胸部CT影像征象圖解最新版本

1、編輯ppt小氣道性結節(jié)，也為小葉中心性結節(jié)一種，系小氣道本身的疾病。HRCT呈典型的“樹枝發(fā)芽”征（tree-in-bud）表現(xiàn)。編輯ppt隨機性結節(jié)（randomicity nodule）： 又稱血源性結節(jié)，系血行播散到肺內(nèi)所致。呈兩肺彌漫均勻或散在不均勻分布，結節(jié)與肺小葉的各個結構沒有明確的關系，表現(xiàn)為明顯的隨機性。結節(jié)可位于肺間質(zhì)、小葉中心部位以及小葉中心與小葉間隔之間的區(qū)域。HRCT呈隨機分布的結節(jié)，可大小一致、密度一致，可大小不一、密度不等，邊緣一般清楚。編輯ppt粟粒樣結節(jié)影 表現(xiàn)為胸片上無數(shù)的小圓形結節(jié)，分布彌漫，210mm內(nèi)（圖）。病變分布廣泛但是不一定均勻，在CT上具有三種解

2、剖分布模式：小葉中心性、沿淋巴管或者隨機編輯ppt編輯ppt肉芽腫樣病變（granulomatous lesion） 是由多種感染和非感染性疾病組成，影像學上肉芽腫樣病變表現(xiàn)為類似于腫塊和實變的不規(guī)則斑塊狀陰影，病理學上主要是血管結締組織再生的肉芽組織、機化灶、血管炎等。 編輯ppt1 肉芽腫樣病變1基本概念：肉芽腫樣病變是一種形態(tài)學上介于實變和腫塊之間的陰影，似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊影。常呈多發(fā)病灶，也可單發(fā)。編輯ppt2 病理基礎：累及多個腺泡、肺小葉或肺段的增殖肉芽腫性病變、慢性炎性病變、機化性纖維母細胞灶、小血管炎或出血壞死性病變或腫瘤性病變等。編輯ppt3 常見疾病：（

3、1）良性疾?。焊腥拘匀庋磕[、真菌感染、肺結核、原發(fā)或繼發(fā)性小血管炎、過敏性肺炎或肉芽腫、肉芽腫性病變（如Wegener或Churg-Struss綜合癥等）；（2）惡性疾?。悍闻莅?、淋巴瘤、轉移瘤、白血病肺浸潤等。編輯pptChurg-Struss綜合癥 是一類病因不明、主要累及中、小動脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，病理特征為受累組織有大量嗜酸性粒細胞浸潤和血管 外肉芽組織，很少形成空洞，多有哮喘和過敏性鼻炎。編輯ppt韋格納肉芽腫（Wegeners granulomatosis，WG） 是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免是一種壞死性肉芽腫性血管炎，屬自身免疫性疾病。病變累及小動脈、靜脈及毛細疫性疾

4、病。病變累及小動脈、靜脈及毛細血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁血管，偶爾累及大動脈，其病理以血管壁的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和的炎癥為特征，主要侵犯上、下呼吸道和腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組腎臟，韋格納肉芽腫通常以鼻黏膜和肺組織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進織的局灶性肉芽腫性炎癥為開始，繼而進展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。展為血管的彌漫性壞死性肉芽腫性炎癥。臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進臨床常表現(xiàn)為鼻和副鼻竇炎、肺病變和進行性腎功能衰竭。行性腎功能衰竭。 編輯ppt兩者鑒別診斷 Churg-Strauss綜合征綜合征 (CSS)：有重度哮：有重度哮喘；肺和肺

5、外臟器有中小動脈、靜脈喘；肺和肺外臟器有中小動脈、靜脈炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒炎及壞死性肉芽腫；周圍血嗜酸性粒細胞增高。細胞增高。WG與與CSS均可累及上呼吸均可累及上呼吸道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片道，但前者常有上呼吸道潰瘍，胸片示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y節(jié)、空洞形示肺內(nèi)有破壞性病變?nèi)缃Y節(jié)、空洞形成，而在成，而在CSS則不多見。韋格納肉芽腫則不多見。韋格納肉芽腫病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周病灶中很少有嗜酸性粒細胞浸潤，周圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無圍血嗜酸性粒細胞增高不明顯，也無哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作。 編輯ppt HRCT特征：（1）分布：呈非段非葉性分布，多位于肺野外周的胸膜

6、下區(qū)域，部分沿支氣管血管束分布；（2）形態(tài)：似腫塊非腫塊、似實變非實變的不規(guī)則斑塊狀影；（3）邊緣：模糊呈月暈狀或有毛刺樣改變；（4）密度：均勻或不均勻，可伴有壞死液化或空洞形成；增強后多為輕度不均勻強化。編輯ppt1 （5）數(shù)量：多發(fā)常見，部分單發(fā)；（6）大?。憾嘣?cm以上，一般在15cm大小，少數(shù)大于5cm。（7）特殊征象：周圍月暈征和毛刺征陽性，內(nèi)部可見到支氣管充氣征，緊鄰胸膜可見到胸膜尾征。 編輯ppt低密度病變或囊性低密度病變或囊性或腔性病變或腔性病變編輯ppt肺氣腫（emphysema）： 病理上為終末細支氣管遠端肺實質(zhì)內(nèi)擴大的氣腔，伴有肺泡壁的破壞。另外，組織學上缺乏明顯的纖維

7、化證據(jù)，CT表現(xiàn)局灶性的、多發(fā)或單發(fā)性無壁低密度區(qū)，系擴大的氣腔和破壞了的肺泡壁所致?？赡芘c空氣潴留有關。肺氣腫伴有肺大泡稱為大泡性肺氣腫（Bullous emphysema）。肺氣腫通常分三個亞型：小葉中心型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫。編輯ppt小葉中心型肺氣腫（centrilobular emphysema）： （1）病理學以小葉肺泡間隔破壞與呼吸性細支氣管擴大為特征。臨床多見于老年吸煙者。HRCT表現(xiàn)為散在分布的小圓形、無壁的密度減低區(qū)，圍繞在小葉中心，多分布于肺上葉，嚴重者相互融合。編輯ppt編輯ppt1 以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū)以正常肺為背景多發(fā)透亮區(qū). 無無可見的壁可見

8、的壁. 均勻隔開均勻隔開, 小葉中心小葉中心或包繞中心動脈或包繞中心動脈. 以上葉為優(yōu)勢以上葉為優(yōu)勢編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt2）全小葉型肺氣腫（panlobular emphysema）： 病理學上肺氣腫均勻累及次級肺小葉全部。臨床常伴有1-蛋白酶抑制物的缺乏。HRCT呈肺密度均勻減低，血管稀少，多分布于肺下葉。與嚴重的小葉中心性肺氣腫不易鑒別。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt（3）間隔旁型肺氣腫（paraseptal emphysema）： 又稱遠端腺泡性肺氣腫（distal acinar emphysema），病理上肺氣腫主要累及肺泡管、肺泡囊，鄰近胸膜下的小葉間隔

9、和血管。HRCT呈位于胸膜下的、柵欄狀排列的含氣囊腔，有完整的小葉間隔分開。編輯ppt編輯ppt間質(zhì)性肺氣腫 病理：間質(zhì)性肺氣腫的特征是氣體位于肺間質(zhì)之內(nèi)，尤其是在支氣管血管束鞘內(nèi)，小葉間裂內(nèi)和臟層胸膜內(nèi)。最常見于機械通氣的新生兒。平片和CT：成人胸片少見間質(zhì)性肺氣腫，在CT掃描上偶爾可以見到。表現(xiàn)為血管周圍透亮影或者低密度暈征和小囊腫。編輯ppt編輯ppt2大泡（bulla）： 病理上為邊緣清晰的、直徑大于1cm的擴張氣腔，周圍常有一小于1mm的上皮薄壁。CT表現(xiàn)為圓形、直徑大于1cm的局灶性薄壁（常小于1mm）氣腔，常多發(fā)并伴有肺氣腫的其他征象。編輯ppt編輯ppt編輯ppt疤痕旁或不規(guī)則

10、肺氣腫 又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于又稱不規(guī)則型氣腔擴大，見于肺瘢痕、纖維化等病灶附近，肺瘢痕、纖維化等病灶附近，與肺小葉或腺泡任何部位無關，與肺小葉或腺泡任何部位無關，常與細支氣管擴張共存，形成常與細支氣管擴張共存，形成所謂蜂窩肺。所謂蜂窩肺。編輯ppt囊狀氣腔（cystic air space）： 又稱含氣囊腫，為周圍肺組織的含氣腔擴大的單位，周圍可有不同程度的壁，薄者類似于淋巴管肌瘤病，厚者與特發(fā)性肺纖維化相似。編輯ppt蜂窩（honeycombing）： 蜂窩系肺廣泛間質(zhì)纖維化的終末期改變，肺組織結構破壞，細支氣管上皮化生，形成薄壁的囊性病變。編輯ppt支氣管或細支氣管擴張 病理上為支氣

11、管或細支氣管不可逆性擴張，常伴有支氣管管壁增厚。通常輕度擴張呈圓柱狀；中度擴張呈囊狀，常有支氣管不規(guī)則狹窄；重度擴張則顯著，尤其遠端支氣管明顯。CT表現(xiàn)為支氣管擴張并伴支氣管管壁增厚和空氣潴留征。編輯ppt牽引性支氣管或細支氣管擴張 多繼發(fā)于肺間質(zhì)纖維化，因支氣管或細支氣管管壁受牽拉而擴張。編輯ppt牽拉性支氣管擴張或者細支氣管擴張 CT：牽拉性支氣管擴張和細支氣管擴張是由于周圍肺纖維化牽拉導致的支氣管和細支氣管的不規(guī)則擴張。擴張的氣道可以如圖所示，可以是囊狀（支氣管）或者是小囊狀（細支氣管）。多發(fā)囊樣氣道變形與單純性纖維化所致蜂窩征難以鑒別。編輯ppt編輯ppt囊腫（cyst）： 病理上為圓

12、形周圍有一上皮或纖維性厚壁的囊腔，壁可均勻或不均勻，囊內(nèi)常含有空氣或含有液體、半固體或固體樣物質(zhì)。CT表現(xiàn)為一圓形、邊緣清晰的厚壁含氣囊腔，常不伴有肺氣腫 編輯ppt編輯ppt囊腫 病理：囊腫是圓形的，內(nèi)襯上皮性或纖維性壁的局限性結構。平片和CT：囊腫表現(xiàn)為圓形的實質(zhì)低密度或透亮影，與正常肺間分界清楚。囊腫壁厚度不一，但是常為薄壁（小于2mm），其發(fā)生通常不伴隨肺氣腫。囊腫通常含氣，但是也可以含有液體或者實性物質(zhì)。本術語常用來描述淋巴管肌瘤病或朗格漢斯組織細胞增多癥時增大的薄壁含氣腔隙。厚壁蜂窩樣囊腫見于終末期肺纖維化。編輯ppt空洞（cavity）：系病變內(nèi)病理組織壞死后經(jīng)氣道排出后的殘腔。

13、編輯ppt編輯ppt三、影像特殊征象編輯ppt樹芽征（tree-in-bud sign）： 即小葉核心分布的結節(jié)，源于小氣道本身的疾病，HRCT表現(xiàn)為與支氣管血管束或小葉核心相連的、直徑35mm大小的結節(jié)影、短線狀影或分叉狀結構。 編輯ppt樹芽征 CT樹芽征代表小葉中心性分支結構呈發(fā)芽的樹枝狀。本征象代表一類細支氣管內(nèi)及其周圍的病變，包括黏液嵌塞、炎癥和/或纖維化（圖）。與肺的周邊部更加明顯，常伴發(fā)大氣道的異常。尤其常見于彌漫性全細支氣管炎癥，分枝桿菌的氣道內(nèi)播散和囊狀纖維化。編輯ppt編輯ppt印戒征（signet-ring sign）： 系支氣管擴張的典型征象，較大的環(huán)狀含氣影（印戒的指

14、環(huán)）為擴張增厚的支氣管，其相鄰小的軟組織影（指環(huán)上鑲崁的寶石）為伴行的肺動脈影。編輯ppt鋪路石征（Crazy-paving appearance）： 系磨玻璃影的背景下同時伴有網(wǎng)格狀或細網(wǎng)格狀小葉間隔和小葉內(nèi)間隔增厚。編輯ppt編輯ppt鋪路石征 表現(xiàn)為磨玻璃影背景上小葉間隔和小葉內(nèi)線增厚，呈現(xiàn)不規(guī)則的鋪路石征。鋪路石征常與相對正常肺組織分界清楚，邊緣規(guī)則。該征象最早報道于肺泡蛋白沉積癥，也可見于其他類型同時累及肺間質(zhì)和肺實質(zhì)的彌漫性肺疾病，包括脂性肺炎。 編輯ppt界面征（interface sign）： 血管或支氣管等肺實質(zhì)結構的邊緣或肺的胸膜面出現(xiàn)不規(guī)則的界面，提示間質(zhì)增厚。編輯ppt

15、支氣管充氣征系實變病灶內(nèi)可見正常充氣的支氣管或細支氣管影，提示氣道通暢，而病變位于肺泡。編輯ppt編輯ppt空氣支氣管征 是指在肺實變的背景上的含氣的低密度氣管影。此征象表明：近段氣道通常；由于肺泡內(nèi)氣體吸收導致的不張或肺泡內(nèi)的氣體被病理組織替代（例如肺炎），或者是兩者結合。少見的情況有，間質(zhì)明顯增厚，替代了含氣腔隙（例如淋巴瘤） 編輯ppt枯枝狀支氣管充氣征 ：與AB征相似，不同點是遠端氣道被異常軟組織填充，充氣的支氣管樹遠端稀少呈枯枝狀。多見于肺炎型肺泡癌。編輯ppt支氣管粘液征 系實變病灶（肺不張）內(nèi)可見呈低密度的充滿粘液的支氣管或細支氣管影，提示大氣道阻塞，其遠端被痰粘液充盈。編輯pp

16、tCT血管造影征 （CT angiogram sign）：CT增強掃描顯示實變病灶內(nèi)可見高密度的強化肺動脈影，常與支氣管粘液征伴行，提示大氣道阻塞或?qū)嵶兊慕M織密度較低。 編輯ppt空氣潴留征（air trapping）： 又稱充氣過度，病理學上為過量的空氣滯留在全肺或部分肺內(nèi)，尤其在呼氣期間，肺泡結構沒有破壞，故認為是肺氣腫的早期表現(xiàn)?？赡苁菤獾劳耆虿糠肿枞禄蚍雾槕跃窒扌援惓５母淖?。HRCT表現(xiàn)為呼氣末肺實質(zhì)內(nèi)低密度影。編輯ppt編輯ppt空氣滯留(air trapping) 在呼氣末CT上表現(xiàn)為實質(zhì)密度升高程度低于正常肺實質(zhì)，體積減小程度降低。當空氣滯留較輕或者彌漫的時候，比較呼氣末

17、和吸氣末CT是有幫助的。阻塞性血管病變造成的低灌注也表現(xiàn)低密度，有時候與本病鑒別比較困難。但是可以發(fā)現(xiàn)相關的氣道病變，與血管性病變不同。病生理：阻塞遠端的氣體滯留（通常是部分性 編輯ppt墜積征：見下垂部致密影（dependent opacity）。編輯ppt11支氣管血管束征 ：同義詞為支氣管血管周圍間質(zhì)增厚、支氣管周圍袖口形成。 編輯ppt12袖口征： 系中軸的支氣管血管周圍間質(zhì)增厚而形成的袖口狀改變，與支氣管血管束同義。 編輯ppt編輯ppt編輯ppt13小蜂窩征： 指實變的病灶內(nèi)多發(fā)的散在分布的25mm大小的含氣密度影，病理系實變區(qū)內(nèi)殘存的正常肺組織。常見于肺炎型肺泡癌。編輯ppt14

18、空泡征（vocule sign）： 是指病灶內(nèi)單個或多個、大小常5mm的點狀透亮影，病理基礎主要是尚未被腫瘤破壞、替代的肺結構支架，如肺泡、擴展扭曲的未閉細支氣管等，部分是腫瘤壞死腔、含粘液的腺腔結構。編輯ppt15月暈征（halo sign）： 指結節(jié)、肉芽腫或腫塊周圍的環(huán)形磨玻璃影。提示滲出或出血等活動性病變。編輯ppt暈征 暈征是CT上結節(jié)或者腫塊邊緣的磨玻璃影。首先被描述為侵襲性曲菌病邊緣的出血征象。實際上暈征是非特異性的，可以見于其它類型結節(jié)所致的出血，或者腫瘤的局部肺浸潤。（例如腺癌）編輯ppt編輯ppt16支氣管粘液嵌塞征 ：指支氣管或細支氣管腔內(nèi)被粘液填充，常伴有支氣管擴張，而呈分支狀或指套樣陰影。編輯ppt17支氣管血管糾集征： 指鄰近的支氣管和