食品流通變更許可申請書

1、食品流通變更許可申請書 許 可 證 編 號： 名 稱（蓋 章）： 敬 告1. 申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。2. 申請人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向許可機(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況，并對申請材料的真實(shí)性、有效性、合法性負(fù)責(zé)。3. 提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者指定代表（委托代理人）簽字（蓋章）。4. 提交的申請材料、證件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。5. 填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用鋼筆或簽字筆（藍(lán)色或者黑色）。6. 在申請?jiān)S可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真閱讀申請書及其填報(bào)說明。如有疑問，請登錄 網(wǎng)站，查詢相關(guān)內(nèi)容。填表說明1.

2、申請人指：新設(shè)食品經(jīng)營企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)的投資人為許可申請人；已經(jīng)領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照的企業(yè)申請食品流通許可，該企業(yè)為許可申請人；企業(yè)分支機(jī)構(gòu)申請食品流通許可，設(shè)立該分支機(jī)構(gòu)的企業(yè)為許可申請人；個(gè)人新設(shè)申請或者個(gè)體工商戶申請食品流通許可，業(yè)主為許可申請人。2.名稱應(yīng)當(dāng)與名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書核準(zhǔn)的名稱或者營業(yè)執(zhí)照上標(biāo)注的名稱一致。3.經(jīng)營場所要明確到門牌號、房間號。如無門牌號或房間號的，要明確參照物。4.負(fù)責(zé)人指：企業(yè)法人的法定代表人；個(gè)人獨(dú)資企業(yè)的投資人；分支機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人；合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；個(gè)體工商戶業(yè)主；農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。5.主體類型選填其中一項(xiàng)。6.經(jīng)營期限：

3、新增食品流通許可項(xiàng)目的營業(yè)執(zhí)照期限低于3年或申請人申報(bào)的經(jīng)營期低于3年的，按照營業(yè)執(zhí)照期限或申請人申報(bào)的經(jīng)營期限核定。分支機(jī)構(gòu)核定有效期限不能超過總公司的有效期限。7.申請人根據(jù)實(shí)際經(jīng)營情況選擇經(jīng)營方式和經(jīng)營項(xiàng)目其中的一項(xiàng)，并在中打。8. 食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品質(zhì)量安全負(fù)責(zé)人；個(gè)體工商戶的食品安全專業(yè)技術(shù)工作和食品安全管理工作可由業(yè)主承擔(dān)；食品安全專業(yè)技術(shù)人員是指：從事食品質(zhì)量檢驗(yàn)或食品安全檢查等工作的負(fù)責(zé)人員，由企業(yè)根據(jù)經(jīng)營需要自行確定。9.外籍人員無需填寫民族、戶籍登記住址，但需在戶籍登記住址一欄填寫國籍。10.經(jīng)營場所的使用證明根據(jù)實(shí)際情況提供以下一種：自有房產(chǎn)提交

4、房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；租賃房屋提交租賃協(xié)議復(fù)印件以及出租方的房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件；有關(guān)房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證的，屬城鎮(zhèn)房屋的，提交房地產(chǎn)管理部門的證明購房合同及房屋銷售許可證復(fù)印件；屬非城鎮(zhèn)房屋的，提交當(dāng)?shù)卣?guī)定的相關(guān)證明；出租方為賓館、飯店的，提交賓館、飯店的營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；使用軍隊(duì)房產(chǎn)作為住所的，提交軍隊(duì)房地產(chǎn)租賃許可證復(fù)印件。11.預(yù)包裝食品是指經(jīng)預(yù)先定量包裝，或裝入（灌入）容器中，向消費(fèi)者直接提供的食品。散裝食品是指無預(yù)包裝的食品、食品原料及加工半成品，但不包括新鮮果蔬，以及需清洗后加工的原糧、鮮凍畜禽產(chǎn)品和水產(chǎn)品等。食品流通變更許可申請表項(xiàng) 目 原許可事項(xiàng)申請變更許可事項(xiàng)（只需填寫變更項(xiàng)）名

5、 稱經(jīng)營場所負(fù)責(zé)人食品安全管理人員（專業(yè)技術(shù)人員）主體類型內(nèi)資企業(yè)：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；外商投資企業(yè)：中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；個(gè)體工商戶；農(nóng)民專業(yè)合作社。內(nèi)資企業(yè)：國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份合作企業(yè)，聯(lián)營企業(yè)，有限責(zé)任公司，股份有限公司，個(gè)人獨(dú)資企業(yè)，合伙企業(yè)，其他企業(yè)；外商投資企業(yè)：中外合資經(jīng)營企業(yè)，中外合作經(jīng)營企業(yè)，外資企業(yè)，外商投資股份有限公司；個(gè)體工商戶；農(nóng)民專業(yè)合作社。許可范圍經(jīng)營方式：批發(fā)、零售、批發(fā)兼零售經(jīng)營項(xiàng)目：預(yù)包裝食品、散裝食品、乳制品經(jīng)營方式：批

6、發(fā)、零售、批發(fā)兼零售經(jīng)營項(xiàng)目：預(yù)包裝食品、散裝食品、乳制品其它信息許可證有效期限：自 年 月 日 至 年 月 日止申請人固定電話： 移動電話： 郵政編碼： E-mail： 本單位（本人）承諾，所提交材料真實(shí)有效。謹(jǐn)此對真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字： 年 月 日 年 月 日 負(fù)責(zé)人、食品安全管理人員、專業(yè)技術(shù)人員變更情況登記表姓 名性別民族詳細(xì)現(xiàn)住址身份證件名稱及號碼職務(wù)聯(lián)系電話負(fù)責(zé)人（需提供身份證復(fù)印件）食品安全管理人員專業(yè)技術(shù)人員食品經(jīng)營單位負(fù)責(zé)人、食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。負(fù)責(zé)人、食品安全管理人員承諾（聲明）：本人向許可機(jī)關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任主管人員所在的食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認(rèn)。負(fù)責(zé)人、食品安全管理人員簽字（蓋章）： 年 月 日 核發(fā)食品流通許可證情況登記表發(fā)證人員簽字發(fā)證日期 年 月 日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可