喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術(shù)

1、    喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術(shù)    】 目的：觀察小劑量異丙酚加雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯用于支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的變化及安全性。方法：將24例在支撐喉鏡下行聲帶腫物切除分為喉上神經(jīng)阻滯組(B組)和插管全麻組(G組)，每組12例，觀察在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)開始1 min、5 min、10 min及結(jié)束時(shí)SBP、DBP、HR、SpO2的變化；觀察手術(shù)結(jié)束時(shí)患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時(shí)間。結(jié)果：在置支撐喉鏡和手術(shù)開始1 min G組血壓、心率增加幅度明顯高于

2、B組（P0.05），兩組SpO2在整個(gè)過程沒有差異，無嚴(yán)重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象；恢復(fù)時(shí)間B組明顯短于G組（P0.01）。結(jié)論：雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯合用小劑量異丙酚用于聲帶腫物切除術(shù)的麻醉效果滿意，患者恢復(fù)迅速。 【關(guān)鍵詞】 喉上神經(jīng)阻滯；聲帶腫物切除；異丙酚1 資料與方法1.1 一般資料 24例在支撐喉鏡下聲帶腫物切除術(shù)患者，ASA級(jí)級(jí)；隨機(jī)分為喉上神經(jīng)阻滯（B）組和氣管插管全麻（G）組。S組12例，男8例，女4例，平均年齡(55.6±10.4)歲，體重(70.4±8.6)kg；G組12例，男7例，女5例，平均年齡(54.8±11.2)歲，體重

3、(68.9±9.1)kg。1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、米唑安定0.07 mg/kg。S組用1%利多卡因行雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯，患者平臥、伸頸。用拇指和食指捏住舌骨并將其推向阻滯側(cè)。用25G短針向舌骨大角穿刺直到碰到舌骨。將針從舌骨的尾緣滑下，繼續(xù)進(jìn)針2 mm3 mm使針尖位于甲狀舌骨膜與喉部黏膜之間。注射1%利多卡因2 ml3 ml，在退針過程注射1 ml，對(duì)側(cè)同樣操作。當(dāng)患者有咽部麻木感覺證明阻滯成功。在置入支撐喉鏡前3 min靜脈注射異丙酚1 mg/kg,待睫毛反射消失后，置入支撐喉鏡，當(dāng)患者有爭扎反應(yīng)時(shí)追加異丙酚0.5 mg/kg。G組以芬太尼2

4、g/kg4 g/kg、異丙酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg0.15 mg/kg快速誘導(dǎo)插管，以異丙酚0.2 mg/(kg·min)及安氟醚2%vol3%vol維持。1.3 監(jiān)測指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉前、置入支撐喉鏡時(shí)、手術(shù)開始1 min、5 min、10 min及結(jié)束時(shí)SBP、DBP、HR、SpO2的變化；觀察手術(shù)結(jié)束時(shí)患者喚之睜眼、指令握手、空間定向力、自行坐起的時(shí)間。    1.4 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用組間t檢驗(yàn)和與麻醉前配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05定為差異有顯著性意義。2 結(jié)果&#

5、160;   兩組在置支撐喉鏡和手術(shù)開始1 min時(shí)SBP、DBP、HR與麻醉前相比血壓有一定的增高并且心率加快（P<0.05），但在這同一時(shí)段，兩組間的比較G組增加的幅度大于B組，（P<0.05），SpO2在整個(gè)過程沒有差異，在術(shù)中兩組患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和喉痙攣、惡心嘔吐、嗆咳和屏氣現(xiàn)象；手術(shù)結(jié)束時(shí)患者的恢復(fù)時(shí)間B組明顯短于G組（P<0.01）。表1 兩組在不同時(shí)段BP、HR、SpO2變化（略）注：與麻醉前比較P<0.05；兩組間比較P0.05。表2 手術(shù)結(jié)束時(shí)患者恢復(fù)時(shí)間（略）注：兩組比較P0.013 討論  

6、;  聲帶小腫物切除或活檢本身屬于短小手術(shù)，但是由于部位特殊必須應(yīng)用支撐喉鏡下進(jìn)行操作，對(duì)咽喉部刺激強(qiáng)，同時(shí)需充分抑制咽喉反射這樣在局部麻醉下是無法做到的，因此國內(nèi)外大多是應(yīng)用氣管插管全身麻醉下來完成的1，但是全身麻醉求麻醉深，術(shù)畢求盡早清醒故而麻醉求高，但是目前還不能達(dá)到完全抑制應(yīng)激反應(yīng)，而且全身麻醉在一些老年患者、高血壓患者的誘導(dǎo)時(shí)往往造成血流動(dòng)力學(xué)劇烈變化而引起心腦血管的并發(fā)癥2，而引起劇烈的應(yīng)激反應(yīng)往往是在之喉鏡刺激舌根部、會(huì)厭及咽喉所造成的。支配該區(qū)域的神經(jīng)是喉上神經(jīng)，其為迷走神經(jīng)的分支，它離開迷走神經(jīng)主干后通過頸部向內(nèi)向尾到達(dá)舌骨大角，在舌骨大角處分為內(nèi)支和外支

7、。內(nèi)支與上動(dòng)脈伴行，經(jīng)甲狀軟骨上緣與舌骨大角之間，甲狀舌骨肌的深側(cè)，穿甲狀舌骨膜入喉內(nèi)。分布于會(huì)厭軟骨的黏膜及舌根的小部分、喉咽部前壁的黏膜、喉黏膜至聲門裂3。該區(qū)域正是置支撐喉鏡的部位和手術(shù)部位，因此，可以有效的減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)和惡心、嘔吐反應(yīng)，本研究B組患者在置入支撐喉鏡時(shí)心血管反應(yīng)程度明顯小于全麻組（P0.05），而患者通過小劑量的異丙酚（1 mg/kg）可以減少患者的恐懼、頭后仰的不適。術(shù)中呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，沒有發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象，術(shù)畢B組患者清醒時(shí)間明顯短與G組。由此可見在咽喉部的短小手術(shù)，在不影響氣道通暢的前提下可以應(yīng)用雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯的方法來完成，但是該方法也有其缺點(diǎn)，因?yàn)闆]有進(jìn)行氣管插管，在出血多、為內(nèi)容物返流時(shí)有誤吸的危險(xiǎn)。麻醉醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況來掌握?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1Morrison JD,Mirakhur PK,Craig HJL.The larynx.In Anaesthesia for Eye,Ear,Nose and Throat SurgeryM.2nd ed.Edinburgh：Churchill Livingston,1985：23.2In Latto IP,Rosen M (ed).Diffculties in Tracheal IntubationM. 1st ed.Philadelphia：Bailliere Tindall,198