妊娠期糖尿病的護(hù)理課件

1、妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠糖尿病的概述妊娠糖尿病的概述1.妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。╣estational diabetes mellitus,GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低或糖尿病,不包括在糖尿病診斷之后妊娠者。2.一部分GDM病人分娩后糖代謝異常可恢復(fù)正常，但20%50%的病人將來(lái)發(fā)展為2型糖尿病，其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能，故應(yīng)定期隨診。妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠期糖尿病的護(hù)理妊娠對(duì)糖尿病的影響妊娠對(duì)糖尿病的影響1.妊娠可加重糖尿病 由于胰島細(xì)胞功能不全，機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分 泌調(diào)節(jié)失常，胎盤激素的抗胰島素作用，可致空 腹及餐后高血糖、高血脂及高氨基酸血癥。2.妊娠

2、期隱性糖尿病增加。3.糖尿病性腎病加重。4.糖尿病性神經(jīng)損害加重。5.糖尿病增值性視網(wǎng)膜病發(fā)生率增高。6.糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。妊娠期糖尿病的護(hù)理糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響糖尿病對(duì)妊娠及胎嬰兒的影響對(duì)妊娠對(duì)胎嬰兒1.生育率降低2.流產(chǎn)率升高3.妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增高4.羊水過(guò)多發(fā)生率增高5.產(chǎn)科感染率增加1.畸胎兒發(fā)生率增高2.巨大胎兒發(fā)生率增高3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及低體重兒增多4.易并發(fā)新生兒低血糖5.新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率增加6.胎兒紅細(xì)胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多7.胎兒及新生兒死亡率增高妊娠期糖尿病的護(hù)理臨床表現(xiàn)妊娠期糖尿病的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.健康史健康史 評(píng)估糖尿

3、病病史及家族史，有無(wú)復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、死胎、巨大兒或分娩足月新生兒呼吸窘迫綜合癥史、胎兒畸形、新生兒死亡等不良孕產(chǎn)史等；本次妊娠經(jīng)過(guò)、病情控制及目前用藥情況；有無(wú)胎兒偏大或羊水過(guò)多等潛在高危因素。同時(shí)，注意評(píng)估有無(wú)腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥情況。妊娠期糖尿病的護(hù)理2.身心狀況身心狀況（1）癥狀與體征）癥狀與體征 評(píng)估孕婦有無(wú)糖代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀（多評(píng)估孕婦有無(wú)糖代謝紊亂綜合征，即三多一少癥狀（多飲、多尿、多食、體重下降），重癥者癥狀明顯。孕婦有無(wú)皮膚飲、多尿、多食、體重下降），重癥者癥狀明顯。孕婦有無(wú)皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。因高血糖可導(dǎo)致眼房水

4、與晶體滲透壓改變瘙癢，尤其外陰瘙癢。因高血糖可導(dǎo)致眼房水與晶體滲透壓改變而引起眼屈光改變，患病孕婦可出現(xiàn)視力模糊等。評(píng)估患者有無(wú)而引起眼屈光改變，患病孕婦可出現(xiàn)視力模糊等。評(píng)估患者有無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒或感染等。確定產(chǎn)科并發(fā)癥，如妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒或感染等。確定胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無(wú)巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限等。胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，注意有無(wú)巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限等。（2）心理）心理-社會(huì)評(píng)估社會(huì)評(píng)估 由于糖尿病的特殊性，應(yīng)評(píng)估孕婦及家人對(duì)疾病知識(shí)由于糖尿病的特殊性，應(yīng)評(píng)估孕婦及家人對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，認(rèn)知態(tài)度，有無(wú)焦慮等的掌握程度，認(rèn)知態(tài)度，有無(wú)焦慮等妊娠期糖尿病

5、的護(hù)理（3）評(píng)估糖尿病的嚴(yán)重程度及預(yù)后）評(píng)估糖尿病的嚴(yán)重程度及預(yù)后妊娠期糖尿病的分型妊娠期糖尿病的分型A級(jí)GDM分為兩級(jí)： A1級(jí)：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/l.此級(jí)的病人母兒合并癥較少，分娩后糖代謝異常大多能恢復(fù)正常。 A2級(jí)：經(jīng)飲食控制后，空腹血糖5.8mmol/l,餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/l.需要加強(qiáng)胰島素控制血糖。母兒合并癥發(fā)生率較高，胎兒畸形發(fā)生率增加。妊娠期糖尿病的護(hù)理B級(jí)：顯性糖尿病，發(fā)病年齡20歲組，病程 小于10年C級(jí)：發(fā)病1019歲，病程1019歲D級(jí)：發(fā)病10歲，病程20年或眼底良性 視網(wǎng)膜病變F級(jí)：糖尿病性腎病R級(jí)：眼

6、底增殖性視網(wǎng)膜病或玻璃體出血H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)：腎移植史 妊娠期糖尿病的護(hù)理3.相關(guān)檢查 （1）血糖測(cè)定 兩次或兩次以上空腹血糖5.8mmol/l者，可診 斷為GDM。 （2）糖篩查試驗(yàn) 隨機(jī)口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完）從飲糖水第一口開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，1h后抽取靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)血漿葡萄糖值。 （3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 進(jìn)行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9點(diǎn)）.實(shí)驗(yàn)前連續(xù)3天正常體力活動(dòng)、正常飲食,即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測(cè)量空腹血糖，然后口服75g葡萄糖（溶于300

7、ml水中，5分鐘內(nèi)服完）,再分別測(cè)量服糖后1小時(shí)、2、3小時(shí)的靜脈血糖（從飲水第一口開(kāi)始計(jì)算）.其4個(gè)時(shí)點(diǎn)正常上限制分別為5.6mmml/l, 10.3mmol/l, 8.6mmol/l, 6.7mmol/l妊娠期糖尿病的護(hù)理(4） 肝腎功能檢查，24小時(shí)尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查妊娠期糖尿病的護(hù)理1.孕婦不發(fā)生感染孕婦不發(fā)生感染2.孕婦主訴焦慮程度減輕孕婦主訴焦慮程度減輕3.孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制孕婦能復(fù)述糖尿病知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法及胰島素使用的方法4.胎兒沒(méi)有受傷胎兒沒(méi)有受傷5.孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血孕婦不發(fā)生低血糖和產(chǎn)后出血1.健康教育健康教育 指導(dǎo)孕婦正

8、確控制血糖，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確方法，配合飲食及合適的運(yùn)動(dòng)和休息，提高自島素的正確方法，配合飲食及合適的運(yùn)動(dòng)和休息，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。告知其低血糖的癥狀及緊急處理告知其低血糖的癥狀及緊急處理方法。方法。妊娠期糖尿病的護(hù)理2.孕期母兒監(jiān)護(hù)孕期母兒監(jiān)護(hù)（1）孕婦監(jiān)測(cè)）孕婦監(jiān)測(cè) 妊娠早期妊娠早期 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量以防發(fā)生低血糖。 孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第孕前患糖尿病者需每周檢查一次直至妊娠第10周。周。 妊娠中期妊娠中期 應(yīng)每應(yīng)每2

9、周檢查一次，一般妊娠周檢查一次，一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開(kāi)始增加，需及周時(shí)胰島素的需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 妊娠妊娠32周以后周以后 應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。 注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。注意孕婦血壓、水腫、尿蛋白情況。 妊娠期糖尿病的護(hù)理先天畸形先天畸形 ：早孕：早孕HbA1C 11%26%畸形、畸形、2%、羊水泡沫、羊水泡沫 1:2 (+) 宮內(nèi)缺氧宮內(nèi)缺氧 胎動(dòng)、胎動(dòng)、B超超 (生物物理評(píng)分、臍生物物理評(píng)分、臍A、大腦中動(dòng)脈或腎動(dòng)、大腦中動(dòng)脈或腎動(dòng)脈血流脈血流A/B、PI、RI) 胎心監(jiān)護(hù)：胎心監(jiān)護(hù)：NST,CST ； 生化：生化：HPL,S

10、P1； 開(kāi)始可從開(kāi)始可從28周起。周起。（2）胎兒監(jiān)測(cè)）胎兒監(jiān)測(cè) 注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎注意對(duì)胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。兒狀況和胎盤功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。妊娠期糖尿病的護(hù)理（1）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥）維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥（2）合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量）合理節(jié)制飲食，攝取必需的最低熱量碳水化合物占碳水化合物占5060，蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)1015，脂肪，脂肪2035維生素及微量元素的補(bǔ)充維生素及微量元素的補(bǔ)充（3）孕）孕16周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕周前營(yíng)養(yǎng)素供應(yīng)量和普通孕婦相同，孕16周后每周

11、后每天需增加熱卡天需增加熱卡300-400kcal及蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)25g，（4）每日分）每日分56餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制餐，少量多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐對(duì)血糖控制非常重要非常重要（5）控制孕期體重增加不超過(guò)）控制孕期體重增加不超過(guò)9，每月不超過(guò)，每月不超過(guò)1.5為宜。為宜。 （6）DM患者飲食控制需終身堅(jiān)持患者飲食控制需終身堅(jiān)持（7）注意補(bǔ)充鈣劑、葉酸、鐵劑及維生素等微量元素。）注意補(bǔ)充鈣劑、葉酸、鐵劑及維生素等微量元素。3.控制飲食控制飲食 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病的護(hù)理 運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗，改善血運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗

12、，改善血糖及脂代謝紊亂，利于病情控制及分娩，每餐后糖及脂代謝紊亂，利于病情控制及分娩，每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不良影響 運(yùn)動(dòng)治療方法運(yùn)動(dòng)治療方法 低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，或稱耐力運(yùn)動(dòng)，包括：步行、原地跑或登樓梯等（避免惡劣天氣）包括：步行、原地跑或登樓梯等（避免惡劣天氣） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可自10 min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至30 min，其，其中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中可穿插必要的間歇時(shí)間，建議餐后進(jìn)行運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率34次次d4.適度運(yùn)動(dòng)適度運(yùn)

13、動(dòng) 運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)治療的作用妊娠期糖尿病的護(hù)理 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥排除心臟疾患、大血管和微血管并發(fā)癥禁忌癥：禁忌癥：1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖：進(jìn)食30min后進(jìn)行后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在3040分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘。血糖水平低于分鐘。

14、血糖水平低于3.3mmolL或高于或高于13.9mrnolL者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有者停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶些餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用 及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼及時(shí)就醫(yī)：腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前應(yīng)用胰島素的孕婦，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避開(kāi)胰島素作用高峰，胰島素注射部位進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避開(kāi)胰島素作用高峰，胰島素注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肢體，運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖。應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肢體，運(yùn)動(dòng)前檢測(cè)血糖。妊娠期糖尿病的護(hù)理

15、5.合理用藥合理用藥 因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故不宜采用口服降糖藥治療。對(duì)通過(guò)飲食治生毒性反應(yīng)，故不宜采用口服降糖藥治療。對(duì)通過(guò)飲食治療不能控制的孕婦，胰島素是主要的治療藥物。療不能控制的孕婦，胰島素是主要的治療藥物。6.提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊提供心理支持，維護(hù)孕婦自尊 注意與孕婦的注意與孕婦的溝通，了解其心理狀況溝通，了解其心理狀況應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用胰島素控制血糖適宜標(biāo)準(zhǔn)u 空腹空腹 60100mg/dl (3.3-5.6mmol/L) u 餐后餐后2小時(shí)小時(shí) 80-120 mg/dl (4.4-6.

16、7mmol/L) u 22點(diǎn)或點(diǎn)或0點(diǎn)點(diǎn) 80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) u 三餐前三餐前 60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L)如餐后如餐后 2小時(shí)血糖仍小時(shí)血糖仍6.7 mmol/L，增加胰島素用量，但如餐，增加胰島素用量，但如餐后血糖后血糖4mmol/L，則為低限，應(yīng)減少用量。，則為低限，應(yīng)減少用量。妊娠期糖尿病的護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)方法用微量血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平血糖監(jiān)測(cè)方法用微量血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖監(jiān)測(cè)未梢血糖監(jiān)測(cè)血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，血糖控制不

17、良或不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，每日每日七次血糖監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后七次血糖監(jiān)測(cè)三餐前、三餐后2h、夜間血糖、夜間血糖血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)血血糖控制穩(wěn)定至少應(yīng)每周行血糖輪廓試驗(yàn)監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量不主張使用連續(xù)血糖檢測(cè)儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖的手段不主張使用連續(xù)血糖檢測(cè)儀作為臨床常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖的手段孕期血糖控制目標(biāo)孕期血糖控制目標(biāo)空腹餐前血糖空腹餐前血糖5.3mmolL(95mg/dl)餐后餐后1小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmolL(140mg/dl)餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖6.7mmolL(120mg/dl)

18、夜間血糖不低于夜間血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl)孕期糖化血紅蛋白最好孕期糖化血紅蛋白最好5.5%孕前孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防止低型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防止低血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖血糖的發(fā)生，餐前、夜間、空腹血糖3.35.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖），餐后峰值血糖5.47.1mmol/l（100-129mg/dl），），糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.0% 妊娠期糖尿病的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)1.孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法孕婦掌握有關(guān)糖尿病的知識(shí)、飲食控制及胰島素使用的方法2.胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好胎兒宮內(nèi)發(fā)育良好3.孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥孕產(chǎn)婦無(wú)低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥出院指導(dǎo)