口服降糖藥的種類(lèi)及其服用要點(diǎn)

1、糖尿病患者口服降糖藥的用藥指導(dǎo)糖尿病患者通過(guò)飲食治療及適量運(yùn)動(dòng)血糖仍未得到控制時(shí)便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。藥物的種類(lèi)頗多，糖尿病患者不要擅自選購(gòu)、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過(guò)科學(xué)的配伍，定時(shí)定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜堤撬幍姆N類(lèi)及特點(diǎn)促胰島素分泌劑類(lèi)藥物磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過(guò)刺激胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對(duì)胰島功能完全破壞的患者，本類(lèi)藥物的治療效果不佳。本類(lèi)藥物起效慢，故一般

2、提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類(lèi)藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，均易引起低血糖反應(yīng)。非磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類(lèi)藥物也是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時(shí)間短，對(duì)胰島功能完全破壞或磺脲類(lèi)藥物失效的患者，本類(lèi)藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類(lèi)少。雙胍類(lèi)藥物品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。應(yīng)于餐中服用，通常情況下二甲雙胍不會(huì)引起低血糖。雙胍類(lèi)降糖藥物的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解

3、。本類(lèi)藥物可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重，尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹(jǐn)慎使用；二甲雙胍比較好，但對(duì)容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)藥物品種主要有拜糖蘋(píng)(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的-糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而降低餐后高血糖。本類(lèi)藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。單獨(dú)使用本類(lèi)藥物不會(huì)引起低血糖，但服藥早期有些人可能會(huì)出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，23周后，小腸-糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開(kāi)始吸收葡萄糖，此時(shí)腹脹的

4、癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。服藥期間注意事項(xiàng)有：遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；如果不進(jìn)餐則不需服藥；從最小劑量開(kāi)始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免食用餅干等淀粉類(lèi)食物。胰島素增敏劑類(lèi)藥物主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)有胰島素抵抗的患者效果好。本類(lèi)藥物服用每日1次，時(shí)間固定，單獨(dú)使用本類(lèi)藥物不會(huì)引起低血糖，但要注意其對(duì)肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定

5、期檢查肝功能。此類(lèi)藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項(xiàng)：此類(lèi)藥物的療效要在開(kāi)始服藥后12個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來(lái)；服藥時(shí)間與進(jìn)餐無(wú)關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。如何選用降糖藥品種主要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，患病時(shí)間長(zhǎng)短選用上述藥物。肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物如雙胍類(lèi)和糖苷酶抑制劑，也可二者聯(lián)合。另外，肥胖者大多伴有胰島素抵抗，可用胰島素增敏劑如羅格列酮或吡格列酮。上述治療不滿意時(shí)可加磺脲類(lèi)或胰島素促泌劑。非肥胖者可選作用強(qiáng)一些的藥物如美吡噠、格列美脲，對(duì)年齡較大、有慢性疾病者宜選作用弱一些的藥物如達(dá)美康、糖適平。糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用。瑞格

6、列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有輕度腎功能損害者也能使用。使用降糖藥的八項(xiàng)注意適合每個(gè)人的治療方案是試出來(lái)的，每位患者病情不一樣，用的藥物劑量也不一樣，藥物用少了不管事，用多了就會(huì)低血糖，必須因人而異。1對(duì)藥盒上的商品名要知道它的藥名每種藥至少有兩個(gè)名字，藥名和商品名，有的還有一個(gè)化學(xué)名。藥名只有一個(gè)，是世界統(tǒng)一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻譯的命名也只有一個(gè)，但不同廠家生產(chǎn)同一種藥可起不同的商品名。比如，國(guó)際上命名的Glipizide中文翻譯命名為“格列吡嗪”，各廠家生產(chǎn)的格列吡嗪的商品名有：格列吡嗪、美吡噠、瑞易寧、迪沙片、優(yōu)噠靈等。無(wú)論什么商品名，在說(shuō)明書(shū)上都要說(shuō)明某某藥每片含格列吡

7、嗪多少劑量。2用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證有些藥只能通過(guò)腎臟排泄，有些藥只能通過(guò)肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會(huì)引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍(降糖靈)產(chǎn)生的乳酸排不出去會(huì)引起乳酸性酸中毒。所以，當(dāng)?shù)谝淮慰床〉臅r(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。3進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提沒(méi)有患糖尿病的人，自身分泌的胰島素可以隨著進(jìn)食量的大小引起血糖的高低來(lái)分泌，使血糖在正常范圍

8、內(nèi)波動(dòng)。不管是1型還是2型糖尿病，不論是外源替代或補(bǔ)充的胰島素，還是自身分泌的胰島素，都不可能隨著血糖的變化而自動(dòng)變化，外源注射胰島素的劑量和口服降糖藥的劑量是在科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和正常的生活工作的基礎(chǔ)上摸索出來(lái)的，摸索出來(lái)的降糖藥劑量是不會(huì)隨著血糖波動(dòng)而變化的，所以進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。4不吃飯不用降糖藥，吃的少降糖藥要減量如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發(fā)生低血糖，所以吃的少就要減少降糖藥的劑量，食量恢復(fù)以后再恢復(fù)原降糖藥的劑量。5對(duì)藥物的“副作用”的認(rèn)識(shí)藥物說(shuō)明書(shū)上“藥物副作用”一欄中會(huì)寫(xiě)出許許多多的副作用，這是實(shí)事求是的作法，告訴大家要細(xì)心觀察，有問(wèn)題及早找醫(yī)生診治

9、。但某個(gè)藥物的副作用是在極少數(shù)人中出現(xiàn)，癥狀很輕，對(duì)身體影響不大，才能批準(zhǔn)在醫(yī)療市場(chǎng)上市。所以，盡管說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)著很多的副作用，大可不必?fù)?dān)心，而那些標(biāo)榜“無(wú)副作用”的藥物，反倒不可相信。6降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始使用任何降糖藥的使用一定要從小劑量開(kāi)始，第一次為“投石問(wèn)路”，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間藥物的積累作用達(dá)到最終穩(wěn)定結(jié)果后，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加藥物劑量，直至把血糖控制到理想程度。此時(shí)的藥物劑量可在一段長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不再改變，血糖正常也不能減少降糖藥的劑量，減少了服藥量血糖依然會(huì)高，血糖偶爾高也不要輕易增加降糖藥的劑量，要尋找原因，針對(duì)原因解決問(wèn)題。7調(diào)整口服降糖藥的周期任何藥物都有它的作用高峰時(shí)間和作用消失時(shí)間，我們把藥物作用減少到一半的時(shí)間叫作“半衰期”，5個(gè)半衰期后可認(rèn)為藥物基本排出體外，長(zhǎng)期用藥，還有藥物的積累效應(yīng)。臨床上發(fā)現(xiàn)，用口服降糖藥或調(diào)整口服降糖藥，第一周血糖變化不明顯，第二周逐漸下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可認(rèn)為是該藥量的最終結(jié)果，故調(diào)整口服降糖藥需每34周調(diào)一次。8調(diào)整藥物治療的依據(jù)是糖尿病患者的監(jiān)測(cè)記錄血糖未控制好的原因很復(fù)雜，包括吃飯的時(shí)間、攝入量、食物種類(lèi)，進(jìn)餐次數(shù)，運(yùn)