危重癥患者口腔霉菌感染的護(hù)理

1、危重癥患者口腔霉菌感染的護(hù)理    【關(guān)鍵詞】  口腔霉菌摘要：目的：尋找危重癥病人口腔感染霉菌最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。方法：將患者65例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組（35例）病人常規(guī)口腔護(hù)理后涂珍珠粉VitB2，對照組（30例）常規(guī)口腔護(hù)理，觀察兩組病人口腔白色偽膜脫落的情況。結(jié)果：兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01；P <0.05）。結(jié)論：口腔霉菌感染應(yīng)用珍珠粉VitB2涂抹，能較好促進(jìn)潰瘍面愈合、偽膜脫落，保護(hù)口腔粘膜。關(guān)鍵詞：口腔；霉菌感染；護(hù)理Nursing for Fungi Infection of Oral

2、Cavity in Critical PatientsAbstract:Objective: To search a simple,economical and effective way for curing fungi infection of oral cavity in critical patients.Methods: the 65 cases of patients were randomly divided into experi ment group and control group.The experiment group(35 cases) were daubed wi

3、th VitB2 and pearl powder after routine oral cavity nuring, the control group(30 cases) were given rountine oral cavity nuring, and observed the white pseudowemembrane sheding(in oral cavity of two groups).Results: the difference between two groups has statistics（P<0.01；P<0.05）。Conclusion: It

4、is better to promote ulcer cicatrizing,pseudomembrane sheding and to protect mucous membrane of oral cavity by using vitB12 and pearl powder(for fungi infe ction of oral cavity).Key words:Oral cavity ; Fungi infection; Nursing            &#

5、160;                                                 &#

6、160;         我科對來自基層醫(yī)院及各病區(qū)危重癥病人口腔重癥霉菌感染的患者通過加強(qiáng)口腔護(hù)理，局部涂抹珍珠粉VitB2，飲食管理及全身治療等，不僅使患者與正常人擁有良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔舒適，與疾病治愈密切相關(guān)?，F(xiàn)介紹如下：1 資料與方法1.1 臨床資料：選擇2002年1月至2004年12月來自基層醫(yī)院及各病區(qū)并發(fā)口腔霉菌感染的危重病人63例。其中男39例，女24例。年齡4783歲，神志清44例，昏迷19例，63例病人舌頭、兩頰上腭均有不同程度白色假膜，口腔拭子霉菌（），清醒病人訴口腔疼痛難忍，伴潰瘍

7、尚能進(jìn)食流質(zhì)41例，不能進(jìn)食22例，其中伴口唇及口角潰破29例，小便霉菌（）13例，大小便均有霉菌9例，霉菌性腸炎5例，會陰部霉菌感染3例，糖尿病史7例。1.2 方法：利用隨機(jī)數(shù)字表將發(fā)生口腔霉菌感染的病人分為兩組，入院單數(shù)的為實(shí)驗(yàn)組35人，雙數(shù)的對照組30人，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)口腔護(hù)理及漱口后，用珍珠粉0.3gVitB2 3片米漿調(diào)成膏均勻涂于口腔及潰瘍面上，并禁食、禁水20min，對照組常規(guī)的口腔護(hù)理及漱口。觀察兩組病人口腔白色假膜脫落情況。2 結(jié)果2.1兩組病人口腔白色偽膜情況的比較，見表1。表1 兩組病人口腔白色偽膜情況的比較  略    &

8、#160;      2.2 實(shí)驗(yàn)組：口唇潰破約5d結(jié)痂脫落、粘膜完整。d4口腔拭子霉菌陰性23例，d7口腔拭子霉菌陰性12例。3 護(hù)理3.1 口腔護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測口腔粘膜的情況：用冰鹽水稀釋成4碳酸氫鈉加1丁卡因行口腔護(hù)理，口腔護(hù)理時(shí)間一般于晨起、飯后30min和睡前進(jìn)行，避免進(jìn)食時(shí)食物與藥物的中和作用而影響療效，睡前進(jìn)行可適當(dāng)徹底清潔牙縫，防止病菌生長繁殖的作用1。碳酸氫鈉液改變了口腔特殊生理環(huán)境，使其保持堿性環(huán)境，有效抑制霉菌的生長。1丁卡因能減輕疼痛，冰鹽水可防止出血。口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)耐心、細(xì)心、動作輕柔，徹底清除污物及盡量擦去白色假膜，使

9、創(chuàng)面清潔。但不能硬剝以免引起口腔繼發(fā)感染。VitB2具有防止口角炎，口腔潰瘍的作用，珍珠粉有收斂、生肌的作用，這樣保護(hù)了口腔粘膜及促進(jìn)愈合。吞下或過量不影響生命體征。3.2 飲食護(hù)理：由于嚴(yán)重感染，病人抵抗力差，吞咽能力下降，使口腔內(nèi)霉菌肆虐成長，加重病情，因此做好飲食管理，保護(hù)胃粘膜屏障，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增加機(jī)體的免疫功能，是治療的另一重要手段。胃腸內(nèi)早期營養(yǎng)可改善胃腸粘膜的血液循環(huán)，中和胃酸，保護(hù)胃粘膜屏障的完整性。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)可通過全胃腸缺乏的谷胺酰胺和膳食纖維吸收，為胃粘膜修復(fù)及體內(nèi)重要成分的合成提供底物2。同時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)腸分泌型SlgA的產(chǎn)生，增強(qiáng)腸道的機(jī)械的和免疫屏障功能，減少

10、腸源性感染的發(fā)生3。所以要鼓勵(lì)病人進(jìn)食溫涼易消化的高熱量、高蛋白、低脂肪、高纖維素及高微量元素的食物，少量多餐，進(jìn)食后協(xié)助用2碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口，清潔口腔，保持堿性環(huán)境。對于清醒有吞咽功能或活動無力者，讓病人輕輕張口，病人側(cè)臥避開潰瘍面，用注射器直接注入咽腔而進(jìn)食，對于無吞咽功能或吞咽時(shí)頻繁嚴(yán)重嗆咳者及潰爛疼痛嚴(yán)重，假膜較厚者，給留置胃管鼻飼供給營養(yǎng)，這樣利于潰瘍面的修復(fù)、假膜脫落，亦利于胃腸功能恢復(fù)。病情嚴(yán)重，重度營養(yǎng)障礙者配合腸外營養(yǎng)，保證機(jī)體需要，同時(shí)注意水、電解質(zhì)的平衡，合理使用抗素、激素，嚴(yán)格掌握用藥的劑量、時(shí)間和適應(yīng)癥。有糖尿病史注意血糖的情況并做好糖尿病的飲食指導(dǎo)。3.3

11、 配合全身用藥：口腔感染而無全身癥狀者予斯皮仁諾 0.2，每天2次口服，對發(fā)熱和有全身癥狀者予大夫康0.2 靜脈注射，每1次/12h，用3d癥狀緩解后改用斯皮仁諾口服。在治療中，應(yīng)密切觀察病情的變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防其他部位的感染，對會陰有霉菌感染予2碳酸氫鈉沖洗后涂紫藥水；小便有霉菌予2.5碳酸氫鈉250ml行膀胱沖洗，2次/d，3d后停用。3.4 心理護(hù)理：患者進(jìn)入ICU，往往感到緊張、焦慮，另外由于疾病的折磨，存在消極失望的悲觀情緒，我們要予同情和理解，要用語言與非語言的形式與患者交流，主動向患者介紹ICU病室情況，告知監(jiān)護(hù)室有專人護(hù)理，家屬可定時(shí)探視，關(guān)心體貼患者，正確解釋患者提出的各種問題，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。3.5 防止交叉感染：嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，各種醫(yī)療用具如吸氧管、濕化瓶、霧化吸入管道等專人專用，盡量用一次性的物品，避免交叉感染。4 小結(jié)口腔護(hù)理是減少和預(yù)防院內(nèi)霉菌感染的重要環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)口腔粘膜有白色假膜，應(yīng)用4碳酸氫鈉洗口腔，2碳酸氫鈉及朵貝氏液交替漱口后涂珍珠粉加VitB2能促進(jìn)潰瘍面的愈合、假膜脫落，保護(hù)口腔粘膜，縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦。此方法簡