兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床觀察

1、兒童外傷性白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床觀察            【關(guān)鍵詞】  人工晶體      關(guān)鍵詞 兒童 外傷 白內(nèi)障摘除 人工晶體植入在外傷中，外傷性白內(nèi)障發(fā)生率相當(dāng)高，尤其兒童及青少年，多為單眼傷。人工晶體植入可使患者恢復(fù)雙眼單視功能。近年來，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步及人工晶體新材料、新設(shè)計(jì)的發(fā)展，兒童人工晶體正逐漸被人們所接受。我院自1997年3月以來，對86例兒童外傷性白內(nèi)障患者施行人工晶體植入術(shù)，效果滿

2、意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組86例，年齡512歲（年齡小于5歲的白內(nèi)障患兒，我院暫未行人工晶體植入術(shù)），術(shù)前視力為光感至眼前指數(shù)。其中一期植入84例，二期植入2例，均為單眼患者，受傷時間最短2h，最長2年。1.2 術(shù)前檢查 除進(jìn)行常規(guī)檢查外，還常規(guī)行B超、ERG、VEP檢查，排除玻璃體積血機(jī)化物、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)病變。1.3 人工晶體度選擇 患者術(shù)前常規(guī)行角膜曲率和眼軸測量，應(yīng)用SRK公式電腦自動計(jì)算人工晶體的屈光度。1.4 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。常規(guī)麻醉、電凝止血，于角膜緣后1mm、做6mm長眉弓鞏膜隧道。7例角膜穿通傷先行角膜創(chuàng)口清創(chuàng)縫合

3、，6例因廣泛虹膜后粘連（小瞳孔）行放射狀瞳孔緣切開 1 ，使瞳孔中度散大以有利于截囊，沖洗皮質(zhì)，植入人工晶體。術(shù)畢常規(guī)結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松。隨訪3個月2年，隨訪時用顏少明立體視覺檢查圖檢查雙眼視功能。2 結(jié)果2.1 視力 出院時視力0.5者60例（70%），隨訪時視力0.5者48例（55.8%），39例獲得了雙眼視功能。2.2 并發(fā)癥 后囊膜混濁50例（58%），遠(yuǎn)較成年人高。葡萄膜炎反應(yīng):本組均有不同程度的葡萄膜炎反應(yīng)，經(jīng)抗生素、皮質(zhì)類固醇、散瞳110天基本消失。3例形成較重人工晶體前膜，經(jīng)擴(kuò)瞳、激素、安妥碘結(jié)膜下注射，于57天自行吸收。9例有不同程度的角膜水腫、內(nèi)皮混濁，經(jīng)用貝復(fù)舒

4、、狄奧寧眼液分別于37天消退。人工晶體挾持5例。3 討論3.1 兒童人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥明顯高于成年人 2 。兒童外傷性白內(nèi)障，傷勢輕重不一，就診時間不一，致傷物多種多樣，多為竹棒、針剪、玻璃碎片、石塊、彈弓、鞭炮、雷管、拳擊等。特別值得提出的是:近幾年來廢棄的一次性注射針頭對兒童眼穿孔傷的危害極大。本組3例穿孔傷口雖很小，但感染極為嚴(yán)重，教訓(xùn)極其深刻。同時，人工晶體瞳孔挾持也明顯高于成年人。謝立信 3 等認(rèn)為可能為人工晶體未完全植入囊袋內(nèi)，更可能是與術(shù)后患者擦眼或意外傷害有關(guān)。因其對術(shù)后視力無明顯影響，一般不予處理。3.2 兒童白內(nèi)障的炎癥反應(yīng)明顯高于成年人，且年齡愈小、外傷愈重，纖維素炎

5、癥及虹膜與人工晶體粘連就愈重。本組3例發(fā)生了嚴(yán)重的人工晶體前膜，經(jīng)擴(kuò)瞳、激素、安妥碘結(jié)膜下注射自行吸收。術(shù)前應(yīng)充分散瞳，盡量減少對虹膜的刺激。術(shù)后擴(kuò)瞳及應(yīng)用激素，以減輕兒童眼纖維素性反應(yīng)，減少虹膜與人工晶體的粘連。3.3 兒童白內(nèi)障后房型人工晶體植入術(shù)，術(shù)后后囊膜混濁的發(fā)生率明顯高于成年人 4，5 。主要原因是術(shù)后前房易出現(xiàn)纖維素性反應(yīng)，且兒童期晶體上皮細(xì)胞有絲分裂旺盛、增生活躍。術(shù)后由于血-房水屏障的破壞以及術(shù)后殘留的上皮細(xì)胞受炎癥刺激，易發(fā)生增生及纖維化以致后囊混濁，所以術(shù)中應(yīng)盡量徹底清除晶狀體皮質(zhì)，術(shù)后積極控制炎癥反應(yīng)以減少后囊混濁。一期截囊可減少后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生 6 。但兒童多因不配

6、合而放棄，因此我們認(rèn)為術(shù)中將后囊膜刺開是較可靠的方法。3.4 關(guān)于兒童白內(nèi)障尤其是嬰幼兒白內(nèi)障人工晶體植入年齡和人工晶體屈光度的選擇，一直是大家爭議的焦點(diǎn)，其主要目的是如何改善術(shù)后屈光狀態(tài)，提高術(shù)后視力效果。良好的視力和滿意的雙眼視功能是兒童白內(nèi)障最終治療目的。低于3歲的患者要考慮術(shù)后配戴角膜接觸鏡，大于3歲的可植入人工晶體以矯正術(shù)后屈光狀態(tài)。8歲以下兒童發(fā)生外傷性白內(nèi)障后，如未能及時手術(shù)治療，極易發(fā)生形覺剝奪性弱視，即使白內(nèi)障摘除后也難以恢復(fù)較好視力，故傷后應(yīng)盡早手術(shù)。同時要特別重視隨訪，并進(jìn)行視力矯正及弱視訓(xùn)練。兒童人工晶體植入術(shù)的目的在于早期恢復(fù)雙眼的視功能和預(yù)防弱視 7 。由于兒童眼的特殊性，人工晶體植入應(yīng)慎重。 參考文獻(xiàn)7 BienfaitMF，Pameijer JH，Wilderrancrde Blecourt Derilee M.Intraocular lensimplantation in children with unilteral tranmatic cataract.Int Ophthalmol，19