中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的進(jìn)展(冠心丹參滴丸)

1、2022-3-61n中西醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病結(jié)合治療冠心病NSEMI急性冠脈綜合征的進(jìn)展急性冠脈綜合征的進(jìn)展l中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管中心 史大卓2022-3-62 ACC/AHA的的UA/NSEMI診療診療指南主指南主要內(nèi)容要內(nèi)容診斷中的幾個問題診斷中的幾個問題心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療 冠心丹參滴丸簡介冠心丹參滴丸簡介2022-3-63UA/NSEMI早期危險分層的建議早期危險分層的建議I I類建議類建議l所有具有胸部不適或其他提示可能所有具有胸部不適或其他提示可能ACS癥狀者，應(yīng)迅速作癥狀者，應(yīng)迅速作出出ACS可能危險性的臨床判斷（高度可能、中度可

2、能、低可能危險性的臨床判斷（高度可能、中度可能、低度可能）。（度可能）。（C級）級）l所有具有胸部不適或其他缺血癥狀者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢、所有具有胸部不適或其他缺血癥狀者，應(yīng)根據(jù)病史、體檢、ECG、心肌損傷標(biāo)志物等對發(fā)生心血管事件（死亡或心梗）、心肌損傷標(biāo)志物等對發(fā)生心血管事件（死亡或心梗）的危險進(jìn)行早期危險分層。的危險進(jìn)行早期危險分層。 （C級）級）2022-3-64ACS可能危險性的臨床判斷可能危險性的臨床判斷高度可能中度可能低度可能病史以胸部或左臂痛或不適為以胸部或左臂痛或不適為主要癥狀，原有心絞痛再主要癥狀，原有心絞痛再發(fā)，已知冠心病病史，包發(fā)，已知冠心病病史，包括心梗。括心梗。以胸部

3、、左臂疼痛或以胸部、左臂疼痛或不適為主要癥狀，年不適為主要癥狀，年齡大于齡大于70歲，男性，歲，男性，糖尿病，糖尿病，可能的缺血癥狀，缺乏可能的缺血癥狀，缺乏中度可能的臨床特征，中度可能的臨床特征，近期使用過可卡因近期使用過可卡因體格檢查暫時性二尖瓣雜音、低血暫時性二尖瓣雜音、低血壓、出汗、肺水腫或啰音壓、出汗、肺水腫或啰音心臟以外血管疾病心臟以外血管疾病胸部不適可被觸診引發(fā)胸部不適可被觸診引發(fā)心電圖新發(fā)的，一過性的新發(fā)的，一過性的ST段偏段偏移（超過移（超過1mm)或多個胸或多個胸前導(dǎo)聯(lián)前導(dǎo)聯(lián)T波倒置波倒置固定的固定的 Q波，波，ST段下段下移移 0.5-1 mm 或或 T波倒波倒置超過置超

4、過 1 mmR波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低波低平或倒置小于平或倒置小于1mm，正，正常心電圖常心電圖心肌標(biāo)志物TnI、TnT、CK-MB升高升高正常正常正常正常2022-3-65UA/NSEMI早期危險水平的估計（早期危險水平的估計（TIMI）根據(jù)入院時根據(jù)入院時7個變量出現(xiàn)與否的總和進(jìn)行個變量出現(xiàn)與否的總和進(jìn)行TIMI評分，以下評分，以下7項項每項計每項計1分：分：6565歲及以上、至少歲及以上、至少3 3個冠心病危險因素、已知冠個冠心病危險因素、已知冠脈狹窄脈狹窄50%50%或以上、或以上、STST段移位、段移位、2424小時內(nèi)至少小時內(nèi)至少2 2次心絞痛發(fā)作、次心絞痛發(fā)作、7 7天內(nèi)使

5、用過阿司匹林、天內(nèi)使用過阿司匹林、血清心肌標(biāo)志物升高。血清心肌標(biāo)志物升高。2022-3-66 UA/NSEMI醫(yī)院早期治療醫(yī)院早期治療1.抗缺血治療和止痛治療抗缺血治療和止痛治療2.抗血小板或抗凝治療抗血小板或抗凝治療3.早期保守治療和早期介入治療的選擇早期保守治療和早期介入治療的選擇2022-3-67抗缺血治療建議（I類）l臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)測臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)測l動脈血氧飽和度低于動脈血氧飽和度低于90%、呼吸困難，或存在其它低、呼吸困難，或存在其它低氧血癥危險的患者給予輔助供氧。氧血癥危險的患者給予輔助供氧。l硝酸甘油硝酸甘油0.4mg舌下給藥，每舌下給藥，每5min一次，共一次，共

6、3次次。l持續(xù)缺血、心衰、高血壓患者，發(fā)病后持續(xù)缺血、心衰、高血壓患者，發(fā)病后48小時內(nèi)持續(xù)小時內(nèi)持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸甘油。靜脈應(yīng)用硝酸甘油。l應(yīng)用可減少死亡率的干預(yù)措施如應(yīng)用可減少死亡率的干預(yù)措施如阻滯劑和阻滯劑和ACEI。2022-3-68抗缺血治療建議（抗缺血治療建議（I類）類）p 如無禁忌癥，如無禁忌癥，24h內(nèi)口服應(yīng)用內(nèi)口服應(yīng)用阻滯劑，不論是否行阻滯劑，不論是否行PCI；p 阻滯劑禁忌時，無嚴(yán)重阻滯劑禁忌時，無嚴(yán)重HF或其它禁忌情況下，用非二氫或其它禁忌情況下，用非二氫吡啶類鈣抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）作為初始治療；吡啶類鈣抗劑（維拉帕米、地爾硫卓）作為初始治療；p 對肺充血或?qū)Ψ纬溲?/p>

7、LVEF小于等于小于等于40%的患者，的患者，24h內(nèi)開始口服內(nèi)開始口服ACEI治療（除外低血壓或已知對治療（除外低血壓或已知對ACEI有禁忌）有禁忌）p ACEI不耐受、有心衰臨床或不耐受、有心衰臨床或放射學(xué)放射學(xué)證據(jù)、或證據(jù)、或LVEF小于等小于等于于40%的患者，使用的患者，使用ARB2022-3-69疑似或確診疑似或確診UA/NSTEMI病人的抗血病人的抗血小板小板/抗凝治療抗凝治療n抗血小板治療建議抗血小板治療建議n所有所有UA/NSTEMIUA/NSTEMI病人，如無不耐受，均應(yīng)服用病人，如無不耐受，均應(yīng)服用阿司匹林。阿司匹林。n對阿司匹林過敏或有胃腸反應(yīng)者，服用氯吡對阿司匹林過敏

8、或有胃腸反應(yīng)者，服用氯吡格雷格雷2022-3-610早期介入治早期介入治療策略的抗療策略的抗凝治療建議凝治療建議（I類）類）p 介入策略介入策略p 開始抗凝治療（開始抗凝治療（I/A）p 可供選擇的治療：依諾肝素或普通肝素（可供選擇的治療：依諾肝素或普通肝素（I/A）o 血管造影術(shù)前血管造影術(shù)前o開始下列兩項中的至少一項（開始下列兩項中的至少一項（I/A）或兩項）或兩項（IIa/B）：）：o氯吡格雷氯吡格雷o(hù)靜脈應(yīng)用靜脈應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑抑制劑o支持聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和支持聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和GPIIb/IIIa抑制劑的抑制劑的因素包括：因素包括：o延遲血管造影延遲血管造影o高危特征高

9、危特征o早期缺血性不適復(fù)發(fā)早期缺血性不適復(fù)發(fā)2022-3-611UA/NSTEMI病人出院后的長期抗血小板病人出院后的長期抗血小板/抗凝治療建議抗凝治療建議2022-3-612早期介入治療I類建議：類建議：l頑固性心絞痛，或血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定患頑固性心絞痛，或血流動力學(xué)或心電不穩(wěn)定患者（無嚴(yán)重并存疾病或禁忌癥）（證據(jù)級別者（無嚴(yán)重并存疾病或禁忌癥）（證據(jù)級別B）l開始穩(wěn)定的具有高事件危險的開始穩(wěn)定的具有高事件危險的UA/NSTEMI患患者。者。 （無嚴(yán)重的并存疾病或禁忌癥）（證據(jù)（無嚴(yán)重的并存疾病或禁忌癥）（證據(jù)級別級別A）2022-3-613UA/NSTEMI患者的血運(yùn)重建治療策略患者的

10、血運(yùn)重建治療策略心導(dǎo)管檢查心導(dǎo)管檢查冠心病冠心病左主干病變左主干病變1 1支或支或2 2支病變支病變3 3支病變或累及左前降支的支病變或累及左前降支的2 2支病變支病變左室功能不全或左室功能不全或糖尿病患者糖尿病患者PCI或CABG不納入此評估不納入此評估2022-3-614出院前的無創(chuàng)危險分層出院前的無創(chuàng)危險分層高危（年死亡率高危（年死亡率3%)3%)n嚴(yán)重靜息時的左室功能不全（嚴(yán)重靜息時的左室功能不全（ LVEF0.35)LVEF0.35)n平板運(yùn)動試驗得分高危（平板運(yùn)動試驗得分高危（ -11 -11分）分）n嚴(yán)重運(yùn)動時的左室功能不全（運(yùn)動時嚴(yán)重運(yùn)動時的左室功能不全（運(yùn)動時 LVEFLVE

11、F小于小于 0.35)0.35)n應(yīng)激誘發(fā)的較大灌注缺損應(yīng)激誘發(fā)的較大灌注缺損 ( (尤其是前壁尤其是前壁) )n應(yīng)激誘發(fā)的多處中等大小灌注缺損應(yīng)激誘發(fā)的多處中等大小灌注缺損 n大而固定灌注缺損伴左室擴(kuò)張大而固定灌注缺損伴左室擴(kuò)張n低劑量多巴酚丁胺時超聲心動圖出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常低劑量多巴酚丁胺時超聲心動圖出現(xiàn)室壁運(yùn)動異常 ( (累及累及2 2個個節(jié)段以上節(jié)段以上) ) n應(yīng)激超聲心動圖有廣泛心肌缺血的證據(jù)應(yīng)激超聲心動圖有廣泛心肌缺血的證據(jù)2022-3-615出院前的危險分層出院前的危險分層n中危（年死亡率中危（年死亡率1%- 3%)n靜息時左室輕度靜息時左室輕度/中度功能不全中度功能不全 (LV

12、EF 0.35 - 0.49)n平板運(yùn)動試驗得分中危平板運(yùn)動試驗得分中危 (-11到到 - 5分分)n應(yīng)激誘發(fā)的中度灌注缺損，應(yīng)激超聲心動圖提示應(yīng)激誘發(fā)的中度灌注缺損，應(yīng)激超聲心動圖提示有限的心肌缺血，伴室壁運(yùn)動異常（僅在高劑量有限的心肌缺血，伴室壁運(yùn)動異常（僅在高劑量多巴酚丁胺應(yīng)用時出現(xiàn)，累及節(jié)段小于多巴酚丁胺應(yīng)用時出現(xiàn)，累及節(jié)段小于2個）個）2022-3-616n 低危低危 (年死亡率年死亡率70mg/dlHDL-C40mg/dlHDL-C200mg/dl抑郁癥抑郁癥血壓血壓140/90mmHg，或腎病或糖尿病，或腎病或糖尿病患者患者130/80mmHg絕經(jīng)后狀態(tài)絕經(jīng)后狀態(tài)HbA1c7%絕

13、經(jīng)后狀態(tài)絕經(jīng)后狀態(tài)慢性疼痛慢性疼痛抗氧化、降低同型半胱氨酸抗氧化、降低同型半胱氨酸IaIIa/BIIa/BIIa/BIIb/BI/AIII/AI/BIII/BIIa/C, IIb/C or III/CIII/A2022-3-6192007 ACC/AHA2007 ACC/AHA的的UA/NSEMIUA/NSEMI診療診療指南指南主要內(nèi)容主要內(nèi)容診斷中的幾個問題診斷中的幾個問題心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療冠心丹參滴丸簡介冠心丹參滴丸簡介2022-3-620靜息性心絞痛靜息性心絞痛心絞痛休息時發(fā)生，持續(xù)時間通常在心絞痛休息時發(fā)生，持續(xù)時間通常在2020minmin以

14、上以上初發(fā)勞累心絞痛初發(fā)勞累心絞痛新發(fā)心絞痛，新發(fā)心絞痛，CCS分級分級級以上級以上惡化勞累心絞痛惡化勞累心絞痛較既往心絞痛發(fā)作頻繁、時間延長或痛閾降低較既往心絞痛發(fā)作頻繁、時間延長或痛閾降低（CCS 分級增加分級增加級以上或級以上或CCS分級分級級以上）級以上）不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)不穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)（穩(wěn)定型心絞痛的特點(diǎn)（12月）月）疼痛部位和持續(xù)時間疼痛部位和持續(xù)時間不改變，一般無靜息心絞痛發(fā)生不改變，一般無靜息心絞痛發(fā)生心絞痛分級心絞痛分級CCS分級無改變分級無改變誘發(fā)和緩解方式誘發(fā)和緩解方式無改變無改變2022-3-621腋中線區(qū)域發(fā)腋中線區(qū)域發(fā)生的疼痛，很生的疼痛，

15、很少是心絞痛少是心絞痛2022-3-622p ST-T改變不等于冠心病改變不等于冠心病l生理性：婦女生理性：婦女 受體興奮受體興奮 兒茶酚胺敏感兒茶酚胺敏感l(wèi)病理性：心肌炎病理性：心肌炎 心肌?。〝U(kuò)心病、肥厚性心肌?。┬募〔。〝U(kuò)心病、肥厚性心肌?。┬陌仔陌赘咝牟「咝牟☆A(yù)激綜合征預(yù)激綜合征束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯低鉀血癥低鉀血癥腦血管病腦血管病 二尖瓣脫垂，甚至運(yùn)動試驗陽性二尖瓣脫垂，甚至運(yùn)動試驗陽性l藥物：洋地黃藥物：洋地黃 某些抗心律失常藥某些抗心律失常藥2022-3-623pST-T改變不等于冠心病改變不等于冠心病n低危病人：絕經(jīng)前女性，無明顯家族史低危病人：絕經(jīng)前女性，無明顯家族史和

16、其他危險因素，這部分病人和其他危險因素，這部分病人ST-T改變，改變，多不是心肌缺血所致多不是心肌缺血所致n 運(yùn)動試驗意義：運(yùn)動試驗意義：n 陰性：除外疾病陰性：除外疾病n 陽性：懷疑假陽性陽性：懷疑假陽性2022-3-624ST-T抬高不等于心肌梗死抬高不等于心肌梗死l變異性心絞痛變異性心絞痛l心包炎心包炎l室壁瘤室壁瘤l室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)l室壁順應(yīng)性下降室壁順應(yīng)性下降l高鉀血癥高鉀血癥l過早除極過早除極2022-3-625Acute myocardial infarctionvariant angina pectoris 2022-3-626酶學(xué)酶學(xué)CK-MB、CnT等的改變不等

17、于心肌梗死等的改變不等于心肌梗死lCnT0.5ng/ml時診斷時診斷AMI的可靠性達(dá)的可靠性達(dá)95%CK-MB升高升高n嚴(yán)重的心肌缺血嚴(yán)重的心肌缺血n嚴(yán)重的肌肉病嚴(yán)重的肌肉病n前列腺病變前列腺病變n肺癌肺癌n心衰心衰心梗心梗CK-MB改變特異性：改變特異性：46h開開始始1618h達(dá)高峰，持續(xù)達(dá)高峰，持續(xù)72hCnT升高升高n心絞痛心絞痛n心肌炎心肌炎n前列腺癌前列腺癌n心肌病心肌病項目項目 肌紅肌紅 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 CK CK-MB CK CK-MB 蛋白蛋白 cTnIcTnI cTnTcTnT 開始升高開始升高時間時間( (h) 1h) 12 2 2 24 4 2 24 4 6 3 6

18、34 4 峰值時間峰值時間（h h） 4 48 8 10102424 10102424 24 10 24 102424持續(xù)時間持續(xù)時間（d d） 0.5 0.51 1 5 51010 5 51414 3 34 24 24 4Timing of Release of Various BiomarkersAfter Acute Myocardial Infarction2022-3-627病理性病理性Q波不等于心肌梗死波不等于心肌梗死l心肌病心肌病l室間隔肥厚室間隔肥厚l心肌炎心肌炎lLBBB2022-3-628年齡+心律失常、束支阻滯不等于冠心病l常見類型：年齡常見類型：年齡+竇房結(jié)病變（病竇）

19、，年齡竇房結(jié)病變（病竇），年齡+三度房三度房室阻滯，年齡室阻滯，年齡+左前分阻特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，年齡左前分阻特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的改變，年齡+RBBB，年齡年齡+早搏（房室）早搏（房室）l老年人心律失常，應(yīng)考慮：老年人心律失常，應(yīng)考慮：1.特別警惕甲亢，尤其是房顫；特別警惕甲亢，尤其是房顫；2.找不到明顯器質(zhì)性病變，可能與老年人心功能減退找不到明顯器質(zhì)性病變，可能與老年人心功能減退有關(guān)，主要是老年人退行性變，如辨膜鈣化有關(guān)，主要是老年人退行性變，如辨膜鈣化3.若不是惡性室性心律失?？刹挥韪深A(yù)。若不是惡性室性心律失常可不予干預(yù)。2022-3-6292007 ACC/AHA的的UA/NSEMI診療診療指

20、指南主要內(nèi)容南主要內(nèi)容診斷中的幾個問題診斷中的幾個問題心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療 冠心丹參滴丸簡介冠心丹參滴丸簡介2022-3-630心絞痛發(fā)作期心絞痛發(fā)作期l心絞痛發(fā)作時，病機(jī)以氣滯、寒凝、血脈瘀滯心絞痛發(fā)作時，病機(jī)以氣滯、寒凝、血脈瘀滯為主。此時治療以為主。此時治療以芳香溫通、急開其痹芳香溫通、急開其痹為大法，為大法，以以使通則不痛使通則不痛。l開痹之法，開痹之法，唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達(dá)唯氣味芳香、性溫善通之藥方可達(dá)到速效的目的。到速效的目的。近年來研制的許多中成藥，如近年來研制的許多中成藥，如冠心蘇合丸、心寶、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸冠心蘇合丸、心

21、寶、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等，皆有擴(kuò)冠和止痛作用。氣霧劑等，皆有擴(kuò)冠和止痛作用。2022-3-631心絞痛緩解期l以減少或防止心絞痛復(fù)發(fā)為目的，多采用活血化以減少或防止心絞痛復(fù)發(fā)為目的，多采用活血化瘀法治之。根據(jù)癥狀不同，或理氣活血、或益氣瘀法治之。根據(jù)癥狀不同，或理氣活血、或益氣活血、或溫陽活血、或祛痰活血等?；钛?、或溫陽活血、或祛痰活血等。作用：作用：抗血小板抗血小板抑制血栓形成抑制血栓形成擴(kuò)冠，改善心肌血供擴(kuò)冠，改善心肌血供調(diào)整脂質(zhì)代謝調(diào)整脂質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)血管新生調(diào)節(jié)血管新生 調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)2022-3-632不穩(wěn)定性心絞痛nUAP和和SAP相比：相比：n加重活血化瘀藥，甚

22、至在補(bǔ)氣溫陽的基礎(chǔ)加重活血化瘀藥，甚至在補(bǔ)氣溫陽的基礎(chǔ)上，加用破血散瘀藥，如土元、地龍、桃上，加用破血散瘀藥，如土元、地龍、桃仁、水蛭等仁、水蛭等l偏于溫通，可在應(yīng)用仙靈脾、巴戟天、杜偏于溫通，可在應(yīng)用仙靈脾、巴戟天、杜仲的基礎(chǔ)上，加用桂枝、薤白仲的基礎(chǔ)上，加用桂枝、薤白l適當(dāng)應(yīng)用熄風(fēng)藥，如全蝎、地龍、白芍等適當(dāng)應(yīng)用熄風(fēng)藥，如全蝎、地龍、白芍等2022-3-633急性心肌梗死中醫(yī)治療（急性期）l通腑通腑l化濁化濁l化毒和瀉毒化毒和瀉毒l活血通閉活血通閉l祛瘀生肌祛瘀生肌病機(jī)：氣血瘀滯日久，蘊(yùn)毒腐肉、氣機(jī)驟閉為主。病機(jī)：氣血瘀滯日久，蘊(yùn)毒腐肉、氣機(jī)驟閉為主。治療：芳香溫通、急開其痹，使通則不痛。

23、藥物：速效救心丸、冠治療：芳香溫通、急開其痹，使通則不痛。藥物：速效救心丸、冠心蘇合丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等。心蘇合丸、救心丹、蘇冰滴丸、寬胸氣霧劑等。注意：本類藥辛散耗氣傷陰。注意：本類藥辛散耗氣傷陰。AMIAMI急性期：大便秘結(jié)、口氣臭急性期：大便秘結(jié)、口氣臭穢、舌苔黃膩或厚膩、脈弦滑穢、舌苔黃膩或厚膩、脈弦滑或滑數(shù)等，病機(jī)多為寒凝、瘀或滑數(shù)等，病機(jī)多為寒凝、瘀血、氣滯、痰濁日久，蘊(yùn)積釀血、氣滯、痰濁日久，蘊(yùn)積釀毒而致。毒邪最易腐肌傷肉。毒而致。毒邪最易腐肌傷肉。2022-3-634急性心肌梗死中醫(yī)治療（慢性期）v活血化瘀、化濁通腑：活血化瘀、化濁通腑：冠心冠心 號方號方大黃、瓜

24、蔞、桃仁等大黃、瓜蔞、桃仁等v益氣活血：益氣活血：愈梗湯：黃芪、丹參、郁金、赤芍、愈梗湯：黃芪、丹參、郁金、赤芍、黨參、黃精黨參、黃精v益氣養(yǎng)陰活血：益氣養(yǎng)陰活血：生脈散合活血化瘀生脈散合活血化瘀v益氣活血、化濁通腑：益氣活血、化濁通腑：愈梗通瘀湯：人參、黃芪、丹參、愈梗通瘀湯：人參、黃芪、丹參、元胡、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、元胡、川芎、藿香、佩蘭、陳皮、大黃（陳可冀院士）大黃（陳可冀院士） AMIAMI心痛緩解心痛緩解后，后，有兩個顯有兩個顯著特點(diǎn)：一為著特點(diǎn)：一為正虛較重；二正虛較重；二為邪滯較甚。為邪滯較甚。 臨床宜根據(jù)臨床宜根據(jù)正正虛和邪滯的輕虛和邪滯的輕重緩急，權(quán)衡重緩急，權(quán)衡補(bǔ)瀉澀

25、通補(bǔ)瀉澀通2022-3-6352007 ACC/AHA的的UA/NSEMI診療診療指指南主要內(nèi)容南主要內(nèi)容診斷中的幾個問題診斷中的幾個問題心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療心絞痛和急性心肌梗死的中醫(yī)治療 冠心丹參滴丸簡介冠心丹參滴丸簡介2022-3-636產(chǎn)品組方產(chǎn)品組方處方來源處方來源19951995年版年版中國藥典中國藥典一部：冠心丹參片一部：冠心丹參片2022-3-637處方解析處方解析氣虛補(bǔ)氣氣虛血脈瘀滯2022-3-638冠心丹參滴丸中冠心丹參滴丸中有效成分的藥有效成分的藥理作用理作用冠心丹參滴丸冠心丹參滴丸三七總皂苷三七總皂苷丹參酮丹參酮2A降香油降香油擴(kuò)灌、增加冠脈血流量擴(kuò)灌、增加冠

26、脈血流量改善心律失常改善心律失?？棺杂苫鶕p傷抗自由基損傷降血脂降血脂抗血栓形成抗血栓形成降低血漿、全血黏度降低血漿、全血黏度擴(kuò)冠、增加冠脈流量擴(kuò)冠、增加冠脈流量改善血流變改善血流變保護(hù)缺血心肌保護(hù)缺血心肌改善心律失常改善心律失常降血脂降血脂擴(kuò)灌、增加冠脈血流量擴(kuò)灌、增加冠脈血流量改善心肌缺血增強(qiáng)心肌耐缺氧能力改善心肌缺血增強(qiáng)心肌耐缺氧能力改善心律失常改善心律失常抗自由基損傷抗血栓形成抗自由基損傷抗血栓形成降脂、降壓、抗動脈粥樣硬化降脂、降壓、抗動脈粥樣硬化降血脂降血脂抗血栓形成抗血栓形成降低血漿、全降低血漿、全血黏度血黏度促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)建立促進(jìn)冠脈側(cè)枝循環(huán)建立擴(kuò)冠、增加冠脈流量擴(kuò)冠、增加冠脈

27、流量保護(hù)缺血心肌保護(hù)缺血心肌改善心律失常改善心律失常改善血流變改善血流變降血脂降血脂2022-3-639冠心丹參滴丸的藥理作用冠心丹參滴丸的藥理作用l擴(kuò)張冠狀動脈、改善心臟供血擴(kuò)張冠狀動脈、改善心臟供血l調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗動脈粥樣硬化調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗動脈粥樣硬化l保護(hù)缺血心肌保護(hù)缺血心肌l保護(hù)血管內(nèi)皮功能保護(hù)血管內(nèi)皮功能l防止血栓形成防止血栓形成l改善血液流變性改善血液流變性2022-3-640冠心丹參滴丸冠心丹參滴丸三小三小毒性小、副作用小、用量小三效三效高效、速效、長效五方便五方便生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用、攜帶、保管方便l劑量小、有效成分含量高，起效快l舌下含服，藥物舌下吸收直接進(jìn)入血液，吸收速度快

28、，生物利用度高l嚴(yán)格定量控制重金屬含量、熱源等，提高了安全性2022-3-641組方特點(diǎn)組方特點(diǎn) 不含冰片、長期服用更安全不含冰片、長期服用更安全2022-3-642冰片的毒副作用l消化系統(tǒng)：上腹部燒灼感、口干口渴、惡心、嘔吐等。消化系統(tǒng)：上腹部燒灼感、口干口渴、惡心、嘔吐等。l神經(jīng)系統(tǒng)：輕者中樞神經(jīng)興奮、煩躁不安、頭痛、頭神經(jīng)系統(tǒng)：輕者中樞神經(jīng)興奮、煩躁不安、頭痛、頭昏、耳鳴、面色潮紅等；嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥、譫妄、昏、耳鳴、面色潮紅等；嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥、譫妄、抽搐，甚至呼吸衰竭、死亡。抽搐，甚至呼吸衰竭、死亡。l泌尿系統(tǒng)：腎損害，尿少，血、蛋白尿等。泌尿系統(tǒng)：腎損害，尿少，血、蛋白尿等。l過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)，皮膚潮紅、大片狀丘疹、蕁麻過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)，皮膚潮紅、大片狀丘疹、蕁麻疹等。疹等。2022-3-643冰片的毒副作用l國外對冰