吸入療法與吸入裝置AdultsO課件VIP

1、吸入療法與吸入裝置-AdultsO年齡6-14歲從未應(yīng)用過(guò)吸入器之72例兒童應(yīng)用吸入器正確率錄像+小冊(cè)子 +指導(dǎo) 依從性 26%49%20%83%98%59%定量氣霧劑 吸入療法與吸入裝置-AdultsO都保相關(guān)研究中病人喜好情況小結(jié)pMDIs對(duì)比裝置研究數(shù)14 結(jié)果 13個(gè)研究顯示病人喜用都保 1個(gè)研究顯示病人喜用pMDI Diskhaler7 6個(gè)研究顯示病人喜用都保 1個(gè)研究顯示病人喜DiskhalerRotahaler7 所有研究均顯示病人喜用都保吸入療法與吸入裝置-AdultsOl哮喘急性發(fā)作治療o(wú)病人可吸入的輸藥方法o不含潤(rùn)滑劑等刺激物o調(diào)整劑量方便o可避免全身應(yīng)用激素布地奈德治療

2、哮喘l哮喘預(yù)防治療o(wú)適用于各級(jí)病人o適用年齡范圍大o可每天1次用藥吸入療法與吸入裝置-AdultsOl46名5-16歲兒童l因嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作而住院l入院后最初24小時(shí)治療，平行、隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)o霧化吸入布地奈德2mg3o強(qiáng)的松2mg/kg2o兩組均霧化吸入沙丁胺醇l結(jié)論：布地奈德組所有指標(biāo)的改善至少和強(qiáng)的松組一樣60%40%20%0%改善率布地奈德 強(qiáng)的松周P 400400200100 100布地奈德都保 氟替卡松碟吸入療法與吸入裝置-AdultsO布地奈德都保最優(yōu)的效益/風(fēng)險(xiǎn)比高的內(nèi)在抗炎活性高的氣道結(jié)合力高的肺沉積率LungRest of body低的組織蓄積全身快速清除低的口服生物利用

3、度低的胃腸沉積OOCHC3 H7CH2 OHC=OO=HOTurbuhaler布地奈德吸入療法與吸入裝置-AdultsO 不同吸入激素價(jià)格比較 產(chǎn)品產(chǎn)品 規(guī)格規(guī)格 價(jià)格價(jià)格( (元元) ) 費(fèi)用費(fèi)用/200/200g g 每日費(fèi)用每日費(fèi)用 普米克氣霧劑 200g*100s115.001.15 2.30/400g 普米克普米克 都保都保 100 100 g g* *200s200s149.00149.001.49 1.49/2001.49 1.49/200 g g 必可酮?dú)忪F劑 50g *200s 47.000.95 1.90/400g 必酮碟 100g*120s145.002.42 4.84/

4、400g必酮碟 200g*120s 268.002.24 4.48/400g輔舒酮?dú)忪F劑 125g* 60s 102.00 2.72 2.72/200g吸入療法與吸入裝置-AdultsO普米克都保 普米克都保比氣霧劑有更高的肺沉積.高肺沉積率及布地奈德的獨(dú)特機(jī)制使普米克都保 擁有更好的治療指數(shù)。都保易教、易學(xué)、易用大多數(shù)病人包括急性哮喘發(fā)作病人，都可以有足 夠的吸氣流速來(lái)維持都保的有效治療。性能價(jià)格比高，更適合中國(guó)國(guó)情吸入療法與吸入裝置-AdultsO問(wèn)題:經(jīng)正規(guī)治療仍未完全控制的哮喘l增加吸入激素用量 - 依從性？l維持原吸入激素用量，增加茶堿 - 安全性？l維持原吸入激素用量，增加抗白三烯

5、 -效價(jià)合理？l維持原吸入激素用量，增加長(zhǎng)效 b2 激動(dòng)劑吸入療法與吸入裝置-AdultsOBlocked by CHARYBDOTOXINa a sb bg ga a sb bg gb b2-Agonistb b2ARGSGSATPCyclic 35AMPCa2+-activated K+channel activationPI hydrolysisNa+/Ca2+ exchangeNa+/K+ ATPaseMLCKPKGPKAACK+b2受體激動(dòng)劑擴(kuò)張氣道平滑肌的機(jī)理吸入療法與吸入裝置-AdultsO197519801985199019952000支氣管痙攣支氣管痙攣炎炎 癥癥 重重 建建

6、 害怕短效2激動(dòng)劑短效2激動(dòng)劑大量的應(yīng)用 長(zhǎng)效 2激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)用Greening et al, Lancet 19921992福莫特羅新的適應(yīng)征FACET治療選擇的演化Bousquet J吸入療法與吸入裝置-AdultsO急性炎癥急性炎癥 急性炎癥急性炎癥激素治療的激素治療的應(yīng)答狀況應(yīng)答狀況時(shí)間時(shí)間哮喘炎癥過(guò)程Barnes PJ吸入療法與吸入裝置-AdultsO 致 敏 炎 癥 重 塑 癥 狀 氣 道 高 反 應(yīng) 性吸入療法與吸入裝置-AdultsO吸入性糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素Pedersen & OByrne, Allergy 1997; 52(39): 134期望效果期望效果副

7、作用副作用效應(yīng)效應(yīng) 劑劑 量量利：弊比值利：弊比值吸入療法與吸入裝置-AdultsO吸入型特布他林吸入型沙丁胺醇口服型特布他林口服型沙丁胺醇口服型福莫特羅吸入型沙美特羅口服班布特羅起效速度持續(xù)時(shí)間快慢長(zhǎng)短Politiek MJ,Boorsma M,Respir Med 1999;93:236-244吸入療法與吸入裝置-AdultsOOHNHOCHCH2NHCHCH2HOCH3OHCH3CHCH2NHCH2OHCH3CH3CH3OHOHCHCH2NHCH2OHOH OOHCH2 CH2 CH2 CH2CH2CH2CH2 CH2 CH2 CH2吸入療法與吸入裝置-AdultsOAnderson.,

8、 Life Sci 1993親水的生物相細(xì)胞膜上的 2受體高親水性作用時(shí)間短快速起作用中度親脂性作用時(shí)間長(zhǎng)快速起作用沙美特羅沙美特羅高親脂性作用時(shí)間長(zhǎng)起效慢微動(dòng)力學(xué)彌散理論吸入療法與吸入裝置-AdultsOPalmqvist et al. ERJ 1997FEV1 (L)小時(shí)0246810122.22.42.62.8*p 0.001 12小時(shí)內(nèi)不同劑量的奧克斯都保 及 沙美特羅和安慰劑的比較18 g 奧克斯奧克斯都都保保50 g 沙沙美美特特羅羅碟碟9 g 奧克斯奧克斯都都保保4.5 g 奧克斯奧克斯都都保保安慰安慰劑劑奧克斯都保 作用時(shí)間長(zhǎng)吸入療法與吸入裝置-AdultsOPauwels e

9、t al. NEJM 1997 400102030加重次數(shù) / 人 / 年普米克100g bid 普米克 100g bid+ 奧克斯都保 9g bid普米克 400g bid 普米克 400g bid+ 奧克斯都保 9g bid增加普米克 劑量: p 0.001外加的奧克斯都保 : p 0.001普米克 800g對(duì)普米克 200g奧克斯都保 : p=0.76吸入療法與吸入裝置-AdultsOPauwels et al. NEJM 1997 00.51普米克 100g bid 加重次數(shù) / 人 / 年普米克 100g bid+ 奧克斯都保 9g bid普米克 400g bid 普米克 400g

10、bid+ 奧克斯都保 9g bid增加普米克 劑量: p 0.001外加的奧克斯都保 : p= 0.014 普米克 800g 對(duì)普米克 200g + 奧克斯都保 : p= 0.031吸入療法與吸入裝置-AdultsO經(jīng)中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘經(jīng)中度吸入激素仍不能充分控制的哮喘增加奧克斯都保增加奧克斯都保 4.5g bid 至少加倍普米克的劑量同時(shí)加奧克斯都保至少加倍普米克的劑量同時(shí)加奧克斯都保9 g bid重度癥狀重度癥狀需要口服激素和需要口服激素和/或口服茶堿或口服茶堿 因哮喘住院因哮喘住院有過(guò)急性重度發(fā)作史有過(guò)急性重度發(fā)作史 急性重度發(fā)作大于急性重度發(fā)作大于1年年1次次輕度癥狀輕度

11、癥狀 日間活動(dòng)受限日間活動(dòng)受限 晚上有癥狀晚上有癥狀 需常規(guī)使用短效需常規(guī)使用短效b b2激動(dòng)劑激動(dòng)劑 晝夜晝夜PEF變異率大變異率大 奧克斯都保作為維持治療：吸入療法與吸入裝置-AdultsO對(duì)照基礎(chǔ) FEV1%的變化 藥物使用后時(shí)間 (分)3025201510 5 0 -5 -5 0 5 10 15 20 25 30 359g 奧克斯都保4.5g 奧克斯都保200g 沙丁胺醇?xì)忪F劑100g 沙丁胺醇?xì)忪F劑安慰劑Seberov et al. AJRCCM 1999奧克斯都保 3分鐘內(nèi)起效，和短效b2激動(dòng)劑一樣吸入療法與吸入裝置-AdultsO 奧克斯都保 解除急性氣道阻塞0102030405

12、06070首次劑量后時(shí)間(分)072060 120 180240 300360博利康尼都保博利康尼都保 10 mg 奧克斯都保奧克斯都保 90 g 劑量時(shí)間劑量時(shí)間 ( 20吸吸 )強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍 40 mg i.v.Malolepszy et al. ERJ 1998FEV1 增加的%吸入療法與吸入裝置-AdultsOTattersfield et al. AJRCCM 1999543210平均吸入次數(shù)/天博利康尼都保 0.5mg奧克斯都保 4.5g治療天數(shù)-100102030401005060708090導(dǎo)入期p=0.0003吸入療法與吸入裝置-AdultsO40039038037036

13、0350340330320平均早晨 PEF(L/min)p= 0.0092奧克斯都保4.5g博利康尼都保0.5mg-20020406080100治療天數(shù)導(dǎo)入期Tattersfield et al. AJRCCM 1999吸入療法與吸入裝置-AdultsO臨床結(jié)果的圖示0612吸入給藥后肺內(nèi)作用周身的藥物效應(yīng)hours不定單位奧克斯都保短效b2激動(dòng)劑1. Lfdahl & Svedmyr, Allergy 1989 2. Palmqvist et al. Eur Respir J 1997 3. Borgstrm et al. AJRCCM 19964. Ttterman et al. Eur

14、Respir J 19985. Ltvall et al. Eur Respir J 1997吸入療法與吸入裝置-AdultsO奧克斯都保作為按需治療 如果需要，可以對(duì)哪些已經(jīng)規(guī)則使用奧克斯都保(即中度以上的患者 step3-4)仍有癥狀，可按需使用奧克斯都保，總的劑量每天不超過(guò)54ug (維持治療按需治療). 對(duì)輕度持續(xù)患者(step2)，在吸入小劑量激素基礎(chǔ)上，如果有癥狀可按需使用奧克斯都保 對(duì)間歇發(fā)作的患者，可以在吸入或不吸入激素基礎(chǔ)上按需使用吸入療法與吸入裝置-AdultsO奧克斯都保奧克斯都保- -速效的長(zhǎng)效速效的長(zhǎng)效b b2 激動(dòng)劑激動(dòng)劑 奧克斯都保 呈現(xiàn)快速起效和作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)

15、 奧克斯都保 減少哮喘發(fā)作次數(shù)，不管是1天2次還是按需使用 奧克斯都保 持續(xù)改善肺功能 奧克斯都保 有良好的安全性 奧克斯都保 使用方便，肺沉積率高，療效更好 奧克斯都保 適用于哮喘各階段的患者，無(wú)論按需治療還是維持治療均可使用吸入療法與吸入裝置-AdultsO治療治療避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 1: STEP 1: 間歇性發(fā)作間歇性發(fā)作避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 2: STEP 2: 輕度持續(xù)輕度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 3: STEP 3: 中度持續(xù)中度持續(xù)避免或控制激發(fā)因素避免或控制激發(fā)因素STEP 4: STEP 4: 嚴(yán)重而持續(xù)嚴(yán)重而持續(xù)控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素 如果需要，增加皮質(zhì)激素的劑量或加用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑控制藥：每天用藥控制藥：每天用藥 吸入激素和長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 考慮使用抗白三烯制劑緩解藥緩解藥 按需吸入2激動(dòng)劑緩解藥緩解藥 按需吸