低血糖在糖尿病防治中的地位——從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的健康心理視角解析

1、    【摘要】  對糖尿病患者發(fā)病的隨機(jī)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低血糖現(xiàn)象普遍存在于糖尿病發(fā)病之前。因此，應(yīng)該把低血糖視為發(fā)病原因而不僅僅是糖尿病普遍伴隨癥狀。以往一味控制高血糖的治療，不能解除糖尿病，也不能控制并發(fā)癥，說明單純控制高血糖的治療方向存在問題。本文從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的健康心理分析角度對上述現(xiàn)象作分析說明。    【關(guān)鍵詞】  低血糖；糖尿病；健康心理    當(dāng)今糖尿病最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)就是高血糖水平。然而一個(gè)隨機(jī)調(diào)查結(jié)果與這種診斷和治療主張不符。本文依據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的健康心理研究視角

2、，對此作探討。    1  關(guān)于低血糖與糖尿病關(guān)系的隨機(jī)調(diào)查    1.1  進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查的目的  （1）弄清高血糖和低血糖同時(shí)存在的原因；（2）弄清高血糖和低血糖之間存在的聯(lián)系。    1.2  調(diào)查的問題  （1）有過饑餓的時(shí)候必須馬上吃東西的情況嗎？（2）現(xiàn)在還這樣嗎？（3）發(fā)現(xiàn)糖尿病以前也這 樣嗎？以及發(fā)病前后的一些其他情況。    1.3  調(diào)查對象和時(shí)間  （1）對

3、象為非胰島素依賴型糖尿??；（2）無篩選的隨機(jī)取樣；（3）調(diào)查時(shí)間、人數(shù)和地點(diǎn)：2006年8月，對吉林省吉林市20例糖尿病患者進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查。    1.4  隨機(jī)調(diào)查的結(jié)果  見表1。  表1  20例糖尿病患者隨機(jī)調(diào)查結(jié)果  （略） 考慮兩種影響調(diào)查結(jié)果的重要因素：（1）心理暗示作用增加了正向誤差；（2）個(gè)體感覺不敏感和隱匿低血糖增加了反向誤差。隱匿低血糖是指在需要血糖升高的時(shí)候，人體不能馬上升高血糖。即使有這種誤差存在，調(diào)查的樣本數(shù)量也很小，這種結(jié)果仍然具有重要的提示意義

4、。    2  對調(diào)查結(jié)果的健康心理分析    2.1  低血糖現(xiàn)象大多發(fā)生在糖尿病之前  這說明，以往把低血糖當(dāng)作糖尿病的后果1是錯(cuò)誤的。如果僅僅是一種后果，那么低血糖現(xiàn)象應(yīng)該大量出現(xiàn)在糖尿病發(fā)病之后。顯然，多數(shù)患者的低血糖不是糖尿病的伴隨癥狀，而是促成糖尿病的某種條件。這需要我們慎重對待饑餓時(shí)候必須立即進(jìn)食現(xiàn)象的生理含義。    2.2  提示人體血糖提供能力衰退是發(fā)生糖尿病的重要基礎(chǔ)  饑餓的時(shí)候，必須馬上進(jìn)食

5、。這不僅說明，在進(jìn)食之前人體饑餓難當(dāng)，甚至虛汗淋漓、體力難支。而且說明了人體解除饑餓低血糖的方式就是進(jìn)食。這說明，人體內(nèi)貯藏的能量物質(zhì)，包括脂肪、肝糖原等，不能用于人體抵御饑餓。這表明，人體調(diào)動(dòng)自身貯藏能量的能力衰退。    人體饑餓的時(shí)候，身體貯藏能量不能有效被調(diào)用，從而發(fā)生饑餓時(shí)候的特殊低血糖癥狀。這種現(xiàn)象廣泛存在于糖尿病發(fā)生的早期，說明人體血糖提供能力衰退是發(fā)生糖尿病的重要基礎(chǔ)。    23  從現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的健康心理視角分析  以往國外關(guān)注人類遠(yuǎn)離饑餓的問題，但把問題歸結(jié)為古代人可能具有的更強(qiáng)的節(jié)儉能力，也就

6、是物質(zhì)合成能力2，3。這種關(guān)注，也表明了國外對饑餓低血糖現(xiàn)象與糖尿病相關(guān)性的注意?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)注重人體的功能平衡與環(huán)境適應(yīng)性變化。健康心理視角，系關(guān)注生活習(xí)慣對人體功能變化的影響。也就是，人體的某種功能衰退與該功能長期不能得到發(fā)揮和鍛煉有關(guān)。人體長期不調(diào)用身體貯藏的能量來抵御饑餓，是饑餓低血糖形成的原因。由此，我們必須關(guān)注近30年來，中國人徹底擺脫饑餓的現(xiàn)實(shí)。由于長期通過隨時(shí)進(jìn)食的方式來解除饑餓，人體調(diào)動(dòng)貯藏能量的基本能力隨之衰退。而東方素食民族，一直帶有著代謝碳水化合物的人種遺傳能力，人體調(diào)動(dòng)能量首先就是調(diào)動(dòng)糖類。當(dāng)身體在特種情況下，需要大量能量供給時(shí)，經(jīng)常會(huì)引發(fā)糖代謝應(yīng)激，由此形成糖尿病。這

7、種對糖尿病形成的全新理解，不僅對原來未給出足夠關(guān)注的低血糖現(xiàn)象作出了解釋，同時(shí)對糖尿病患者人數(shù)激增也給出了答案。    3  糖尿病的防治全新主張    低血糖作為病因的提出，也對糖尿病的防治提出了必然新主張。    31  以往針對高血糖的努力，忽視了低血糖的解除  如果關(guān)注當(dāng)今治療糖尿病的各種藥物，就會(huì)發(fā)現(xiàn)所有的藥物都直接指向了如何抑制高血糖的問題4。與此相比，如何解除低血糖，幾乎是被徹底忽略的。然而作為糖尿病的發(fā)病原因，低血糖不能被有效解除，治愈糖尿病顯然是不可能的。新

8、理論最直接解釋了降糖藥物不能治愈糖尿病的根本原因。    32  降低血糖的努力，增加了絕對低血糖和相對低血糖發(fā)生頻率  一味地追求降低血糖，首先是增加了絕對低血糖的發(fā)生頻率。所謂絕對低血糖，就是相對正常人的一般狀態(tài)，血糖值明顯偏低，血漿葡萄糖在50mg/dl以下5。這種低血糖情況，對人體會(huì)造成普遍傷害。    一味地追求降低血糖，還增加了相對低血糖的發(fā)生頻率。相對低血糖，是指在特種情況下人體會(huì)升高血糖來滿足生理活動(dòng)的需要，但是糖尿病患者在降糖藥物的控制下不能正常升高血糖，從而影響人的正常生理功能，造成對人體的傷害

9、。比如在進(jìn)餐之后、疲勞之后、過度焦慮等情況下，正常人體都會(huì)升高血糖。如果不能有效升高血糖，就難以滿足生理活動(dòng)所需能量，或者難以有效保護(hù)人體。進(jìn)餐之后產(chǎn)生的吸收熱就是用來滿足人體物質(zhì)吸收與合成工作所提供的能量。    總之，降低血糖的努力經(jīng)常會(huì)加重人體損害，尤其是在血糖偏高的情況下。    33  雙向調(diào)節(jié)目標(biāo)下對解決問題的視點(diǎn)提出新要求  新理論主張下的糖尿病康復(fù)，不是否定高血糖的危害，而是提出要注重低血糖的危害。也就是必須注意高血糖和低血糖的同時(shí)存在問題。以往的各種治療糖尿病的藥物都難以滿足這種要求。這是一種雙向

10、調(diào)節(jié)的要求。從高血糖和低血糖發(fā)生的因果關(guān)系上看，新康復(fù)方案不應(yīng)是在不加重低血糖的情況下降低高血糖，而應(yīng)該是在不升高血糖的情況下解除低血糖。    這就是我們正在進(jìn)行的新探索：從人體的血糖升降糾葛中移開6，使人體恢復(fù)正常的血糖判斷能力，實(shí)現(xiàn)人體血糖的自我調(diào)節(jié)。也就是，先健康，然后實(shí)現(xiàn)血糖自我平穩(wěn)。我們的科研目標(biāo)是：從糖尿病等疾病的解析中，尋找到心身疾病研究的新范式。    【參考文獻(xiàn)】    1  王曉明.回顧性分析臨床診斷為低血糖癥病例21例患者的原因.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(2):  

11、0; 2  Cassell PG,Neverova M,Janmohamed S,et al.An uncoupling protein 2 gene variant is associated with a raised body mass index but not type  diabetes.Diabetologia,1999,42:688.    3  Garofano A,Czernichow P,Breant B.Effect of aging on beta-cell mass and function in rats 5years?Diabetic Medicine,1997,14:189.    4  朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，171-281.    5