協(xié)助老年人進食、進水

1、二、協(xié)助老年人進食、進水 由于老年人消化器官功能的減退，對食物的消化、營養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝入的營養(yǎng)相對減少，因此，老年人膳食要注意多樣化，粗細搭配，花樣更新，多食雜糧、豆類、魚類、蛋類、奶類、海產(chǎn)品類、蔬菜和水果等，保持營養(yǎng)素平衡和營養(yǎng)素之間比列適宜，形成適合老年人的科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)。 （一）老年人膳食照護原則 1.確認飲食習(xí)慣：確認老年人的吃飯時間、內(nèi)容、飯量、嗜好，盡量不要改變以前的飲食習(xí)慣。 2.確認受限制食物：確認是否有被醫(yī)囑限制的食物，如果有確認是何種食物。 3.確認身體機能：是否有麻痹及身體殘疾，到何種程度，確認吞咽狀態(tài)和咀嚼功能、牙齒缺損等情況。 4.盡量讓老年人自己

2、用餐，老年人身體有殘疾，應(yīng)鼓勵其采用自助器具自己用餐，以增強老年人的自主性和滿足感。 5.進食過程中要多觀察，速度要慢，保證進食安全。 6.鼓勵與家人一起用餐，盡量避免在床上用餐或個人單獨用餐。 （二）老年人飲食結(jié)構(gòu)原則 1合理控制飲食總熱量 首先，老年人的飲食營養(yǎng)要合理，葷素、粗細、干稀搭配符合衛(wèi)生要求，老年人的全天熱量應(yīng)供給約3000 千卡。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，三者的熱能比分別是10%15%、20%25%、60%70%。 其次，老年人飲食熱能供給量是否合適，可通過觀察體重變化來衡量。一般可用下列公式粗略計算： 男性老年人體重標準值（千克）=【身高（厘米）-100】×

3、0.9 女性老年人體重標準值（千克）=【身高（厘米）-105】×0.92 2食用優(yōu)質(zhì)蛋白 112 瘦肉、牛奶、蛋、魚等動物性食品，以及各種大豆食品等都富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，容易被人體消化、吸收。 3限制脂肪攝入量 脂肪含量高的食物如豬油、牛油、奶油等，過多攝入可導(dǎo)致高血脂、動脈粥樣硬化，故應(yīng)控制其攝入量。 4減少單糖及雙糖的食物 單糖和雙糖在腸道不需要消化酶，可被直接吸收入血液，使血糖迅速提高，而且過多攝入含單糖和雙糖食物，可使體內(nèi)甘油三酯合成增多并使血脂升高。食物中最常見的雙糖是蔗糖，廣泛應(yīng)用于點心、面包、餅干水果罐頭、軟飲料、巧克力中，應(yīng)減少此類食物的攝入。 5多食含纖維素的食物 食物

4、中的纖維素雖然不能被消化吸收，但有促進腸道蠕動、利于糞便排除等功能。含高纖維素的食物包括：蔬菜中的白菜、芹菜、韭菜、菠菜筍類；水果中的蘋果、鴨梨、小棗等；谷物中的麥片、玉米、高粱等。 6多食含礦物質(zhì)食物 礦物質(zhì)是人體必須的營養(yǎng)物質(zhì)。鐵在韭菜、瘦肉、蛋黃、動物肝臟中含量較高；銅、鋅在動物肝臟和腎、魚、蝦中含量較高；硒在小麥、玉米、大白菜、南瓜、大蒜和海產(chǎn)品中含量較高；碘在海帶、紫菜、海魚、海鹽等中含量較高。 7多食含維生素的食物 維生素是維持人體生命活動、保持人體健康的重要營養(yǎng)物質(zhì)，主要包括B族維生素、維生素A、維生素C、維生素D、維生素E及維生素K等。 B族維生素在豆類、糙米、動物的肝臟、果仁

5、、瘦肉、綠葉蔬菜、香蕉中含量較高。 維生素C在新鮮蔬菜和水果中含量高，如小白菜、芹菜、油菜、鮮棗、橙子、檸檬、草莓、獼猴桃、石榴等。 維生素A在蝦皮、蛋黃動物肝臟、蔬菜水果及堅果中含量較高。 維生素D在富含脂肪的海魚、動物肝臟、蛋黃、奶油和奶酪中含量較高。 維生素E在谷類、小麥胚芽油、棉籽油、綠葉蔬菜、蛋黃、堅果、肉及乳制品中，均含量較高。 富含維生素K的食物有酸奶酪、蛋黃、大豆油、魚肝油以及海藻。 （三）老年人進食的觀察要點 1.進食時間 根據(jù)老年人生活習(xí)慣，合理安排進餐時間。一般早餐時間為上午6-7時，午餐時間為中午11-12時，晚餐時間為下午5-7時。 2.進食頻次 老年人除了應(yīng)保證一日

6、三餐正常攝食外，為了適應(yīng)其肝糖原儲備減少及消化吸收能力降低等特點，可適當(dāng)在晨起、餐間或睡前補充一些糕點、牛奶、飲料等。 3.進食量 每天進食量根據(jù)上午、下午、晚上的活動量均衡的分配到一日三餐中。根據(jù)膳食寶塔原則，主食“宜粗不宜細”：老年人每日進食谷類200克左右，并適當(dāng)?shù)脑黾哟旨Z的比例。蛋白質(zhì)宜“精”：每日由蛋白質(zhì)供給的熱量，應(yīng)占總熱量的13%-15%，；可按每千克體重11.5克供給。脂肪宜“少”：老年人應(yīng)將有脂肪供給的熱量控制在20%-25%。每日用烹調(diào)油20克113 左右，而且以植物油為主。但是，脂肪也不能過少，否則會影響脂溶性維生素的吸收。維生素和無機鹽要“充足”。老年人要多吃新鮮瓜果、

7、綠葉蔬菜，每天不少于300克，這是維生素和無機鹽的主要來源。適宜的進食量有利于維持正常的代謝活動，增強機體的免疫力，提高防病抗病能力。 4.進食速度 老年人進食速度宜慢，有利于食物的消化和吸收，同時預(yù)防在進食時發(fā)生嗆咳或噎食。 5.進食溫度 由于老年人唾液分泌減少，口腔黏膜抵抗力低，因此不宜進食過熱食物；進食過冷食物，容易傷脾胃，影響食物消化、吸收。食物以溫?zé)岵粻C嘴為宜。 延伸閱讀 可通過以下幾個方面評估照顧對象飲食動作的自立程度： 1.是否能從床上坐起 2.坐起的時間能否達到2030分鐘 3.是否認得食物 4.是否能使用筷子、勺子、碗、杯等食具將食物送入口中 技能操作1 協(xié)助老年人進食 技能

8、操作步驟與流程 整理 協(xié)助進食 擺放體位 溝通 工作準備 步驟1 工作準備 1. 環(huán)境準備：環(huán)境舒適整潔、餐桌及餐具清潔、溫濕度適宜，無異味。 2護理員準備：洗凈雙手，衣帽整潔。 3. 老年人準備 （1）詢問老年人進食前是否需要大小便，根據(jù)需要協(xié)助排便。 （2）協(xié)助老年人洗凈雙手。 （3）必要時協(xié)助老年人戴上義齒。 （4）協(xié)助老年人服用餐前口服藥。 4用物準備：餐具 （碗、筷子、湯勺、吸管）、食物、清潔用具 （圍裙或毛巾、手帕或紙巾、漱口杯）小桌等。 步驟2 溝通 向老年人說明進食時間和本次進餐食物，詢問有無特殊要求。 步驟3 擺放體位 114 護理員根據(jù)老年人自理程度及病情采取事宜的進食體位

9、（如輪椅坐位、床上坐位、半坐位等）。為老年人戴上圍裙或?qū)⒚韷|在老年人頜下及胸前部位。 步驟4 協(xié)助進餐 護理員將已經(jīng)準備好的食物盛入老年人的餐具中并擺放在餐桌上。 （1）鼓勵能夠自己進餐的老年人自行進餐。指導(dǎo)老年人上身坐直并稍向前傾，頭稍向下垂，叮囑老年人進餐時細嚼慢咽，不要邊進餐邊講話，以免發(fā)生嗆咳。 （2）對不能進餐的老年人由護理員喂飯。護理員用手觸及碗壁感受并估計食物溫?zé)岢潭龋詼孜故硶r，每喂食一口，食物量為湯匙的1/3 為宜，等看到老年人完全咽下后再喂食下一口。 （3）對視力障礙能自己進食的老年人，護理員將盛裝溫?zé)崾澄锊屯敕湃肜夏耆说氖种校ù_認食物的位置），再將湯匙送到老年人的手中

10、，告知食物的種類，叮囑老年人緩慢進食。進食帶有骨頭的食物，護理員要特別告知小心進食，進食魚類要先協(xié)助剔除魚刺。 步驟5 整理 （1）護理員協(xié)助老年人進餐后漱口，并用毛巾擦干口角水痕。叮囑老年人進餐后不能立即平臥位，保持進餐體位30 分鐘后再臥床休息。清掃整理床單位。 （2） 使用流動水清潔餐具并放回原處備用，必要時進行消毒。 注意事項 1.食物溫度適宜。食物溫度太高，則會發(fā)生燙傷；溫度太低，則會引起胃部不適。 2.老年人進餐后不宜立即平臥，以防止食物反流。 3.對咀嚼或吞咽困難的老年人，可將食物打碎成糊狀，再進行進食。 4.老年人進食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立即急救處理并通知醫(yī)護人員或家屬。

11、 5.對雙目失明或眼睛被遮蓋的老年人，除遵守上述喂食要求外，應(yīng)告訴老年人喂食內(nèi)容以增加其進食的興趣，促進消化液的分泌。若老年人要求自行進食，可按時鐘平面圖放置食物，并告知方向、食品名稱，利于老年人按順序攝取，如6 點鐘放飯，12 點鐘放湯，3 點鐘及9 點鐘放菜等（圖4-7） 12 湯 9 菜 3 菜 6 飯 圖4-7 放置食物平面 小案例 2012 年7 月，韓先生訴稱經(jīng)某家政公司介紹，與該公司名下的家政員周先生簽訂協(xié)議，約定由周先生照顧其父親的日常生活起居。2012 年10 月，周先生在喂老人進食時，因方法不當(dāng)致老人假牙脫離，直接掉到呼吸道，導(dǎo)致老人出現(xiàn)115 呼吸急促的痛苦神情。韓先生說

12、，他發(fā)現(xiàn)該情況后立即撥打了急救電話，但因錯過了最佳搶救時間，老人去世。韓先生認為，周先生沒有盡到照料老人的安全注意義務(wù)，故將家政公司和周先生共同告上法院，索賠違約金10萬元、精神損失費5萬元。 案例來源：中國江蘇網(wǎng)技能操作2 協(xié)助老年人飲水 技能操作步驟與流程 整理用物 協(xié)助飲水 溝通 工作準備 步驟1 工作準備 1. 環(huán)境準備：環(huán)境舒適整潔、餐桌及餐具清潔、溫濕度適宜，無異味。 2.護理員準備：服裝整潔，洗凈雙手。 3.老年人準備：協(xié)助老年人取坐位或半坐位，洗凈雙手。 4.用物準備：水杯、吸管、茶杯或小水壺盛裝1/22/3滿的溫開水（觸及杯壁時溫?zé)岵粻C手）、湯匙、小毛巾等。 步驟2 溝通 提

13、醒老年人飲水，并詢問有無特殊要求。 步驟3 協(xié)助飲水 1不能下床的老年人：協(xié)助取坐位或半坐位，頸下、胸前圍好圍巾，將清潔小毛巾放入老年人手上，鼓勵能夠自己飲水的老年人手持水杯或借助吸管飲水。將盛好水的水杯遞給老年人（或用吸管）。飲水后，擦去老年人口角旁水痕，叮嚀老年人盡量保持飲水體位10min，然后根據(jù)需要采取適當(dāng)體位。整理用物。 2吞咽有困難的老年人：取適當(dāng)體位（半坐位或平臥位頭偏向一側(cè)），頸下、胸前圍好圍巾，將清潔小毛巾放在老年人手上，用吸管或湯匙喂水，使用湯匙時，水盛裝湯匙的/2-2/3為宜，將水送入口腔一側(cè)，見老年人咽下后再喂一口。吸管喂水如圖4-8，飲水后，擦去老116 年人口角旁水痕，叮嚀老年人盡量保持飲水體位10min 左右。整理用物。 圖4-8 吸管喂水 步驟4 整理用物 將水杯或水壺放回原處。護理員用小毛巾擦干老年人口角水痕。整理床單位。叮囑老年人保持體位30 分鐘后再躺下休息。必要時，根據(jù)老年人病情需要，記錄飲水次數(shù)和飲水量。 注意事項 1.飲料溫度合適，特別在使用吸管時，要防止?fàn)C傷發(fā)生。開水涼溫后再遞交到老年人手中或進行喂水。 2.病情許可時，最好采取坐位，飲水后不不能立即平臥，防止反流發(fā)生嗆咳、吸入性肺炎、誤吸。 3.保證老年人每日的飲水量，一般1500ml 左右，并做好記錄。對不能自理的老年人每日分次定時喂水。 4.