全民健康保險部分給付特殊功能人工水晶體作業(yè)匯編

1、全民健康保險部分給付特殊功能人工水晶體作業(yè)彙編(醫(yī)院篇)一、實施原則：(一) 查白內(nèi)障手術(shù)訂有使用規(guī)範(fàn)，故如符合該使用規(guī)範(fàn)者，其所使用之人工水晶體已納入給付，保險對象經(jīng)醫(yī)師詳細說明並充分瞭解後，而自願選用特殊功能人工水晶體者，為減少保險對象之負(fù)擔(dān)，由健保局依一般功能人工水晶體支付，超過部分由保險對象自行負(fù)擔(dān)。(二)白內(nèi)障手術(shù)之使用規(guī)範(fàn)請參閱健保局全球資訊網(wǎng)所公布者。另提醒各廠牌之特殊功能人工水晶體有其適應(yīng)癥、禁忌癥、警告及注意事項，應(yīng)詳閱行政院衛(wèi)生署醫(yī)療器材許可證仿單所登載事項。二、作業(yè)程序：(一)應(yīng)依全民健康保險醫(yī)療辦法第二十條：保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)診療保險對象，有本法第三十五條應(yīng)自行負(fù)擔(dān)之住院

2、費用，第三十九條或第四十一條規(guī)定不給付項目或情形者，應(yīng)事先告知保險對象。規(guī)定辦理。(二)醫(yī)療院所應(yīng)於實施該項目手術(shù)前，充分告知病患或家屬使用之原因、應(yīng)注意事項及須自行負(fù)擔(dān)金額等。並應(yīng)完整填寫中央健康保險局（以下簡稱健保局）所訂同意書（格式如附件一）後，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。三、費用申報：(一)健保局對於各廠牌之特殊功能人工水晶體將另訂特材代碼，申報費用時應(yīng)依實際使用狀況申報，單價依現(xiàn)行給付一般功能人工水晶體之最高價格申報。該類特材代碼如有增刪或變更，健保局將另行通知。各廠牌收載品項詳附件二，特殊功能人工水晶體一覽表詳附件三。至於醫(yī)療院所施行手術(shù)時所需之植入器及滅菌卡匣等材料均

3、已含括於相關(guān)費用內(nèi)。除特殊功能人工水晶體差額外，其他均不得另行收費。(二)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)及申報費用事宜，依現(xiàn)行規(guī)定辦理。四、資訊公開：(一) 醫(yī)療院所應(yīng)將一般功能人工水晶體及特殊功能人工水晶體之廠牌及產(chǎn)品性質(zhì)（含副作用、禁忌癥及應(yīng)注意事項），提供民眾參考。(二) 醫(yī)療院所應(yīng)將所進用之特殊功能人工水晶體之特材品名、廠牌、收費標(biāo)準(zhǔn)(包括醫(yī)療院所自費價、健保部分給付價格及保險對象負(fù)擔(dān)費用)等相關(guān)資訊(格式如附件四)置於醫(yī)療院所之網(wǎng)際網(wǎng)路、明顯易見之公告欄或相關(guān)科別診室門口，以供民眾查詢。上開網(wǎng)際網(wǎng)路之資料應(yīng)置於各醫(yī)療院所之全球資訊網(wǎng)明顯且民眾易搜尋者為原則，並應(yīng)將該搜尋路徑及網(wǎng)址提報健保局備查，如有變

4、更時亦同，該搜尋路徑及網(wǎng)址健保局將予以連結(jié)，並置於健保局全球資訊網(wǎng)以供民眾查詢。五、未符規(guī)定處理方式如醫(yī)療院所有未依全民健康保險醫(yī)療辦法第二十條規(guī)定配合辦理告知、資訊公開等事宜，健保局將依全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法第六十三條規(guī)定通知限期改善；經(jīng)健保局通知應(yīng)限期改善而未改善者，將依同辦法第六十四條予以違約記點。使用特殊功能人工水晶體之相關(guān)注意事項： 一般人工水晶體特殊功能人工水晶體適應(yīng)癥白內(nèi)障程度符合健保手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的病患，均可適用一、對視力影像品質(zhì)要求較高者二、特殊職業(yè)需求或夜間戶外工作者，如：職業(yè)駕駛、攝影師、珠寶鑑定師 三、喜愛戶外運動、年輕型白內(nèi)障注意事項在某些情況下(如水晶體後囊破裂、玻璃體切除術(shù)