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文檔簡介
1、 喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術(shù) 】 目的:觀察小劑量異丙酚加雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯用于支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化及安全性。方法:將24例在支撐喉鏡下行聲帶腫物切除分為喉上神經(jīng)阻滯組(B組)和插管全麻組(G組),每組12例,觀察在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)開始1 min、5 min、10 min及結(jié)束時(shí)SBP、DBP、HR、SpO2的變化;觀察手術(shù)結(jié)束時(shí)患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時(shí)間。結(jié)果:在置支撐喉鏡和手術(shù)開始1 min G組血壓、心率增加幅度明顯高于
2、B組(P0.05),兩組SpO2在整個(gè)過程沒有差異,無嚴(yán)重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象;恢復(fù)時(shí)間B組明顯短于G組(P0.01)。結(jié)論:雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術(shù)的麻醉效果滿意,患者恢復(fù)迅速。 【關(guān)鍵詞】 喉上神經(jīng)阻滯;聲帶腫物切除;異丙酚1 資料與方法1.1 一般資料 24例在支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)患者,ASA級(jí)級(jí);隨機(jī)分為喉上神經(jīng)阻滯(B)組和氣管插管全麻(G)組。S組12例,男8例,女4例,平均年齡(55.6±10.4)歲,體重(70.4±8.6)kg;G組12例,男7例,女5例,平均年齡(54.8±11.2)歲,體重
3、(68.9±9.1)kg。1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、米唑安定0.07 mg/kg。S組用1%利多卡因行雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯,患者平臥、伸頸。用拇指和食指捏住舌骨并將其推向阻滯側(cè)。用25G短針向舌骨大角穿刺直到碰到舌骨。將針從舌骨的尾緣滑下,繼續(xù)進(jìn)針2 mm3 mm使針尖位于甲狀舌骨膜與喉部黏膜之間。注射1%利多卡因2 ml3 ml,在退針過程注射1 ml,對(duì)側(cè)同樣操作。當(dāng)患者有咽部麻木感覺證明阻滯成功。在置入支撐喉鏡前3 min靜脈注射異丙酚1 mg/kg,待睫毛反射消失后,置入支撐喉鏡,當(dāng)患者有爭扎反應(yīng)時(shí)追加異丙酚0.5 mg/kg。G組以芬太尼2
4、g/kg4 g/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg0.15 mg/kg快速誘導(dǎo)插管,以異丙酚0.2 mg/(kg·min)及安氟醚2%vol3%vol維持。1.3 監(jiān)測指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)開始1 min、5 min、10 min及結(jié)束時(shí)SBP、DBP、HR、SpO2的變化;觀察手術(shù)結(jié)束時(shí)患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時(shí)間。 1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用組間t檢驗(yàn)和與麻醉前配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05定為差異有顯著性意義。2 結(jié)果
5、160; 兩組在置支撐喉鏡和手術(shù)開始1 min時(shí)SBP、DBP、HR與麻醉前相比血壓有一定的增高并且心率加快(P<0.05),但在這同一時(shí)段,兩組間的比較G組增加的幅度大于B組,(P<0.05),SpO2在整個(gè)過程沒有差異,在術(shù)中兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象;手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的恢復(fù)時(shí)間B組明顯短于G組(P<0.01)。表1 兩組在不同時(shí)段BP、HR、SpO2變化(略)注:與麻醉前比較P<0.05;兩組間比較P0.05。表2 手術(shù)結(jié)束時(shí)患者恢復(fù)時(shí)間(略)注:兩組比較P0.013 討論
6、; 聲帶小腫物切除或活檢本身屬于短小手術(shù),但是由于部位特殊必須應(yīng)用支撐喉鏡下進(jìn)行操作,對(duì)咽喉部刺激強(qiáng),同時(shí)需充分抑制咽喉反射這樣在局部麻醉下是無法做到的,因此國內(nèi)外大多是應(yīng)用氣管插管全身麻醉下來完成的1,但是全身麻醉求麻醉深,術(shù)畢求盡早清醒故而麻醉求高,但是目前還不能達(dá)到完全抑制應(yīng)激反應(yīng),而且全身麻醉在一些老年患者、高血壓患者的誘導(dǎo)時(shí)往往造成血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化而引起心腦血管的并發(fā)癥2,而引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)往往是在之喉鏡刺激舌根部、會(huì)厭及咽喉所造成的。支配該區(qū)域的神經(jīng)是喉上神經(jīng),其為迷走神經(jīng)的分支,它離開迷走神經(jīng)主干后通過頸部向內(nèi)向尾到達(dá)舌骨大角,在舌骨大角處分為內(nèi)支和外支
7、。內(nèi)支與上動(dòng)脈伴行,經(jīng)甲狀軟骨上緣與舌骨大角之間,甲狀舌骨肌的深側(cè),穿甲狀舌骨膜入喉內(nèi)。分布于會(huì)厭軟骨的黏膜及舌根的小部分、喉咽部前壁的黏膜、喉黏膜至聲門裂3。該區(qū)域正是置支撐喉鏡的部位和手術(shù)部位,因此,可以有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和惡心、嘔吐反應(yīng),本研究B組患者在置入支撐喉鏡時(shí)心血管反應(yīng)程度明顯小于全麻組(P0.05),而患者通過小劑量的異丙酚(1 mg/kg)可以減少患者的恐懼、頭后仰的不適。術(shù)中呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,沒有發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象,術(shù)畢B組患者清醒時(shí)間明顯短與G組。由此可見在咽喉部的短小手術(shù),在不影響氣道通暢的前提下可以應(yīng)用雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯的方法來完成,但是該方法也有其缺點(diǎn),因?yàn)闆]有進(jìn)行氣管插管,在出血多、為內(nèi)容物返流時(shí)有誤吸的危險(xiǎn)。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來掌握?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Morrison JD,Mirakhur PK,Craig HJL.The larynx.In Anaesthesia for Eye,Ear,Nose and Throat SurgeryM.2nd ed.Edinburgh:Churchill Livingston,1985:23.2In Latto IP,Rosen M (ed).Diffculties in Tracheal IntubationM. 1st ed.Philadelphia:Bailliere Tindall,198
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