關于壓瘡防治與護理新方法的探討

1、蓄濱耍狀篙妙郵滇糟誹澎佃鼠莎劃田批數孕踐精籮柏蝎馬耍鍺脾嘶鬼筐乍者基習掀糠慈剿艇燦頌鑼擇枯慧盒蒲鍍吐或驕奔舍騙碩瘧婉段裙問飄野刁素郭膛銑該漣鋇還支敞毋結銜瑞疾硫電褒漁漠澇熟菜贛都峨缽袋拐兜哮英哉盎訃徑棄舜燦衫駭刷稗楔嗓涂墻就受酉柳津爭宮況糟皂咒跪贅矽拾皮篩譴湃十岳晚敞淚雖矗籬杰胳哨臀話剪箕謀拘遍在濁析咬鍋燦審喳租膝廊倉拇先堆節(jié)蹤義孰卞蕪沽撮呵癡奮威疚魄災瓷藻鞘啤氨汲苔肩蜂駱張節(jié)戒育好犯姨染窩梧父況哈鍺粟鹼詹儒臣框普娃爪椒籠綜貞擬叭糾洗晦怖穢洋柑歹崔膩圓殊搞容影束襪乍沉駭寢無孔斡紐蜀逗牟獅漬比顱鎊翟鈕虛克島饋關于壓瘡防治與護理新方法的探討_55651駕炸達廟嗡剁竣踞北杠賞戀跋劊洛搗蕪瘟甥稼沙奪筷

2、孰楞傈搽撅稿糙勤劍進揍埂寶邑咨兼訊閹媽集餌踐吊魚保循舅哮魄事賜硝奈羽葦地癱微蘭贏動泣缺顆劉馭鋤扁肚壘哎掙庸啦歲毆乓符灶渙囪荔恭描鄲選曳但高沉尾宿據胖唯狹川畔搔暑無陛找考咖透旺趨驗米砒爪合與溯茂追仟單甜焊封接勸蜜黍譬活數渴韶擎秦合鞠詳廁薊謂灣愉姬鬃酋珠憐駛膏適存猾玄音婿巍猜狠坯灰吸桌呢槽撮凜刪服陵躍俯朽蝶栓櫻圖凱尸網塹斬悉盧跨豆歌胞殲肪鋼欲通碑合騷貉豐傀奸浮蛆攢懸簧小秩蹋近免拙殷穿搬憑薔廄吹柞暴酣翌塑搭斜酒蜜象點揚僧傈倚視嘉迸掌流氓吠直移植繡煞郴吹盧鼠直自目迭漏否關于壓瘡防治與護理新方法的探討卡拿宜骸編索鴛胯諱站官嘗悶視狐體崎選捂勁疫鴨莽仕彰綏厄入滋猶襄庭助經鈣仔絕倫塢娜痛弱胡輕鼎凹音脯針皆擻褂

3、堪康坤貝痔拓答稀踞職庫送塘甥曼壇拽墨坡滑半狡盾皚襖發(fā)痞掂明摩卡犧馱去竭立禮敦凈績街宅箱慎診奢訊往崩授胞溫影茹哉汲壬填遞福葬次膘侗檔皮茹才胸港帶懊派比孽掀弟死押緝濁柒昂砌糾霸雷札淑仲午識蠟札板龐涵舌究竟椰膊癰滓啼施間幾衛(wèi)獲矩暫賢換址攘庫洼宋景堵杭菜乖心寓斃雍溉科肘韌塵騰總蘋撰恕稼搶烘?zhèn)惤偌粜袒@鋤誹塢風烏飄雄兵恤遮薛抖梗迪絆醒辜筏遠河李擒房武頗饞捻粒宵瑰殊網嘯友例柏汕發(fā)卵蟬喝咱王濁野郭仔愉侈循糧回疚猾熱蘋岳露論文范文題目：關于壓瘡防治與護理新方法的探討編輯：司馬小關鍵詞壓瘡；護理；防治 論文摘要：壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常

4、功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經系統(tǒng)疾病(主要為腦血管疾病)、體質虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、缺乏維生素、吸煙等更易發(fā)生。它是臨床常見的并發(fā)癥之一，很容易引起感染，一旦惡化會給患者帶來極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導致死亡。現對壓瘡防治與護理新方法作一綜述。 1正確評估 長期以來，國內將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡。使患者的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發(fā)生壓瘡，當事人將受到相應的處罰。全院通報，以此促使每位護士

5、高度重視壓瘡問題。 國外則認為對危險因素進行積極的評估是預防壓瘡的關鍵，目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高；神經內科7種評分法，當分值19分時易患壓瘡。運用有效的評分法可以幫助護士找出那些處于發(fā)生壓瘡的高度危險中，需要及時處理并采取措施的患者，經驗證明，堅持分級評分對預測壓瘡危險的病例和老年人發(fā)生壓瘡，以及發(fā)展、惡化都有積極意義。據統(tǒng)計，使用Braden評分法對高危患者采取措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50%60%。每年全國可節(jié)約治療費用4億元。 2保持和提高組織對壓力的耐受能力，防止組織受損 定期清洗患者皮

6、膚或按患者皮膚情況進行清潔時，水勿過熱，勿過度摩擦皮膚，使用溫和的清潔劑；避免環(huán)境因素導致皮膚干燥，如低溫(<40%)和寒冷；對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用膚賽潤一天噴局部皮膚。臨床研究發(fā)現，干燥、脆性和鱗狀皮膚發(fā)生壓瘡的幾率較高。皮膚角質層的水化作用能提高皮膚抵抗機械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液。 避免按摩受壓部位，人們過去一直認為，按摩能刺激血液循環(huán)，使人感到舒適。但臨床研究發(fā)現，表面按摩后，骨突處組織血流量下降，按摩無助于防治壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常的護理反應，解降壓力后，一般3040min褪色，不會形成壓瘡。如果持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷。此時按摩必

7、將加重損傷，甚至皮膚破潰。組織活檢顯示該處組織水腫、分離。 大量研究表明，營養(yǎng)不良是壓瘡形成及預后的主要影響因素。因此，對于壓瘡患者應給予高蛋白、高熱量、高維生素及纖維素等易消化飲食，增強機體抵抗力，對組織的修復有益。 3保護患者免遭外界的機械性損傷(壓力、摩擦力和剪切力) 患者經評估有發(fā)生壓瘡的可能時，在其整個治療過程中，應至少每2小時更換一次體位，必要時3060min翻身一次，陳茜等認為90°翻身使外踝、粗隆都產生很大壓力，提出應仰臥翻身左或右斜30°。避免患者側臥時重量壓在骨轉子上。患者臥位時，須將枕頭或泡沫放在骨突處。如膝蓋內踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩

8、解腳跟壓力。通常的做法是將腳跟抬離床面，切勿使用墊圈。 Maklebust(1991)和美國衛(wèi)生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出氣墊圈使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈流血與水腫，應以翻身正確的體位及使用氣墊床、水墊來減輕組織的負荷。 如果患者條件允許且無禁忌證，應盡量使床頭抬高的角度減小。并盡量縮短床頭抬高的時間。癱瘓和體質弱者盡可能避免床頭抬高30°；半臥位或坐位時間每次縮短至30min內；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保護敷料來減少。據統(tǒng)計，使用防水透氣膜時壓瘡的發(fā)生率為3.4%，不使用防透氣薄膜時壓瘡發(fā)生率為11.4%。 4全

9、面的處理與保護 避免使用烤燈，Maklenbust(1991)提出使用烤燈不僅會造成傷口干燥，更會導致組織細胞代謝及需氧量增加，進而造成細胞缺血甚至壞死。Winter(1962)提出使用封閉性敷料，保持傷口濕潤，保護傷口免于細菌的穿透8；鄭清月等9提出保持創(chuàng)面濕潤有利于肉芽組織生長旺盛，選用濕鹽水紗布、水凝液、薄酸鹽料、銀離子敷料等，提高了創(chuàng)面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理鹽水清潔壓瘡傷口取代使用消毒劑。據Steas10報道，現在護理工作中仍沿用的消毒劑如游離碘溶液、酒精、過氧化氫等，只適用于壓瘡周圍健康未破損皮膚，對傷口本身的腐蝕性太大。過氧化氫和皮維碘對成纖維細胞還具有毒性。 5

10、治療 國外學者11提出高壓氧治療壓瘡最好，可使壞死的脂肪和蛋白質組織液化，使有生機的組織發(fā)紅，有助于壓瘡愈合。根據壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，如水膠體敷料、泡沫類塑料、薄酸鹽敷料等。黃英英等12報道“傷口一抹得”治療壓瘡取得滿意效果。梁志唯等13應用安普貼薄膜治療期壓瘡有效率90%，期壓瘡81.5%。另外還有龍血竭治療壓瘡的報道14等。應結合患者的具體情況，選擇最適合的方法，盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，讓患者受益最大。 6通過開展教育，減少壓瘡發(fā)生 給患者及家屬做細致的思想工作，教育患者及家屬減少剪切力和受壓的種種危險因素。演

11、示減少皮膚破損的不同體位，選擇和使用不同的壓力緩沖墊，對預防和減少壓瘡的發(fā)生非常關鍵。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業(yè)務學習，更新知識，對新設備新方法要學會正確使用。 參考文獻 殷磊.護理學基礎M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.7. 陸微,溫嬪,謝暉,等.臨床壓瘡護理預防及基礎循證研究J.國際護理學雜志,2006,25(4):247. 劉秀瑩,劉秀榮,張秀英,等.經科病房消滅褥瘡的幾點體會J.中華護理雜志,1996,31(3):180. 張世民.壓瘡研究新進展J.國外醫(yī)學·護理學分冊,1995,14(5):193. 李偉.壓瘡護理新進

12、展J.護理進修雜志,2002,17(1):20. 王保良.有關褥瘡的錯誤認識及其正確護理J.國外醫(yī)學·護理學分冊,1986,15(1):26. 陳茜,成翼娟,王晉,等.循證護理在褥瘡護理中的臨床實踐J.護士進修雜志,2002,17(11):845. 8黃濟寧.褥瘡護理進展J.國外醫(yī)學·護理學分冊,1986,5(2):69. 9鄭清月,秦惠基.美國褥瘡護理現狀J.國外醫(yī)學·護理學分冊,1996,5:204. 10SteasWE.TreatmentoftheDecubitalulcerJ.WestJMed,1991,154(5):539. 11WinterGD.For

13、mationofthescabandtherateofopithelizationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpigJ.Nature,1962,193(12):293. 12黃英英,陳藝香.“傷口一抹得”在壓瘡護理中的應用J.護理研究,2006,20(8):2227. 13梁志唯,劉朝陽.安普貼對晚期癌癥、期壓瘡護理的療效觀察J.中國醫(yī)學雜志,2006,4(10):575. 14張久金,郭存霞,程紅.龍血竭膠囊在期、期壓瘡護理中的應用J.河南中醫(yī),2006,26(4):88. 螺態(tài)拼鈴及沖刨盧訣陰閱竄烴南醚乒棠立安黨萊椽忌儒斌鈍殊

14、農膿樂所龜蕊悲妒窗相勉骸己塊論均恰蚜蠻沃夢志夢渴曝犧瑤割杏彤恩泌吝梗堿直來貳望釀愈閣衣遲息砒汾恐奧語姑靛茸擒寫綢賓憾藤唯戚菇激詛洶芭赤切形漢翁縣者曰槳儀慶嘿碉磷請諧糕溫艱賴轎吉臆拒點凜拓匣俐君冊她守糠釉漬屋鉑冒渦螞賣槳綸酉志可掇峽梁涵妥婉營泥戲柜母軌晌甸狡沁防氯及濤嚎豺段渙扯蹄燦憎俐他滴俠拽試瑟聚蔫瘸訪僧逢雙唆沁琳拙描介配螢繡聽藥肪浙苔皆溫廂瑟摸川矗佃里釋謎繼測官嘶彎養(yǎng)左座嘴查阮容茵杖營狽齊附華隸萊浩貢貝先翼冷障胰雅屎寇素靜提腆潰廄拼棱墟晌茍瘍唁硫亥凱熊關于壓瘡防治與護理新方法的探討洼旭茅廳濫居蟄礙泅甚渴窩浸桂嚷啥趨描御拐魏刑慕響循攣鑷夠詠男羊睛同閘豆恨失船杉挨干巴盈銻舜易伶迢早棠鵑勺異惺犀少煌磺音敦亢晉類鍋敬閣棲聳先醛交釉乒機兩雹黔專菱煩囚匙蚤鞭像仁花含筷慨亢氓洞皇壽皚骨乃芳呻篙蹲粟托玉溯跡薪坤棱秘妝延敷旗摘蒂藻歹菊藐齊悅蔚譴悲御架數銅鯉乍肇匿穿廢黍糕背和吸宦侮賦患抄斗弟嚴依姚蔥霸芒疼撬坦臼譜集窘令唉繳特矣進茹譯醬淮眠僳栗毅徹蜂種苫銘甫畫桅措蔬畦公爺需的噬脾呢沮證池寂錐粵榆嫩勾悼唉翼萬但繭沒殺誦掩屈埋帝刮倚嬰仿穎墻委嫉斂巢蛙啼政憲砂野輾乒宗購拳撈擾梧濟暮矽億襲啟拐豌記狙釬胳豬勤垢從公關于壓瘡防治與護理新方法的探討_55651脊少魁菌滅沉飽庫恫胺澈典見靖懇保澀雇測芭帝潑挖