急性胰腺炎個(gè)案護(hù)理

1、個(gè)案護(hù)理報(bào)告題目急性胰腺炎患者個(gè)案護(hù)理報(bào)告姓名：陳琛專(zhuān)業(yè)：護(hù)理科室：消化內(nèi)科二病區(qū)工號(hào)：4939急性胰腺炎患者的個(gè)案護(hù)理報(bào)告【病史介紹】 主訴：腹痛一天現(xiàn)病史：患者，女，60歲，上腹痛一天，伴乏力，出汗、無(wú)暈厥，無(wú)惡心、嘔 吐，無(wú)反酸、燒心，無(wú)心慌、胸悶，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳痰、咳喘。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院， 入院后給予抑酸，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持等治療，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院，急診 以“急性胰腺炎”收入院。自起病以來(lái)，患者未進(jìn)食，睡眠差。既往史：患者既往體健，否認(rèn)“糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”，否 認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不祥。個(gè)人史：出生長(zhǎng)大于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居

2、住史，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，否認(rèn)毒 物放射物質(zhì)接觸史，否認(rèn)煙酒等不良嗜好。4 一5婚育史：月經(jīng)史1450，20歲結(jié)婚，育有2女2兒，配偶及子女均體健。26-28家族史：父母已故，有一姐、一哥和一妹，均體健?！境醪皆\斷】1、急性胰腺炎2、膽囊炎【治療方案】1、消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)整體護(hù)理，禁飲食。2、完善相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、生化全項(xiàng)等。3、給予胃腸減壓，抑酸，抗炎，抑制胰酶分泌，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療?！咀o(hù)理診斷】1、疼痛：與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)2、有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出

3、血、胰痿、腸痿、應(yīng)激性潰瘍等。5、焦慮：與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1、患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛2、病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生3、病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，體重較發(fā)病前無(wú)明顯下降。4、患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。5、焦慮較入院前有好轉(zhuǎn)。6、患者住院期間未發(fā)生壓瘡【護(hù)理措施】1、疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。⒁种埔让杆帲▕W曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感2、有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)（1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充

4、水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與嘔吐、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食4、潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰痿、腸痿、應(yīng)激性潰瘍等（1）吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。5、焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（1）關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減