配偶告知及檢測(cè)與降低艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間

1、 配偶告知及檢測(cè)與降低艾滋病單陽(yáng)家庭配偶間傳播風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析余惠芬1，韓瑜1，施玉華1，霍俊麗1 ，張小波 1 ，楊躍誠(chéng)2 ，姚仕堂2 ，羅榮貴3 ，蔡敏3 ，張曉冰4 ，馬艷玲1(1.云南省疾病預(yù)防控制中心，昆明 650022；2.德宏州疾病預(yù)防控制中心，云南 芒市 678400；3.文山州疾病預(yù)防控制中心，云南 文山 663000；4. 楚雄州疾病預(yù)防控制中心，云南 楚雄 675000) 摘要：目的 了解配偶告知與檢測(cè)對(duì)減少艾滋病單陽(yáng)家庭配偶艾滋病病毒（HIV）配偶間傳播風(fēng)險(xiǎn)的影響，為改進(jìn)單陽(yáng)家庭的干預(yù)提供參考。方法 采用病例對(duì)照研究方法，對(duì)109對(duì)HIV配偶抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)夫妻（簡(jiǎn)稱陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭）

2、和114對(duì)單陽(yáng)夫妻（簡(jiǎn)稱單陽(yáng)家庭）進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括基本情況、配偶告知與HIV檢測(cè)服務(wù)的情況。問(wèn)卷信息錄入Epidata 3.1軟件，用SPSS 15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和單因素相關(guān)分析，=0.05。結(jié)果 單陽(yáng)家庭陰性配偶回答，在 3個(gè)月以內(nèi)得知配偶陽(yáng)性的比例為83.33%(95對(duì))，高于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方69.72%(76對(duì)), X2=5.771,P=0.016。 陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方回答自己檢出陽(yáng)性后配偶在1個(gè)月以內(nèi)和3個(gè)月以內(nèi)接受HIV檢測(cè)的比例分別為42.20%（46對(duì)）和48.62%（53對(duì)），低于單陽(yáng)家庭62.28%（71對(duì)）和76.32%(87對(duì))，X2分別為9.955和

3、16.287，P分別為0.002和0.000。結(jié)論 配偶在3個(gè)月內(nèi)接受告知服務(wù)和接受HIV檢測(cè)有利于減少單陽(yáng)家庭配偶間傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 關(guān)鍵詞：艾滋?。慌渑几嬷c檢測(cè)；單陽(yáng)家庭；配偶間傳播中圖分類號(hào)：R512.91；R373.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào):1672-5662(2017)00-0000-00Case-control study for the relationships of partner notification and HIV testing with seroconversion of spouses among human immunodeficiency virus se

4、rodiscordant couples. Yu Huifen，HanYu，Shi Yuhua， Huo Junli，Zhang Xiaobo, Yang Yuecheng，Yao Shitang，Luo Ruogui，Cai Min , Zhang Xiaobin，Ma Yanling.(1.Yunnan Provincial Center for Disease Prevention and Control, Kunming, 650022,Yunnan，China；2. Dehong Center for Disease Prevention and Control, Mangshi 6

5、78400 Yunnan;3. Wenshan Center for Disease Prevention and Control, Wenshan 663000 Yunnan;4. Chuxiong Center for Disease Prevention and Control, Chuxiong 675000 Yunnan)Corresponding author: Ma Yanling, Email: mayanling68 Supported by China-US Cooperation GlobalAIDS Program(GAP)(No.0201018) Abstract：O

6、bjective To understand the relationship of the time for partner notification and HIV testing with seroconversion of spouses among human immunodeficiency virus(HIV) serodiscordant couples in Yunnan. Method 109 HIV-sero-accordant spouses and 114 sero-discordant couples were received retrospective surv

7、ey in the year of 2014-2015，and the contents of questionnaires included general situation， partnering informing and HIV testing services provided etc. Information were input into Epidata3.1 software and X2test and Single factor analysis were completed by SPSS15.0 software（=0.05）. Results The proport

8、ion for the answer of receiving partner notification within 3 months after the first positive sides were detected for the negtive partners of sero- discordant families was 83.33%（95對(duì)），which was higher than that of the sero- accordant couples(69.72%，76對(duì),X2=5.771，P=0.016). The proportion for the partn

9、ers received HIV testing within 1 or 3 months after the first positive sides detected of the sero-accordant families was42.20%（46對(duì)) and 48.62%（53對(duì)），which was lower than that of the sero-discordant couples62.28%(71對(duì)) and 76.32%(87對(duì))（X2：9.955，16.287，P：0.002，0.000 ）. Conclusions Knowing their partners

10、positive result and receiving HIV testing for spouse within 3 months after their partner was confirmed HIV infection were conducive to decrease HIV transmission risk between spouses. keywords：HIV/AIDS Partner notification and testing Spouses transmission 收稿日期：2017-02-08；修回日期：2017-03-28基金項(xiàng)目：中美艾滋病防治合作

11、項(xiàng)目 (編號(hào)：0201018) 作者簡(jiǎn)介：余惠芬（1965），女，云南省昆明市人，主任醫(yī)師，從事艾滋病咨詢與感染者管理。Email: yuhuifen云南省自2006年以來(lái)全面實(shí)施了艾滋病病毒（HIV）感染者配偶的告知和配偶定期檢測(cè)，為了解該項(xiàng)工作對(duì)降低單陽(yáng)家庭配偶HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的作用，在中美艾滋病防治合作項(xiàng)目（China-US Cooperation GlobalAIDS Program,GAP）支持下，云南省疾病預(yù)防控制中心于2014年7月至2015年9月開展了單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)影響因素調(diào)查，現(xiàn)將配偶告知與檢測(cè)的影響分析如下。 1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象 2012年7月1日至2015年9月3

12、0日期間發(fā)生配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)的所有存活的可隨訪的陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭夫妻雙方，自愿參加并簽署知情同意書者。1.2 方法 采用病例對(duì)照研究方法，在單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)發(fā)生較多的云南省德宏（5個(gè)縣）、紅河（5個(gè)縣）、大理（6個(gè)縣）、臨滄（6個(gè)縣）、楚雄（7個(gè)縣）和文山（4個(gè)縣）共6個(gè)州（市）、33個(gè)縣（市、區(qū)）開展回顧性問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象分為單陽(yáng)家庭配偶陽(yáng)轉(zhuǎn)組和未陽(yáng)轉(zhuǎn)組（對(duì)照組）。陽(yáng)轉(zhuǎn)組調(diào)查數(shù)量109對(duì)；在同一調(diào)查點(diǎn)采用分層隨機(jī)方法抽取確證陽(yáng)性時(shí)間與陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方在同一年份、且調(diào)查時(shí)仍未陽(yáng)轉(zhuǎn)的夫妻（對(duì)照組）114對(duì)作為對(duì)照。 陽(yáng)轉(zhuǎn)組的入組條件：有配偶或固定性伴且未變更；配偶最近1次陰性結(jié)果檢測(cè)和陽(yáng)性結(jié)果檢測(cè)時(shí)間間隔為

13、3個(gè)月以上；配偶HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間在2012年7月1日至2015年9月30日；排除有婚外性行為、共用注射器吸毒者。 對(duì)照組入選條件：陽(yáng)性方有配偶或固定性伴且未變更；當(dāng)年配偶接受了HIV檢測(cè)且最近1次檢測(cè)結(jié)果為陰性；陽(yáng)性方HIV確證時(shí)間與陽(yáng)轉(zhuǎn)組先證陽(yáng)性方的確證時(shí)間差不超過(guò)1年。 結(jié)合云南省既往HIV感染者及病人咨詢和隨訪工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)針對(duì)性的問(wèn)卷內(nèi)容，具體包括配偶雙方的基本情況、配偶告知和接受HIV檢測(cè)的情況。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 問(wèn)卷內(nèi)容錄入Epidata 3.1軟件,用SPSS 15.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和單因素相關(guān)分析，剔出問(wèn)卷中空白項(xiàng)，計(jì)算比值比（OR）值及其95%可信區(qū)間（CI）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=

14、0.052 結(jié)果2.1 研究對(duì)象的人口學(xué)特征 共調(diào)查HIV雙陽(yáng)家庭夫妻109對(duì)，單陽(yáng)家庭夫妻114對(duì)；單陽(yáng)家庭先證陽(yáng)性方中，異性性傳播占74.56%（85對(duì)），注射吸毒傳播占21.05%(24對(duì))，其他途徑傳播占4.39%(5對(duì))；雙陽(yáng)先證陽(yáng)性方中，異性性傳播占83.49%（91對(duì)），注射吸毒14.68%(16對(duì))，其他途徑1.83%(2對(duì))；組間比較P均0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)x2=1.786，P=0.181，）。兩類家庭先證陽(yáng)性方人口學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.0318.821, P=0.0770.580）。 HIV單陽(yáng)家庭配偶和HIV雙陽(yáng)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)配偶的年齡構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x

15、2=,9.713，P=0.046），其他人口學(xué)特征差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)有意（x2=0.8166.171， P=0.060 0.366）。 2.2 配偶告知的時(shí)間 兩類家庭配偶回答得知先證陽(yáng)性方感染HIV的時(shí)間有組間差異。陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方回答在自己檢出陽(yáng)性后告3個(gè)月內(nèi)告知配偶的比例為70.64%(77對(duì)）低于單陽(yáng)陽(yáng)性方的83.93%（94/112），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.570，P=0.018；OR=0.0461,95% CI：0.2400.884)。陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方回答在 3個(gè)月以內(nèi)得知配偶陽(yáng)性的比例為69.72%(76對(duì))，低于單陽(yáng)家庭陰性配偶83.33%(95對(duì))，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=

16、5.771，P=0.016；OR=0.0461，95% CI：0.2430.874）。 詳見表1。表1 配偶告知時(shí)間構(gòu)成比（%）調(diào)查對(duì)象類別配偶告知時(shí)間aX2值P值1個(gè)月以內(nèi)1-3個(gè)月3個(gè)月以上單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方72.32（81/112）11.61（13/112）16.07（18/112）5.5960.061陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方（109對(duì)）61.47（67對(duì)）9.17（10對(duì)）29.36（32對(duì)）單陽(yáng)家庭陰性配偶（114對(duì)）72.81（83對(duì)）10.53（12對(duì)）16.67（19對(duì)）6.2660.044陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方（109對(duì)）63.30（69對(duì)）6.42（7對(duì)）30.28（33對(duì)）注：a：剔除該項(xiàng)

17、回答空項(xiàng)的問(wèn)卷2.3配偶告知方式 先證陽(yáng)性方和配偶關(guān)于告知配偶的方式的回答組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見表2。 表2 配偶告知和知曉方式調(diào)查對(duì)象類別配偶告知方式aX2值P值 感染者自己告知醫(yī)生告知 其他方式告知單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方 49.11（55/112）42.86（48/112） 8.04(9/112) 4.627 0.099陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方（109對(duì)） 38.53(42對(duì))56.88(62對(duì)) 4.59(5對(duì))單陽(yáng)家庭陰性配偶（114對(duì)） 42.98(49對(duì))48.25(55對(duì)) 8.77(10對(duì)) 4.171 0.124陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方 36.45(39/107)59.81(64/107) 3.

18、74(4/107) 注：a：剔除該項(xiàng)回答空項(xiàng)的問(wèn)卷2.4 配偶HIV檢測(cè)時(shí)間 先證陽(yáng)性方回答在其檢出陽(yáng)性后，配偶接受檢測(cè)的時(shí)間兩類家庭有組間差異 。陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方回答在自己檢出陽(yáng)性后，配偶在1個(gè)月以內(nèi)接受HIV檢測(cè)的比例低于單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方，X2=9.957 ,P=0.002，OR=0.422，95%CI：0.2460.724；回答在自己檢出陽(yáng)性后配偶在3個(gè)月以內(nèi)接受HIV檢測(cè)的比例為48.62%（53對(duì)），低于單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方76.32%(87對(duì))（X2=16.287 ,P=0.000，OR=0.294，95%CI：0.1160.521）；回答在自己檢出陽(yáng)性后超過(guò)3個(gè)月配偶接受HIV檢測(cè)的比

19、例高于單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方，X2=17.515 ,P=0.000，OR=3.326，95%CI：1.8755.901。詳見表3。表3 檢出陽(yáng)性后配偶接受HIV檢測(cè)的時(shí)間調(diào)查對(duì)象類別配偶檢測(cè)時(shí)間aX2值P值1個(gè)月以內(nèi)1-3個(gè)月3個(gè)月以上單陽(yáng)家庭陽(yáng)性方（114對(duì)）62.28（71對(duì)）14.04（16對(duì)）23.68（27對(duì)）18.8940.000陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭先證陽(yáng)性方(109對(duì))42.20（46對(duì)）6.42（7對(duì)）51.38（56對(duì)）單陽(yáng)家庭陰性配偶（114對(duì)）67.54（77對(duì)）10.53（12對(duì)）21.93（25對(duì)）4.0350.133陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭陽(yáng)轉(zhuǎn)方62.26（66/106）6.60（7/106）33.9

20、6（36/106）注：a：剔除該項(xiàng)回答空項(xiàng)的問(wèn)卷3 討論本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單陽(yáng)家庭配偶在3個(gè)月以內(nèi)接受告知與HIV檢測(cè)服務(wù)的比例大于陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭， 這可能與盡早告知配偶和促進(jìn)配偶接受HIV檢測(cè)，可以增強(qiáng)配偶的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)有關(guān)；此外，還與配偶檢測(cè)接受的同時(shí)可以獲得相應(yīng)的咨詢服務(wù)，有利于提高對(duì)艾滋病防治措施知曉水平和自我防護(hù)能力，促進(jìn)夫妻共同應(yīng)對(duì)，采取積極的預(yù)防措施有關(guān)。國(guó)內(nèi)外大量研究證明，配偶告知與檢測(cè)有利于預(yù)防夫妻間傳播1-8，明帥、王璐等3報(bào)道，先證陽(yáng)性方在感染后的2.5 個(gè)月中將 HIV 傳播給陰性配偶的風(fēng)險(xiǎn)是已確證感染多年HIV 感染者的 12 倍,也支持3個(gè)月內(nèi)盡早實(shí)施配偶告知對(duì)預(yù)防

21、配偶間傳播是十分關(guān)鍵的。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭和單陽(yáng)家庭的配偶告知方式無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示配偶告知的方式并不是預(yù)防配偶間傳播的影響因素，告知的時(shí)機(jī)才是預(yù)防的關(guān)鍵。不管采取何種方式告知，只要能盡早告知配偶均有利于預(yù)防配偶間傳播。根據(jù)徐鵬,劉康邁等6報(bào)道, 配偶告知方式是個(gè)性化的，不同的告知方式各有利弊，關(guān)鍵在于是否適合不同感染家庭的需求。云南省在2007年出臺(tái)的云南省艾滋病防治條例中明確規(guī)定,HIV感染者和病人有責(zé)任將自己的感染狀況盡快告知配偶，若感染者自己不告知，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)在遵循保密原則和感染者知情的情況下采取合適的方式告知配偶。但實(shí)際工作中，部分工作人員過(guò)度依靠感染者自己告知而影響了告知進(jìn)程

22、，建議在今后告知和隨訪工作中，應(yīng)加強(qiáng)與感染者討論合適的配偶告知方式，盡可能早告知，并促進(jìn)配偶在檢測(cè)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)3個(gè)月配偶得到告知和檢測(cè)服務(wù)的比例，陽(yáng)轉(zhuǎn)家庭大于單陽(yáng)家庭。這可與告知晚,配偶不知情，自我主動(dòng)防護(hù)措施不到位，夫妻間發(fā)生無(wú)保護(hù)性性行為風(fēng)險(xiǎn)加大，配偶間傳播的風(fēng)險(xiǎn)就越大有關(guān)。因此，盡管配偶告知對(duì)于感染者和工作人員來(lái)說(shuō)面臨許多困難和挑戰(zhàn)，但從保護(hù)配偶，減少HIV對(duì)家庭的危害出發(fā)，陽(yáng)性方仍然應(yīng)該盡早告知配偶，工作人員也應(yīng)積極主動(dòng)落實(shí)該項(xiàng)工作。如果感染者自己告知配偶存在困難，工作人員可協(xié)助其告知，或者以其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)盡早讓配偶接受HIV檢測(cè)，盡早獲得相關(guān)的咨詢和預(yù)防服務(wù)，提高自

23、我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)采取自我防護(hù)措施。國(guó)內(nèi)外研究也證明，HIV檢測(cè)咨詢是目標(biāo)人群獲得預(yù)防和治療服務(wù)的切入點(diǎn)9-10，因此在當(dāng)前對(duì)HIV感染者和病人的隨訪管理工作中，應(yīng)更加積極推行配偶早告知和早檢測(cè)措施，對(duì)新報(bào)告病例進(jìn)行首次隨訪時(shí)盡可能落實(shí)配偶告知與配偶檢測(cè)工作，縮短陰性配偶接受干預(yù)服務(wù)的空白期。 本次調(diào)查是由隨訪責(zé)任人在開展隨訪咨詢過(guò)程中以個(gè)人深入訪談形式在與調(diào)查對(duì)象互信的基礎(chǔ)上完成問(wèn)卷內(nèi)容，由于存在回憶偏倚，配偶雙方對(duì)配偶告知和檢測(cè)的時(shí)間的回答存在一定程度的差異，但配偶雙方的對(duì)相關(guān)問(wèn)題回答比例的高低順序是一致的，偏倚在可控范圍之內(nèi)。 參考文獻(xiàn)：1楊小藝，梁浩，阮玉華，等.HIV單陽(yáng)家庭預(yù)防干預(yù)效果及其影響因素研究進(jìn)展J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（8）：748-751.2毛獻(xiàn)明，劉麗芬，梁靜，等.HIV單陽(yáng)家庭配偶孕前綜合干預(yù)現(xiàn)狀及展望J.中國(guó)健康教育，2013，29（8）：729-731.3明帥，王璐，王嵐. HIV單陽(yáng)家庭夫妻間傳播流行病學(xué)研究進(jìn)展J.中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（12）：1515-1517.4單多，葛增，段松HIV 感染者安全套使用情況及影響因素分析J中國(guó)公共衛(wèi)生，2009，25(12)：1409-1411.5 Attia S，Egger M,Mull