地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告課件VIP

1、地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告 研究報(bào)告研究報(bào)告 衛(wèi)生部、WHO 20082009合作項(xiàng)目課題 WHO WP/2008/chn/0407項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告內(nèi)容提要l研究目的l研究方法 研究對(duì)象 干預(yù)方法 效應(yīng)指標(biāo) 合理用藥評(píng)價(jià) 干預(yù)效果評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)分析方法l研究結(jié)果 一般性指標(biāo) 合理用藥評(píng)價(jià) 醫(yī)師調(diào)查問卷l問題與討論l小結(jié)地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究目的l根本目的: 提高醫(yī)院合理用藥水平l子目的: 干預(yù)方法的研究 合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的深化研究 綜合評(píng)價(jià)方法 典型、示范 或政策層面的產(chǎn)出

2、 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究方法l研究對(duì)象 干預(yù)研究的特點(diǎn) 抽樣問題 現(xiàn)場(chǎng)工作質(zhì)量問題 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究方法l干預(yù)方法 思路：先摸底，基線調(diào)查，醫(yī)師問卷基線調(diào)查，醫(yī)師問卷 分階段干預(yù)分階段干預(yù) 各階段側(cè)重點(diǎn)不同各階段側(cè)重點(diǎn)不同 適時(shí)總結(jié)（中期會(huì)議和中期分析報(bào)告）適時(shí)總結(jié)（中期會(huì)議和中期分析報(bào)告） 統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合統(tǒng)一干預(yù)和差異化干預(yù)結(jié)合 具體手段具體手段地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究方法l效應(yīng)指標(biāo) 一般性指標(biāo) 抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等抗菌藥頻次排序，用藥時(shí)間，品種數(shù)等

3、合理用藥評(píng)價(jià)量表 量表，使主觀評(píng)價(jià)（判）具有客觀尺度的工具量表，使主觀評(píng)價(jià)（判）具有客觀尺度的工具 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告合理性評(píng)價(jià)的項(xiàng)目判斷是否有適應(yīng)癥判斷是否有適應(yīng)癥-無(wú)：直接評(píng)為不合理無(wú)：直接評(píng)為不合理 有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)有：按下表繼續(xù)評(píng)價(jià)1藥物選擇錯(cuò)誤藥物選擇錯(cuò)誤6聯(lián)合用藥無(wú)指征聯(lián)合用藥無(wú)指征2劑量錯(cuò)誤劑量錯(cuò)誤7術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤術(shù)前用藥時(shí)間錯(cuò)誤3不符和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)不符和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)8術(shù)中用藥錯(cuò)誤術(shù)中用藥錯(cuò)誤4溶媒溶媒9用藥時(shí)間過長(zhǎng)用藥時(shí)間過長(zhǎng)5用藥途徑用藥途徑10換藥無(wú)指征換藥無(wú)指征地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研

4、究方法l綜合評(píng)價(jià) 綜合評(píng)價(jià)的意義 半定量評(píng)價(jià)或定性評(píng)價(jià) 等級(jí)評(píng)價(jià)-基于分布 定量評(píng)價(jià) 指標(biāo)的綜合- 將不同的性質(zhì)的指標(biāo)相加-加權(quán)平均- 尋找權(quán)重尋找權(quán)重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告定性評(píng)價(jià)l無(wú)適應(yīng)癥 未用藥-合理 用藥-不合理l有適應(yīng)癥 按評(píng)價(jià)表細(xì)目 全部合格 合 理 1-2項(xiàng)不合格 基本合理 3項(xiàng)不合格 欠 合 理 4項(xiàng)以上不合格 不 合 理 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告專家法得到的平均權(quán)重評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)項(xiàng)目平均權(quán)重平均權(quán)重取整后的權(quán)重取整后的權(quán)重預(yù)防用抗菌藥品

5、選擇預(yù)防用抗菌藥品選擇0.2470590.25單劑量單劑量0.1111760.11每日用藥次數(shù)每日用藥次數(shù)0.0697060.07溶媒選擇與用量溶媒選擇與用量0.0538240.05用藥途徑用藥途徑0.0520590.05聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥0.0779410.08術(shù)前用藥時(shí)間術(shù)前用藥時(shí)間0.1382350.14術(shù)中追加用藥術(shù)中追加用藥0.0691180.07術(shù)后用藥時(shí)間術(shù)后用藥時(shí)間0.1200000.12更換藥品更換藥品0.0608820.06地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究方法l干預(yù)效果的評(píng)價(jià) 自身對(duì)照 干預(yù)前后的比較 外部對(duì)照 全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)同期資料對(duì)比地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)

6、院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告綜合評(píng)分s的計(jì)算Wj 權(quán)重權(quán)重 概念：標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)重Aj （10個(gè)）項(xiàng)目評(píng)分個(gè)）項(xiàng)目評(píng)分)1 (100jjjAws地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告研究方法l數(shù)據(jù)分析方法 連續(xù)型資料的比較 t檢驗(yàn) 等級(jí)資料或有序分類資料 秩和檢驗(yàn) 兩組 Mann-Whitney test 多組 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般線性模型（GLM） 縱向資料的分析：GLM of R.M.地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告結(jié)果l用藥頻次、時(shí)間和品種數(shù)l合理用藥綜合評(píng)價(jià)結(jié)果 用藥情況用藥情況 未用

7、、無(wú)適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況未用、無(wú)適應(yīng)癥和有適應(yīng)癥用藥比例變化情況 合理性綜合評(píng)價(jià)（等級(jí)評(píng)價(jià)）合理性綜合評(píng)價(jià)（等級(jí)評(píng)價(jià)） 有適應(yīng)癥用藥的綜合評(píng)分（定量）有適應(yīng)癥用藥的綜合評(píng)分（定量） 干預(yù)前后比較干預(yù)前后比較 與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)比較與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)比較 l醫(yī)師問卷結(jié)果 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告表3.4.1-2 干預(yù)前后用藥情況343.5%59461.9%33134.5%9599411.5%48659.6%23528.8%81513212.3%56953.1%37034.5%107113311.9%68060.9%30327.2%11163939.

8、9%232958.8%123931.3%3961基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后數(shù) 據(jù)來(lái) 源TotalCount% within 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源Count% within 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源Count% within 數(shù) 據(jù) 來(lái) 源Count未 用 藥無(wú) 適 應(yīng) 癥 用 藥有 適 應(yīng) 癥 用 藥用 藥 情 況Total地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告表 3.4.1-3 干 預(yù) 前 后 合 理 性 用 藥 綜 合 評(píng) 價(jià) 結(jié) 果384.0%10310.7%858.9%73376.4%95910713.1%13716.8%637.

9、7%50862.3%81517516.4%21720.4%736.9%60056.3%106517215.4%19917.8%514.6%69462.2%111649212.4%65616.6%2726.9%253564.1%3955基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后數(shù) 據(jù)來(lái) 源TotalC ount%C ount%C ount%C ount%C ount合 理基 本 合 理欠 合 理不 合 理綜 合 評(píng) 價(jià)Total地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告表 3.4.1-5 干 預(yù) 前 后 有 適 應(yīng) 癥 用 藥 加 權(quán) 綜 合

10、評(píng) 分 結(jié) 果加 權(quán) 評(píng) 價(jià)55.377671.072373.013777.016568.8929331235364303123321.6492616.8215619.5540516.3578520.70671M eanNStd. D eviation基 線 調(diào) 查第 一 輪 干 預(yù) 后第 二 輪 干 預(yù) 后第 三 輪 干 預(yù) 后Total數(shù) 據(jù) 來(lái) 源地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告有適應(yīng)癥用藥問題集中在以下3個(gè)方面：l術(shù)前用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤l用藥時(shí)間過長(zhǎng)l藥物選

11、擇錯(cuò)誤 地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)比較表3.4.3-1 用藥情況 -干預(yù)前后樣本數(shù)據(jù)與同期全國(guó)監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)比較345943319593.5%61.9%34.5%100.0%3591735908300212.0%57.8%30.2%100.0%7179262123.3%84.4%12.3%100.0%122631704452.7%59.1%38.2%100.0%Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后Count% within 干 預(yù) 前 后干 預(yù) 前干 預(yù) 后干 預(yù)

12、前 后干 預(yù) 前干 預(yù) 后干 預(yù)前 后樣 本 來(lái) 源樣 本 醫(yī) 院全 國(guó) 監(jiān) 測(cè) 網(wǎng) 醫(yī) 院未 用 藥無(wú) 適 應(yīng) 癥 用 藥有 適 應(yīng) 癥 用 藥用 藥 情 況Total地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告無(wú)適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院改善不大地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告有適應(yīng)癥用藥樣本醫(yī)院進(jìn)步明顯地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告小結(jié)l1基線調(diào)查表明，我國(guó)醫(yī)院一類切口手術(shù)抗菌藥不合理使用現(xiàn)象非常普遍，80%90%的病例存在不合理用藥情況；l 2. 通過系列干預(yù)后，合理用藥比例有顯著增加，但不合理用藥比例仍在5060之間；l 3不合理

13、用藥的主要原因是無(wú)適應(yīng)癥用藥。在有適應(yīng)癥用藥的病例中，不合理用藥主要來(lái)自藥物選擇錯(cuò)誤，手術(shù)前用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤和用藥時(shí)間過長(zhǎng)。l 4干預(yù)后，各樣本醫(yī)院在有適應(yīng)癥用藥的合理性方面進(jìn)步很顯著，但是無(wú)適應(yīng)癥用藥比例改善很小，提示有其他因素對(duì)醫(yī)生是否用藥產(chǎn)生影響。l 5首次干預(yù)后，各項(xiàng)合理用藥指標(biāo)有很大改善，進(jìn)步明顯，但后期改善較少，個(gè)別指標(biāo)甚至略有退步，提示需要有更多的措施來(lái)保持干預(yù)效果；l 6在干預(yù)研究同期的全國(guó)抗菌藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)醫(yī)院資料顯示全國(guó)相應(yīng)的合理用藥水平也在提高，這與本階段衛(wèi)生部出臺(tái)的相應(yīng)政策有關(guān)，盡管如此，積極干預(yù)的效果依然顯著，樣本醫(yī)院特別在有適應(yīng)癥用藥方面，合理性綜合評(píng)分明顯高于全國(guó)一般水平。

14、地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告問題與討論l干預(yù)實(shí)施中的問題l如果保持效果l樣本會(huì)有什么偏性，能否推廣？l后續(xù)工作問題地區(qū)三級(jí)甲等醫(yī)院三種清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的干預(yù)研究報(bào)告結(jié)論結(jié)論l本研究以I類切口手術(shù)住院病例為研究對(duì)象，考察其抗菌藥物合理用藥水平，通過4個(gè)階段的調(diào)查和3個(gè)階段的干預(yù)，有效地提高了樣本醫(yī)院抗菌藥物合理用藥水平，基本達(dá)到了預(yù)期效果。l本研究對(duì)醫(yī)院合理用藥工作提供一系列干預(yù)措施，并對(duì)其干預(yù)效果和影響因素加以總結(jié)，其經(jīng)驗(yàn)有推廣價(jià)值。l本研究提出了抗菌藥物合理用藥評(píng)價(jià)的方法學(xué)方面作了一定的工作，本研究提出的半定量和定量的綜合評(píng)價(jià)方法是一種較新的思路,值得進(jìn)一步推廣和