倍他樂克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效評價

1、    倍他樂克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效評價            作者：劉榮平時間：2007-11-22 14:24:00                     【關(guān)鍵詞】  倍他樂克【摘要】 目的  評價倍他

2、樂克治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及其生活質(zhì)量的改善。 方法  58例心功能分級（NYHA）級的慢性心力衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機分為倍他樂克治療組和常規(guī)治療組。分別治療2個月（60天），觀察倍他樂克治療組對患者心功能、心率（HR）、心肌耗氧（RPP）、6min步行試驗的影響。 結(jié)果  倍他樂克治療組總有效率高于常規(guī)治療組，其差異有顯著性（P<0.01）;倍他樂克治療組心率較常規(guī)治療組顯著減慢（P<0.05）;心肌耗氧倍他樂克治療組較常規(guī)治療組顯著降低（P<0.05）;6min步行試驗（6-minute walk test-MWT）在倍他樂克治療組較

3、常規(guī)治療組差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論  在強心、利尿、擴血管等藥物治療的基礎(chǔ)上，加用倍他樂克能顯著改善慢性心力衰竭患者的心功能、減慢心率、減少心肌耗氧、提高患者的生活質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  倍他樂克 慢性心力衰竭 心肌耗氧 6min步行試驗       倍他樂克（betaloc，美托洛爾）是選擇性 1 腎上腺素能受體阻滯劑，近年來已廣泛應用于心血管疾病的治療。它能改善慢性心力衰竭患者的心臟功能，降低慢性心力衰竭患者的死亡率，已成為慢性心力衰竭的基礎(chǔ)治療之

4、一，但倍他樂克對老年慢性心力衰竭患者的治療臨床觀察還不充分，基層醫(yī)院醫(yī)生仍因受條件限制和擔心其負性的肌力和負性頻率作用而應用不多，為此，我們觀察倍他樂克治療老年慢性心力衰竭的療效和安全性。本文采用隨機臨床對照試驗的方法，對倍他樂克治療58例老年慢性心力衰竭的療效進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1 對象與方法     1.1 對象 選擇無慢性阻塞性肺疾病，病態(tài)竇房結(jié)綜合征和度以上的房室傳導阻滯的慢性心力衰竭患者58例，均符合慢性心力衰竭的診斷標準 1 ，其中男35例，女23例，年齡6078歲，平均（67±10.8）歲;心力衰竭病程8個月13年;原發(fā)

5、病為原發(fā)性高血壓者21例，冠心病18例，擴張性心肌病8例，風心病11例;級32例，級26例（心功能采用NYHA分級）。無嚴重肝腎功能障礙。    1.2 方法 58例患者隨機分為兩組，倍他樂克治療組29例，常規(guī)治療組29例，兩組患者入院后均臥床休息，并給予洋地黃、利尿劑、ACEI等常規(guī)方法抗心力衰竭治療。常規(guī)治療組繼續(xù)常規(guī)方法抗心衰治療，而倍他樂克組在常規(guī)治療組的治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司），初始劑量6.25mg/次，每日2次，口服，若能耐受，每12周遞增6.25mg，逐漸加量至2550mg/d，觀察治療2個月。由專人詳細觀察并記錄用藥前后兩組患

6、者的心功能、胸悶、氣促、肺部雜音、雙下肢浮腫改善情況、心率、血壓、心肌耗氧、6min步行試驗及副作用，記錄治療前后X線胸片、心電圖。    1.3 療效判定 顯效:心功能改善兩級或恢復正常，6min步行試驗達34級，癥狀體征明顯改善，X線胸片肺淤血征象消失;有效:心功能改善一級，6min步行實驗達23級，癥狀體征有所改善，X線胸片肺淤血征象好轉(zhuǎn);無效:未達有效標準。總有效率計算包括顯效和有效。    1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理采用 2 檢驗和t檢驗。 2 結(jié)果     2.1 兩組總的治療效

7、果比較 見表1。治療組總有效率93.1%;對照組總有效率82.8%。兩組總有效率比較有顯著差異（ 2 =4.772，P<0.05）。     表1 兩組患者治療效果比較 （略）2.2 兩組治療前后心率的變化 見表2。     表2 兩組治療前后心率的變化的比較 （略）      2.3 兩組治療前后血壓及心肌耗氧的變化 見表3。     表3 兩組治療前后血壓及心肌氧耗量的變化的比較 （略）  

8、60;  2.4 兩組治療前后6min步行試驗（6-MWT）的變化 見表4。     表4 兩組治療前后6min步行試驗（6-MWT）的變化的比較 （略）    2.5 不良反應 治療組有2例分別在療程2周、3周，倍他樂克至50mg/d時，出現(xiàn)胸悶、乏力、頭暈不適，心率<60次/min，血壓<90/60mmHg，將倍他樂克減為6.25mg/d，10天后恢復原劑量，有1例在用藥過程中出現(xiàn)雙下肢浮腫加重，減少倍他樂克劑量，調(diào)整利尿劑和卡托普利劑量后浮腫消失，以后逐漸恢復倍他樂克劑量，未發(fā)現(xiàn)其他不適。

9、0;    3 討論 -受體阻滯劑治療慢性心力衰竭有不少文獻報道，本文對58例老年慢性心力衰竭行隨機分組的基礎(chǔ)上進行觀察，且觀察和記錄有專人負責，結(jié)果顯示，倍他樂克治療組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）;倍他樂克治療組的餐后心率較常規(guī)治療組慢（P<0.01）;而且倍他樂克治療組的心肌耗氧（RPP=HR×SBP）比常規(guī)治療組明顯降低（P<0.01）;倍他樂克治療組的6-MWT比對常規(guī)治療組明顯增加（P<0.05）。     倍他樂克是 1 -受體阻滯劑，可以降低交感神經(jīng)活性，抑制循環(huán)中兒茶酚胺的

10、過量釋放，上調(diào)心肌細胞的-受體密度，恢復心肌細胞對兒茶酚胺的敏感性 2 ，使機體對兒茶酚胺的的反應性保持一定水平，從而使心率減慢，心肌耗氧量下降，改善心肌能量代謝，減少心律失常的發(fā)生。在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上，加用倍他樂克片，不僅能阻止或削弱心力衰竭時過量釋放的兒茶酚胺誘導的心肌損傷和壞死，而且可增加心臟 1 -受體密度，恢復交感神經(jīng)系統(tǒng)對心力衰竭心臟的支持作用，抑制心力衰竭時過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使周圍血管擴張，減少水鈉潴留，降低心臟前后負荷 3 。故小劑量倍他樂克加常規(guī)治療，能有效改善患者的心功能。     6min步行試驗是一種評定心功能的方法，該方法安全、簡便、易行，已逐漸應用于臨床且患者易掌握，有臨床試驗證明6MWT不但能評定患者的運動耐量，而且可預測患者的預后 4，5 。說明治療組的心功能比對照組明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量。    在我們的治療觀察中體會到加用倍他樂克治療慢性心力衰竭時須注意以下幾點 4 :（1