經(jīng)皮氣管切開

1、經(jīng)皮氣管切開術(shù)江油市人民醫(yī)院ICU 楊雨奇簡介經(jīng)皮氣管切開術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)、低創(chuàng)傷技術(shù)，較傳統(tǒng)外科技術(shù)更簡易、快速，而且可以在病床邊施行。PDT在急危重病人中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)可在床旁進(jìn)行，尤其適用適合ICU中危重病人的床旁操作；手術(shù)創(chuàng)傷小、操作迅速、時(shí)間短，無需逐層切開、止血，確認(rèn)解剖關(guān)系，特別是處理甲狀腺峽部；安全簡便，成功率高，并發(fā)癥小，感染少；經(jīng)簡單培訓(xùn)，ICU醫(yī)師即可掌握操作；避免了危重病人長期經(jīng)喉氣管插管造成的不適及遠(yuǎn)期并發(fā)癥；ICU醫(yī)護(hù)人員可控制整個(gè)過程！新技術(shù)利用特殊設(shè)計(jì)的導(dǎo)引鋼絲和擴(kuò)張鉗撐開氣管，再將氣切套管插入氣管。擴(kuò)張鉗可將外力平均分布在鉗壁上，盡量減少對氣管的傷害。導(dǎo)引鋼絲亦可用于

2、最后階段中固定氣切套管。PDT適應(yīng)癥各種原因所致需要?dú)夤懿骞軙r(shí)間延長，尤其經(jīng)喉氣管插管時(shí)間平均5-7天；需要保持暢通的氣道，如需抽吸氣道分泌物、氣道通氣等，需要進(jìn)行肺部灌洗；宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標(biāo)志明顯的病人。禁忌癥 原則上無絕對禁忌癥不利因素：如凝血功能障礙、頸部粗短肥胖、頸部腫瘤、頸部后屈障礙及先前行甲狀腺手術(shù)者等，酌情采取相關(guān)措施。某些病人可經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)解決氣道造口問題；經(jīng)皮氣管切開包組件1、一次性刀片2、穿刺針、套管、控針3、導(dǎo)絲和推送架4、皮膚擴(kuò)展器5、擴(kuò)展鉗6、帶有孔內(nèi)芯氣管套管7、彈力固定帶手術(shù)前準(zhǔn)備選擇穿刺部位選擇套管、檢查氣切套管組嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征一、患者

3、常規(guī)準(zhǔn)備提高吸氧濃度并密切監(jiān)護(hù)1、仰臥、頭頸部呈過伸位；2、尋找解剖標(biāo)志，確定適合穿刺部位； 甲狀軟骨 環(huán)狀軟骨 氣管軟骨環(huán) 胸骨角病人面朝上平臥、頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位。常規(guī)消毒、鋪巾調(diào)整氣管插管管位調(diào)整氣囊位置到聲帶上方（20cm），以免穿刺困難，損傷氣管導(dǎo)管確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，可以在局部行局麻。（位置在第1、2氣管環(huán)或2、3氣管環(huán)之間）定位穿刺點(diǎn)皮膚在穿刺過程中應(yīng)保持患者的頭、頸在正中位置并維持氣道通暢，可減少手術(shù)并發(fā)癥（如氣管套管錯(cuò)位、氣管損傷）局部麻醉切開穿刺點(diǎn)皮膚在穿刺點(diǎn)做1.5-2.0cm水平垂直皮膚切口鈍性分離皮下組織進(jìn)一步明確解剖標(biāo)志

4、帶套管穿刺氣管針空針筒抽半管生理鹽水進(jìn)行穿刺，針筒稍向頭部偏斜，進(jìn)針直到氣泡抽出，拔出穿刺針，留套管于原位。置入導(dǎo)絲用導(dǎo)絲引導(dǎo)器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi)，導(dǎo)絲進(jìn)入到第一標(biāo)記位于皮膚平面即可，撤出套管，留導(dǎo)絲于原位，沿導(dǎo)絲送入皮膚擴(kuò)張器，擴(kuò)開組織及氣管前壁。擴(kuò)展鉗擴(kuò)張氣管前壁沿導(dǎo)絲將氣管擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，撐開鉗子使氣管前壁的軟組織擴(kuò)張，在保持?jǐn)U張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗，重復(fù)上述步驟，撐開鉗子擴(kuò)張氣管前壁；按上述方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)，打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管，在擴(kuò)張鉗子張開的情況下移除擴(kuò)張鉗。置入氣管導(dǎo)管沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣管導(dǎo)管抽出導(dǎo)絲，固定氣切套管擴(kuò)張型導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管型號選擇建議女性使用7.5-8.0的氣切導(dǎo)管，男性使用8.0-8.5的氣管導(dǎo)管氣切導(dǎo)管使用注意事項(xiàng)氣切術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁忌更換導(dǎo)管氣囊壓力應(yīng)在15-25厘米水柱之間在氣切插管頭一周內(nèi)，建議將氣切導(dǎo)管縫合在皮膚上，并用固定帶固定，以后