越多。原發(fā)性高

2、血壓不僅患病率高，而且常引起心、腦、腎的并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。因此，重視老年高血壓患者的治療和護(hù)理，對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)生具有積極的臨床意義。為了分析護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者血壓控制及不良生活方式的影響，我們對(duì)200例老年原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行隨機(jī)分組并行護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 隨機(jī)選取2006年5月2007年6月在我院治療的老年原發(fā)性高血壓患者200例為研究對(duì)象，均符合who 1999年的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)1，入選前均采用同一類(aeci類)降壓藥物治療，年齡在60歲或以上，排除繼發(fā)性高血壓及有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者等。將患者通過(guò)隨

3、機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，觀察組100例，男66例，女34例，年齡6178歲，平均年齡68歲，病程115年;其中i級(jí)高血壓21例，級(jí)高血壓42例，級(jí)高血壓37例。對(duì)照組100例，男65例，女35例，年齡6180歲，平均年齡69歲，病程117年;其中i級(jí)高血壓23例，級(jí)高血壓39例，級(jí)高血壓38例。兩組病人的性別比例、年齡、病程、高血壓分級(jí)等一般資料具有可比性。1.2 治療方法 對(duì)照組給予卡托普利2550 mg，3次/d;硝苯地平510 mg，3次/d。觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，具體包括：高血壓病相關(guān)知識(shí)干預(yù)。建立健康檔案，根據(jù)每例患者的不同特點(diǎn)，制訂高血壓病健康教育計(jì)劃、內(nèi)容和

4、傳授方法。以集體授課和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合、口頭傳授和發(fā)放高血壓病健康教育卡片相結(jié)合的形式向患者及家屬解釋引起高血壓病的危險(xiǎn)因素、危害性及治療的重要性等相關(guān)疾病知識(shí)。心理干預(yù)。經(jīng)常與患者交流，并與其共同探討情緒不穩(wěn)定原因。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定、心境平和，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度緊張，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)一些輕松的音樂(lè)及做一些放松訓(xùn)練。用藥干預(yù)。高血壓人群平均壽命較正常人縮短1520年，而降壓藥物的應(yīng)用是治療高血壓病的基礎(chǔ)，護(hù)士要告訴患者高血壓病是一種慢性疾病，病程進(jìn)展緩慢，且易復(fù)發(fā)，高血壓患者的降壓治療是一項(xiàng)終身的任務(wù)，要堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律地按照醫(yī)囑服用降壓藥物，不可隨意增減或突然撤藥。若隨意增減或突然

5、撤藥，會(huì)造成血壓不穩(wěn)定，對(duì)身體的危害會(huì)更大。行為干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙限酒的重要性，宜進(jìn)食低脂(脂肪<30 g/d)、限鹽(<6 g/d)飲食;根據(jù)患者身體狀況及愛(ài)好制訂合適的個(gè)體運(yùn)動(dòng)方案，如散步、慢跑、打太極拳等。每周運(yùn)動(dòng)35次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間則根據(jù)患者身體狀況分別制訂。1.3 觀察指標(biāo) 降壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)1如下：顯效。舒張壓下降大于或等于1.3 kpa并下降至正常值，或下降大于2.0 kpa以上。有效。舒張壓下降值小于1.3 kpa，但能下降至正常，或下降1.32.0 kpa，又或收縮壓較治療前下降4.0 kpa以上。無(wú)效。未達(dá)到上述水平者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)

6、5;100%。其他指標(biāo)包括記錄患者治療前后的體重、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)變化。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。p<0.05為有顯著性差異。2 結(jié)果2.1 降壓效果比較 觀察組和對(duì)照組對(duì)血壓的影響結(jié)果(表1)。表1 兩組降壓效果比較(%)20世紀(jì)80年代美國(guó)學(xué)者stamter采用前瞻性研究證明，健康的生活方式可使高血壓發(fā)病率下降55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%2。因此，應(yīng)該肯定的是所有高血壓病患者都應(yīng)該接受健康生活行為教育。在實(shí)施措施的過(guò)程中，護(hù)士要針對(duì)患者及家屬的文化

7、水平、學(xué)習(xí)能力選用適當(dāng)?shù)姆椒?，循序漸進(jìn)，由淺入深地給患者提供相關(guān)的疾病知識(shí)，耐心解答患者提出的任何問(wèn)題。對(duì)這些患者要加強(qiáng)戒煙限酒的宣傳，要讓患者知曉吸煙飲酒對(duì)高血壓病患者有百害無(wú)一益，糾正其不良習(xí)慣和錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助他們盡早戒煙，控制飲酒。每吸1支煙都會(huì)升高血壓，即使是服用降壓藥物的高血壓病人，吸煙也會(huì)減弱降壓治療的效果。過(guò)量飲酒會(huì)使降壓治療失敗。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，大量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，男性飲酒量越大者血壓越高，飲酒者比不飲酒者血壓高。應(yīng)控制乙醇不超過(guò)30 ml/d，相當(dāng)于啤酒720 ml/d。另外，要合理膳食，采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，多吃蔬菜和水果，多吃纖維素食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白

8、質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可起到降低血壓，預(yù)防心、腦、腎疾病發(fā)生的作用。在控制飲食及鈉鹽方面，有調(diào)查顯示，人群膳食中每人每天攝入食鹽增加2 g，則收縮壓和舒張壓均值分別增高0.3 kpa及0.2 kpa，這是由于攝入過(guò)多的鹽會(huì)導(dǎo)致鈉離子和水在體內(nèi)潴留，使細(xì)胞間液和血容量增加，從而使血壓升高，因此限鹽和控制飲食是預(yù)防和治療高血壓病的基本措施。運(yùn)動(dòng)不足被認(rèn)為是高血壓、糖尿病、高脂血癥等成人病的重要原因。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，高血壓病人身體活動(dòng)量對(duì)其疾病的預(yù)后有重要影響，體力活動(dòng)少者發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是體力活動(dòng)多者的1.25倍3。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果，要確定運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、時(shí)間和頻度，增加有氧運(yùn)動(dòng)

9、，最好能做到每日運(yùn)動(dòng)3045 min，量要適度，如每天快步走3045 min，不要短時(shí)間內(nèi)大運(yùn)動(dòng)量鍛煉。同時(shí)注意老年人適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，應(yīng)做好環(huán)境調(diào)整。原發(fā)性高血壓除與遺傳因素有關(guān)外，生物、社會(huì)心理因素也起著至關(guān)重要的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用越來(lái)越受到重視。有研究報(bào)道，老年高血壓患者單純采用藥物控制血壓并不能達(dá)到十分理想的效果，而心理干預(yù)已漸漸成為治療高血壓的有效輔助手段，心理干預(yù)有助于高血壓的治療，有利于維持患者的心理平衡4。為此，積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)樂(lè)觀、豁達(dá)的人生態(tài)度，對(duì)樹(shù)立能夠戰(zhàn)勝和控制疾病的心態(tài)是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)原發(fā)性高血壓的治療

10、，一般首選飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物療法，若效果欠佳，則多給予藥物進(jìn)行治療。由于老年人多有心、腦、腎等器官動(dòng)脈硬化性病變，加之循環(huán)調(diào)節(jié)反射減弱、體液量減少，降壓治療時(shí)極易出現(xiàn)過(guò)度降壓的副作用。因此，老年高血壓病人在采用藥物療法降壓時(shí)，必須做到徐緩、溫和、適度，降壓不可過(guò)低、過(guò)快。一般說(shuō)來(lái)，隨著年齡的增長(zhǎng)，治療對(duì)象降壓的目標(biāo)值也需相應(yīng)提高。一般老年高血壓患者多以收縮壓升高為主，通過(guò)治療使收縮壓逐漸下降至20.021.3 kpa為宜。藥物使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，輕度患者可選用一種降壓藥，較嚴(yán)重的患者常需要2種或2種以上不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用。盡可能用長(zhǎng)效制劑，便于長(zhǎng)期治療且可減少血壓波動(dòng)。服用降壓藥要持之以恒，不可隨意間斷，當(dāng)血壓達(dá)到理想水平后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下改用維持量?；颊咭?jīng)常測(cè)血壓，觀察用藥效果，及時(shí)調(diào)整用藥種類或劑量。綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)有利于改善老年高血壓患者的不良狀況，增強(qiáng)了藥效，從而提高了治療效果。為此，我們建議，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者最好均能做到在藥物治療的基礎(chǔ)上配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)治療，這是患者盡早康復(fù)的重要途徑之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 劉力生,高血壓m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.988-10022 曼汝蓮.高血壓病的全科醫(yī)療j.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),1992,2(1):33