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1、編輯ppt超聲引導(dǎo)腰叢分支阻滯編輯ppt 腰叢分支解剖 腰叢阻滯 股神經(jīng)阻滯 閉孔神經(jīng)阻滯 隱神經(jīng)阻滯 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯編輯ppt腰叢解剖 腰叢(lumbar plexus)由第12胸神經(jīng)前支、第1-4腰神經(jīng)前支構(gòu)成,位于腰大肌的后三分之一(起自橫突)和前三分之二(起自椎體的前外側(cè))之間的筋膜間隙里。 分支:髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),生殖股神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng),股神經(jīng),閉孔神經(jīng),分布于髂腰肌,腰方肌,腹壁下緣與大腿內(nèi)側(cè)的肌肉和皮膚,小腿與足內(nèi)側(cè)及大腿外側(cè)的皮膚,以及生殖器等處。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt腰叢阻滯 解剖學(xué):腰部脊神經(jīng)根從椎間孔出來(lái)后,進(jìn)入腰椎旁間隙,該間隙向外側(cè)延伸即

2、為腰大肌間隙。脊神經(jīng)根進(jìn)入腰大肌后并不是進(jìn)入同一水平面的腰大肌間隙,而是向下走,進(jìn)入下一椎體平面。 適應(yīng)癥:聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯于一側(cè)下肢手術(shù)麻醉,較腰麻和硬膜外麻醉對(duì)病人循環(huán)功能影響輕微。編輯ppt編輯ppt編輯ppt超聲引導(dǎo)腰叢阻滯(矢狀切面) 患者體位:側(cè)臥位,阻滯側(cè)朝上 體表標(biāo)志定位:髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)外側(cè)4cm處畫一平行于脊柱的長(zhǎng)軸線 探頭:低頻曲陣2-5MHz 掃描順序: 探頭置于該長(zhǎng)軸線上,探頭標(biāo)記向頭側(cè),探頭尾側(cè)移動(dòng),找到骶骨,L5S1間隙,隨后往頭側(cè)移動(dòng),依此L4、L3、L2橫突呈現(xiàn)銀叉銀叉征征。腰大肌位于橫突之間。腰叢神經(jīng)即位于腰大肌的后半部分里呈縱向走行。編輯ppt編輯ppt

3、超聲引導(dǎo)腰叢阻滯(橫切面) 患者體位:側(cè)臥位,阻滯側(cè)朝上 體表標(biāo)志定位:髂嵴連線與脊柱交點(diǎn)外側(cè)4cm處畫一平行于脊柱的長(zhǎng)軸線 探頭:低頻曲陣2-5MHz 掃描順序:探頭置于L34棘突外側(cè)4-5cm水平,探頭標(biāo)記向外,探頭向內(nèi)側(cè)稍微傾斜,獲取腰椎旁間隙的旁正中斜橫切面(paramedian oblique transverse scan of the lumbar paravertebral region, PMOTS)編輯ppt 如果探頭對(duì)準(zhǔn)了橫突水平,則橫突聲影會(huì)影響其下方的腰大肌,橫突和椎體之間的椎間孔顯像,很難找到腰叢 但是如果稍微向頭側(cè)或尾側(cè)移動(dòng)探頭,獲得橫突之間的椎旁間隙,則可以清晰

4、看到腰大肌,腰方肌,關(guān)節(jié)突,椎體的前外側(cè),椎體和關(guān)節(jié)突之間即是椎間孔,通??梢钥吹礁吡粱芈暤纳窠?jīng)根由此發(fā)出經(jīng)過(guò)椎旁間隙進(jìn)入腰大肌的后面編輯ppt編輯ppt小技巧 不論是長(zhǎng)軸掃描還是橫切面掃描,因?yàn)檠鼌参恢煤苌?,很難清晰顯示,因此進(jìn)針后仍然需要神經(jīng)刺激儀定位觀察到股四頭肌明顯收縮方能確認(rèn)位置正確,由于腰椎旁間隙有豐富的血管,注射時(shí)一定要回抽無(wú)血方可注射局麻藥。編輯ppt股神經(jīng) 解剖:L2-4脊神經(jīng)前支的背側(cè)分支, 是腰叢的主要分支之一。腹股溝韌帶下方從內(nèi)到外VAN-股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)。股動(dòng)脈和股靜脈包繞于股鞘內(nèi)闊筋膜深面,股神經(jīng)在股鞘外面闊筋膜和髂筋膜深面,髂腰肌的前內(nèi)側(cè)。股神經(jīng)在腹股溝韌帶

5、下方或腹股溝褶水平分出前后支。編輯pptl肌支:恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌;l關(guān)節(jié)支:髖、膝關(guān)節(jié)前側(cè);l皮支:股中間皮神經(jīng)和股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配大腿前側(cè)。l終支:隱神經(jīng),伴股動(dòng)脈入收肌管,隨膝降動(dòng)脈穿收肌管前壁的腱纖維板,在膝內(nèi)側(cè)于縫匠肌和股薄肌抵止腱間穿深筋膜至皮下,伴隨大隱靜脈分布于小腿前內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。股神經(jīng)分支編輯ppt掃描技術(shù) 患者體位:仰臥位,同側(cè)下肢輕度外展外旋,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。 探頭:高頻線陣15-8MHz 掃描:探頭平行于腹股溝韌帶,腹股溝褶近端1-2cm,由內(nèi)向外平移探頭,找到股動(dòng)脈的橫切面圖像,股神經(jīng)即位于股動(dòng)脈的外側(cè)。股靜脈位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)可壓迫,彩色多普勒/能量多普勒可

6、以區(qū)別動(dòng)靜脈。 超聲解剖:股神經(jīng)為扁平高亮橢圓形結(jié)構(gòu),髂腰肌的表面,髂筋膜深面。 小技巧:股神經(jīng)為各向異性,傾斜或旋轉(zhuǎn)探頭可以獲取最佳神經(jīng)圖像。如果看到兩支動(dòng)脈,提示掃描平面過(guò)低,第二支動(dòng)脈是股深動(dòng)脈。肥胖患者,向頭側(cè)牽拉腹部脂肪墊暴露腹股溝褶,淋巴結(jié)可能與神經(jīng)混淆,上下掃描追蹤予以區(qū)別。編輯ppt編輯ppt編輯ppt股外側(cè)皮神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)(LFCN)發(fā)自L2-3脊神經(jīng)背側(cè)支,經(jīng)由腰大肌外側(cè)緣,沿下外側(cè)向髂前上棘(ASIS)方向走行。然后途徑腹股溝韌帶下方,跨過(guò)縫匠肌至股部,并在此處分支為兩個(gè)束支(前支和后支)。LFCN 為纖細(xì)的感覺(jué)神經(jīng),位于闊筋膜和髂筋膜之間,支配大腿外側(cè)的皮膚感覺(jué)。

7、編輯ppt掃描技術(shù)l 患者取仰臥位,患肢呈中立位稍外展。l 暴露腹股溝區(qū)并標(biāo)記髂前上棘。 l 探頭:10-12 MHz線陣探頭。l 掃描順序:沿腹股溝韌帶緊貼于髂前上棘內(nèi)側(cè),識(shí)別投射出骨性陰影的髂前上棘,向下內(nèi)側(cè)進(jìn)行移動(dòng)探頭,定位闊筋膜,髂筋膜和縫匠肌,股外側(cè)皮神經(jīng)常位于縫匠肌上方的筋膜層之間,為纖細(xì)的低回聲結(jié)構(gòu)。l 深度:1-2 cm 。 編輯ppt 超聲解剖:非常小,低回聲或高回聲結(jié)構(gòu),股外側(cè)皮神經(jīng)常有解剖變異,非常小,很難辨認(rèn),位于髂筋膜和闊筋膜之間或者縫匠肌表面,可以注射生理鹽水-液體分離術(shù)。編輯ppt閉孔神經(jīng) L2-4脊神經(jīng)前支的前側(cè)分支,由腰大肌內(nèi)側(cè)面下行至骨盆。穿出閉孔后,由大腿

8、內(nèi)側(cè)并分支成前支和后支,前支位于長(zhǎng)收肌和短收肌之間,后支位于短收肌與大收肌之間。皮支支配大腿內(nèi)側(cè),膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)囊前內(nèi)側(cè)壁。編輯ppt掃描技術(shù)l 平臥位,患側(cè)腿輕度外旋。 l 暴露腹股溝和大腿近端內(nèi)側(cè)區(qū)域。l 探頭:15-8 MHz線陣探頭。l 掃描順序:探頭置于恥骨結(jié)節(jié)下方2cm大腿內(nèi)側(cè)橫切面,神經(jīng)的前后分支位于長(zhǎng)收肌/短收肌/大收肌之間。或者探頭放置于腹股溝褶平行于腹股溝韌帶,首先找到股動(dòng)脈,向內(nèi)側(cè)平移探頭直到恥骨肌出現(xiàn),收肌群位于恥骨肌的內(nèi)側(cè),來(lái)回上下追蹤,可以看到相鄰兩層肌肉筋膜之間扁平纖細(xì)的神經(jīng)。l 深度:2-4 cm。 編輯ppt 超聲解剖:收肌群肌肉之間的筋膜里的寬、扁平的高亮回

9、聲。 小技巧:神經(jīng)很小,不一定能看到,將局麻藥注射到長(zhǎng)收肌和短收肌,短收肌和大收肌之間的平面即可阻滯這些神經(jīng)。閉孔神經(jīng)進(jìn)行低電流刺激,誘發(fā)內(nèi)收肌的收縮以幫助定位。 編輯ppt隱神經(jīng)-收肌管解剖:收肌管又稱Hunter氏管。位于大腿內(nèi)側(cè)中13段,縫匠肌深面,長(zhǎng)約15厘米,斷面呈三角形。其外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌,后壁為長(zhǎng)收肌及大收肌,前壁為縫匠肌及架于內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌間的腱纖維板。收肌管的上口與股三角尖端相通,下口為收肌腱裂孔,通向腘窩。管內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)由前向后有隱神經(jīng)、股動(dòng)脈和股靜脈。其中隱神經(jīng)與膝降動(dòng)脈伴行自前壁的下部穿出。 編輯ppt掃描技術(shù)l 體位:平臥,患側(cè)腿輕度外旋。 l 顯露大腿下段,膝和小腿上段 。 l 探頭: 12-5 MHz線陣探頭l 掃描順序:從大腿近端開(kāi)始向遠(yuǎn)端的膝部進(jìn)行橫切面掃描。三角形的收肌管位于股內(nèi)側(cè)肌,長(zhǎng)收肌和縫匠肌之間,搏動(dòng)的股動(dòng)脈在收肌管內(nèi)位于靜脈的前方,隱神經(jīng)緊鄰動(dòng)脈的外側(cè)。 l 深度:1-3 cm。 編輯ppt 超聲解剖:非常細(xì)小,很難清晰顯示 小技巧:隱神經(jīng)非常小,上下追蹤trace

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