后房型人工晶體術(shù)中開(kāi)信封式前囊膜切除

1、后房型人工晶體術(shù)中開(kāi)信封式前囊膜切除    前囊膜切除是白內(nèi)障囊外摘除后房型人工晶體囊袋內(nèi)植入術(shù)中的重要步驟。目前常用的前囊膜切除方法為：開(kāi)罐式，開(kāi)信封式，連續(xù)環(huán)形撕囊法。本文對(duì)開(kāi)信封式及開(kāi)罐式前囊膜切除法的療效，作具體比較。1資料與方法1.1一般資料1995年1月1998年10月對(duì)老年性白內(nèi)障患者104例(104眼)行白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)，其中男49例，女55例，年齡5775歲，平均62.8歲。52例采用開(kāi)信封式前囊膜切除(組)，52例采用開(kāi)罐式前囊膜切除法(組)。1.2手術(shù)方法在手術(shù)顯微鏡下，行白內(nèi)障囊外摘除及后房型人工晶體植入術(shù)。用

2、4.5號(hào)針頭彎成的破囊針，連接有平衡液的注射器進(jìn)行破囊。開(kāi)信封式晶體前囊膜切除：用破囊針自10點(diǎn)鐘至2點(diǎn)鐘作一水平前囊膜切開(kāi)長(zhǎng)約6.5 mm，在前囊下間隙注入平衡液進(jìn)行水分離并娩出晶體核，將晶體囊袋內(nèi)殘留皮質(zhì)沖吸干凈并注入Helon，將PMMA一體性后房型人工晶體植入囊袋內(nèi)，用Vannas剪從前囊截開(kāi)的兩端分別向下剪開(kāi)4 mm，鑷子夾住一側(cè)剪開(kāi)的下端前囊膜翻轉(zhuǎn)橫行撕去前囊膜瓣。開(kāi)罐式前囊膜切除：用破囊針在晶體前囊膜中央做2040個(gè)間斷小切口，最后將小切口連在一起做直徑約6.5 mm前囊膜切除，其余步驟同開(kāi)信封式。術(shù)后2個(gè)月用復(fù)方托品酰胺散瞳至8 mm左右在裂隙燈下結(jié)合房角鏡進(jìn)行檢查，如果人工晶

3、體光學(xué)面與袢的結(jié)合部在殘余的前囊膜后面，人工晶體為囊袋內(nèi)固定，反之則為睫狀溝固定。一只袢囊袋內(nèi)固定而另一只袢睫狀體溝固定為不對(duì)稱固定。2結(jié)果2.1人工晶體袢固定形式組：40只眼(76.9%)囊袋內(nèi)固定，8只眼(15.5%)睫狀溝固定，2只眼(3.8%)不對(duì)稱固定，2只眼(3.8%)不能確定。組：22只眼(42.3%)囊袋內(nèi)固定，20只眼(38.5%)睫狀溝固定，8只眼(15.4%)不對(duì)稱固定，2只眼(3.8%)不能確定。經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P0.05)。2.2術(shù)后視力組：矯正視力0.5者46例(88.5%)，0.50.1者6例(11.5%)。組：矯正視力0.5者45例(86.5%)，0

4、.50.1者7例(13.5%)。2檢查，兩組差異無(wú)顯著性意義(P0.05)。2.3術(shù)后虹膜色素脫落比較術(shù)后早期檢查中，虹膜色素脫落附著人工晶體表面面積1/3以上者，組：4例(7.7%)，組：21例(40.4%)，兩組2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義(P0.05)。2.4術(shù)后第1天裂隙燈檢查，角膜線狀混濁達(dá)1/3角膜面積以上者，組：3例(5.7%)，組：16例(30.7%)。2.5術(shù)中、術(shù)后其他并發(fā)癥比較術(shù)中后囊破裂，前房出血，一過(guò)性高眼壓，瞳孔變形，晶體前囊膜殘留，、組分別為2、1例，0、1例，9、10例，4、6例，0、2例。3討論在后房型人工晶體植入術(shù)中，采用開(kāi)信封式或開(kāi)罐式前囊膜切開(kāi)，在娩出晶體核

5、及植入人工晶體時(shí)，常造成不可控制的前囊膜放射狀撕裂。Assia等1對(duì)40只人眼采用開(kāi)罐式、開(kāi)信封式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)100%發(fā)生晶體前囊膜向晶體赤道方向撕裂。Wsserman等2通過(guò)對(duì)250只眼尸解研究證實(shí)，采用開(kāi)罐式破囊約有50%伴有前囊膜放射狀撕裂。Hansen等在尸解中發(fā)現(xiàn)50%不對(duì)稱固定的后房型人工晶體是由于前囊膜輻射狀撕裂引起。正是由于這些放射狀撕裂使晶體袢脫出囊袋發(fā)生率明顯增加，從而引起人工晶體位置不穩(wěn)固、袢不對(duì)稱固定也可引起人工晶體光學(xué)中心偏位。Gimbel等3，4首次介紹的連續(xù)環(huán)型撕囊術(shù)，由于它可以保持前囊撕開(kāi)邊緣的完整性而無(wú)鋸齒狀裂開(kāi)，有較強(qiáng)抗撕裂能力，已被證明可確保人工晶體長(zhǎng)期

6、穩(wěn)定地固定于囊袋內(nèi)，是目前最理想的截囊方法。目前大部分術(shù)者都采用了這種方法，尤其超聲乳化術(shù)。但臨床部分老年性皮質(zhì)性成熟期或者過(guò)成熟期白內(nèi)障，在剛切開(kāi)前囊膜時(shí)，大量皮質(zhì)溢出遮擋前囊膜及手術(shù)野使撕囊無(wú)法進(jìn)行。故此類病人只能采用開(kāi)信封式或開(kāi)罐式前囊膜切除方法。開(kāi)信封式前囊膜切除其放射狀撕裂只局限于2點(diǎn)鐘及10點(diǎn)鐘兩方位，而開(kāi)罐式各方位均可能發(fā)生放射狀撕裂。開(kāi)信封式有大的前囊膜瓣保護(hù)，在娩核及沖吸皮質(zhì)時(shí)，可最大限度減少對(duì)角膜內(nèi)皮及虹膜的損傷，并通過(guò)此切口能確切保證人工晶體植入囊袋內(nèi)。此外，開(kāi)信封式如果術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂因前囊切口小，可將前囊膜代替后囊膜將人工晶體植入睫狀溝。根據(jù)本組病人觀察，雖然視力結(jié)

7、果無(wú)顯著性差異，但開(kāi)信封式組病人人工晶體雙袢囊袋內(nèi)固定明顯高于開(kāi)罐式組，從晶體表面虹膜色素附著情況能夠反映出開(kāi)信封式組病人人工晶體光學(xué)面與虹膜摩擦減少，從而減少虹膜色素脫落，術(shù)后第1天開(kāi)信封式組角膜線狀混濁明顯小于開(kāi)罐式組，也可反映出開(kāi)信封式術(shù)中對(duì)角膜內(nèi)皮損傷減少。根據(jù)我們臨床實(shí)踐，開(kāi)信封式前囊切除法須注意下列幾點(diǎn)：(1)前囊切口須在2°10°或稍偏向2°3010°30，不宜往上偏移，以免造成切口過(guò)小，娩核困難；(2)充分對(duì)核與皮質(zhì)間行水分離，使皮質(zhì)與核之間松動(dòng)，便于晶體核順利娩出；(3)殘留皮質(zhì)比開(kāi)罐式多，相應(yīng)增加皮質(zhì)抽吸時(shí)間；(4)植入人工晶體須采用

8、旋轉(zhuǎn)植入法，以免使前囊膜向其他方向撕裂；(5)前囊膜兩端作二垂直切開(kāi)后，將余下前囊膜撕去須先翻轉(zhuǎn)前囊膜后再撕去，以免造成向其他方向撕裂。我們認(rèn)為，對(duì)于老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障成熟期特別是過(guò)熟期，采用開(kāi)信封式前囊膜切除法更合適。4參考文獻(xiàn)1Assia EI,Apple DJ,Barden A,et al. An experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques. Arch Oph Thalmol,1991,109:642.2Wasserman DA,Apple DJ,Castaneda VE,et al. Anterior capsular tears and loop fixation of posterior chamber intraocular lenses. Ophtholomlogy,1991,98:425.3Gimbel HV,Neuhann T. Development advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis techniques. J Cataract Refract Surg,1990,16:31.4Gimbel HV,Neuhann T. C