羊膜在眼科臨床中應(yīng)用VIP

1、編輯ppt羊膜在眼科的應(yīng)用羊膜在眼科的應(yīng)用編輯ppt概述o20世紀(jì)40年代，英國人Rotth首次報告應(yīng)用人的胎盤膜，即羊膜和絨毛膜治療眼科疾病瞼球粘連，共6例患者。1例成功，5例胎盤膜進(jìn)行性皺縮和溶解。o上世紀(jì)90年代中期，隨著對羊膜生物學(xué)特征的深入了解，Kim.Tseng.Lee等醫(yī)生應(yīng)用羊膜治療眼表疾病獲得成功，羊膜作為一種生物材料，在眼科學(xué)領(lǐng)域尤其在眼表重建術(shù)中，始被公認(rèn)為是一種革命性改進(jìn)的生物材料。o國內(nèi)自2000年起，陸續(xù)有關(guān)羊膜移植治療眼表疾病的病例報道，它的應(yīng)用領(lǐng)域現(xiàn)逐漸向青光眼等疾病中延伸。o同時，據(jù)國外臨床報道，羊膜亦可作為皮膚燒傷的移植物覆蓋創(chuàng)面，人工鞘膜的替代物，以及在頭

2、部、腹部、骨盆腔手術(shù)中預(yù)防組織粘連。編輯ppt羊膜編輯ppt羊膜的組織結(jié)構(gòu)o制備羊膜時，將絨毛膜去掉。合格的羊膜材料只包括單層上皮細(xì)胞，基底膜，無血管和基質(zhì)成分（如成纖維細(xì)胞、膠原和其他非細(xì)胞成分）。o羊膜光滑、無血管、神經(jīng)及淋巴，具有一定彈性。正常羊膜厚約0.02-0.5，是人體中最厚的基底膜。編輯ppt羊膜的組織結(jié)構(gòu)羊膜自內(nèi)向外分五層o上皮細(xì)胞層：由單層無纖毛立方上皮細(xì)胞組成o基底層：位于上皮細(xì)胞下的網(wǎng)狀組織o致密層o纖維母細(xì)胞層o海綿層編輯ppt羊膜的組織結(jié)構(gòu)編輯ppt羊膜的特性o取材容易，使用方便，可在低溫下長時間保存。o不含有HLA-A、B或DR抗原，因此，移植后幾乎不發(fā)生免疫排斥反

3、應(yīng)。o羊膜細(xì)胞能分泌多種抗體，多種溶菌酶，裂解體和補體，具有抗病毒和殺菌作用與唇粘膜，鼻粘膜移植相比，移植后發(fā)生感染的風(fēng)險較小。編輯ppt羊膜的特性o羊膜含有抑制細(xì)胞因子表達(dá)和調(diào)節(jié)角膜細(xì)胞凋亡的成分，可以避免炎性細(xì)胞，細(xì)胞因子誘發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過度增生以及新生血管的形成，抑制局部炎癥反應(yīng)，阻止新生血管和疤痕形成。o羊膜中的基底膜含有IV、V型膠原和層粘連蛋白能分泌多種細(xì)胞因子，如堿性成纖維生長因子，肝細(xì)胞生長因子，轉(zhuǎn)化生長因子等，在傷口愈合中起重要作用。o羊膜具有較強的抗粘連性，對嚴(yán)重OSD所引起的瞼球粘連與結(jié)膜穹窿縮窄十分有利。編輯ppt羊膜的作用機制作用機制羊膜移植的作用機制主

4、要有5個方面n延長上皮細(xì)胞的生命，維持其克隆形成n刺激上皮細(xì)胞的分化n在置于含有成纖維細(xì)胞的結(jié)膜時能刺激杯狀細(xì)胞的分化n通過抗蛋白酶的活性，清除炎癥細(xì)胞n能抑制轉(zhuǎn)化因子的信號傳遞和抑制正常成纖維細(xì)胞分化為肌成纖維細(xì)胞編輯ppt羊膜在眼表重建中的作用o基底膜為干細(xì)胞提供“肥沃的土壤”。o其中各 種旦白成分能促進(jìn)上皮分化，增生。o增強旦白粘附性，在上皮創(chuàng)傷愈合中作用 重大。o羊膜含有的旦白酶抑制因子通過抑制旦白酶而發(fā)揮其抑炎作用。 o同 時羊膜含有的抑制細(xì)胞因子表達(dá)和細(xì)胞調(diào)亡的成分，可避免炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子誘 發(fā)的角膜基質(zhì)細(xì)胞和膠原纖維的過度增生，從而抑制局部炎癥，促進(jìn)表面愈合而不 留瘢痕 。編輯

5、ppt5個方面的臨床效果由以上5個方面的作用機制使臨床達(dá)到：n加速上皮化n維持正常上皮表型，n減輕炎癥反應(yīng)，n減輕血管化n減少瘢痕形成等編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o持續(xù)性角膜上皮缺損和角膜潰瘍n外源性原因 如感染、干眼癥、眼表化學(xué)燒傷及外傷等n內(nèi)源性原因 如神經(jīng)營養(yǎng)因素、神經(jīng)麻痹、角膜軟化等編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o蠶蝕性角膜潰瘍 AMT術(shù)后具有促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡，減輕炎癥和抑制新生血管形成的作用，減少免疫活性成分的浸及作用；另外，亦可能是AMT術(shù)后改變了免疫反應(yīng)的靶組織性質(zhì)有關(guān)。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o化學(xué)燒傷、熱燒傷等所引起的嚴(yán)重OSD，對于雙眼結(jié)膜的大片瘢痕、瞼球粘連以及穹窿縮

6、窄分離松解后的創(chuàng)面修復(fù)，羊膜能提供一個含基底膜和基質(zhì)成分的膠原支架，以使受體及結(jié)膜或角膜表型的上皮細(xì)胞擴展或移行其上，達(dá)到重建眼表（結(jié)膜或角膜上皮）的目的。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o瞼球粘連編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o角膜緣干細(xì)胞缺陷 AMT聯(lián)合角膜緣移植可成功治療該類疾病（如Stevens-John-son綜合癥、進(jìn)行性眼瘢痕性類天皰瘡及眼部化學(xué)燒傷等），可先行AMT，或同時進(jìn)行角膜緣移植。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o翼狀胬肉 采用常規(guī)的鞏膜暴露術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)率45%，采用自體結(jié)膜移植，復(fù)發(fā)率為2.6%，采用AMT者，術(shù)后復(fù)發(fā)率為10.9%。AMT雖不如自體結(jié)膜移植療效明顯，但對于合并

7、瞼球粘連或需要做白內(nèi)障或青光眼手術(shù)者，AMT無疑是一個最好的手術(shù)選擇。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o減輕PRK或PTK術(shù)后haze形成 羊膜可以減少準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后的霧狀混濁。動物實驗研究表明，羊膜覆蓋組較對照組角膜細(xì)胞的凋亡減輕、基質(zhì)纖維細(xì)胞的活動程度降低，從而有利于減輕角膜的霧狀混濁(haze)形成。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o干眼癥 可在干眼癥患者的淚小點處覆蓋一塊羊膜，起到閉塞淚點的治療作用。編輯ppt羊膜應(yīng)用于眼科疾病o大泡性角膜病變 AMT治療無晶體、人工晶體或角膜移植失敗后所引起的大泡性角膜病變，可明顯減輕疼痛（羊膜可降低角膜感覺神經(jīng)刺激）、促使上皮愈合，與結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)相

8、比較，并能獲得一個較好的美容外觀。o有作者用AMT聯(lián)合鞏膜移植治療Marfan綜合癥的鞏膜穿孔。另有運用AMT聯(lián)合組織粘合劑治療角膜穿也取得極佳效果，術(shù)后1月視力達(dá)20/25。編輯ppt修補青光眼濾過泡 利用羊膜能抑制纖維細(xì)胞增殖的特性，用于青光眼手術(shù)后修補滲漏的過濾泡，用羊膜代替結(jié)膜瓣，減少過濾泡瘢痕的形成，使眼壓下降更理想。編輯ppt羊膜植入治療青光眼o小梁切除術(shù)和非穿透深層鞏膜切除術(shù)是治療閉角型和開角型青光眼的主要術(shù)式，o小梁切除術(shù)鞏膜瓣易形成瘢痕，影響手術(shù)療效。 目前術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物如絲裂霉素，與氟腺嘧啶等抗代謝藥物眼球組織產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致角膜損傷，結(jié)膜傷口滲漏，持續(xù)性低眼壓，

9、濾過泡蒼白等許多副作用。編輯ppt羊膜植入治療青光眼o非穿透深層鞏膜切除術(shù)所用的透明質(zhì)酸鈉生物膠價格昂貴，不宜臨床推廣。o羊膜因具有抗粘連性，防止鞏膜瓣層間過早的瘢痕形成，可良好的控制眼壓。編輯ppt羊膜植入治療青光眼o有報道，抗青光眼術(shù)中用羊膜植入，術(shù)后3月觀察，羊膜仍然可查及，術(shù)后1年，雖然羊膜已全部吸收，但房水濾過通暢。o目前文獻(xiàn)報道，由于新鮮羊膜中含有各種活性成分，這些活性成份是否會對內(nèi)眼手術(shù)有影響還不得而知，目前新鮮羊膜還僅限應(yīng)用于眼表疾病。編輯ppt羊膜植入治療青光眼o保存羊膜不含任何生物活性組織，作為生物膜片位于鞏膜瓣下，具有一定的占位作用，阻止術(shù)區(qū)組織瘢痕化，保持濾過通道通暢，并且可以產(chǎn)生一定的阻力，不會象使用抗代謝藥物那樣，因術(shù)后濾過阻力太小而產(chǎn)生持續(xù)性低眼壓，亦不會產(chǎn)生抗代謝藥物的毒副作用。o羊