中醫(yī)知識-切診

1、第四節(jié)第四節(jié) 切切 診診切診含義含義： 醫(yī)生用手對患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，從而獲得病情資料的一種診查方法內(nèi)容內(nèi)容： 包括脈診和按診 脈診脈診 脈診脈診：亦名切脈，是指醫(yī)生用手切按病人有關(guān)動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情，辨別病癥的診察方法。 切脈以斷病切脈以斷病，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法，有著悠久的歷史。 脈象脈象是脈動應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的搏動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，所以，脈象成為反映全身臟腑功能、氣血、陰陽的綜合信息。 診脈的部位和方法診脈的部位和方法診脈部位歷來就有多種： 素問三部九候

2、論有三部九候診法三部九候診法； 靈樞終始提出人迎寸口相參合人迎寸口相參合的診法； 素問五臟別論提出獨(dú)取寸口獨(dú)取寸口可以診察全身狀況的論述。寸口診法寸口診法“寸口”及“寸、關(guān)、尺”的概念 ：寸口寸口又稱氣口或脈口。 寸口診法寸口診法是指單獨(dú)切按橈骨莖突（橈后高骨）內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動現(xiàn)象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。 寸口脈寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部，高骨內(nèi)側(cè)下方為關(guān)部，關(guān)前為寸部，關(guān)后為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。寸關(guān)尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸關(guān)尺分候臟腑寸關(guān)尺分候臟腑現(xiàn)在臨床上大致認(rèn)為： 左寸左寸候心，右寸右寸候肺， 左關(guān)左關(guān)候肝膽，右關(guān)右關(guān)候脾胃， 兩尺兩尺候腎。

3、 診脈方法診脈方法 1、體位、體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 2、平臂、平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 3、時(shí)間、時(shí)間 診脈最理想的時(shí)間是清晨，實(shí)則不必為拘，隨時(shí)可診；切診操作時(shí)間，每手不少于1分鐘，以3分鐘為宜。 布指布指 （1）交叉取脈交叉取脈：即醫(yī)生以左手診病人右手的脈，右手診左手的脈。 （2）中指定關(guān)中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。 （3）指目觸脈指目觸脈：三指微曲弓形，使指端齊平，觸脈，疏密適當(dāng)。 指力指法指力指法 輕手循之曰“舉舉”（即用較輕的力觸按至皮膚

4、），稱為“舉法”，又稱“浮取”、“輕取”。 重手取之曰“按按”（即用較重的力觸按至筋骨），稱為“按法”，又稱“沉取”、“重取”。 不輕不重，委曲求之曰“尋尋”（即用不輕不重的觸按至肌肉），稱為“尋法”，又稱“中取”。 脈象要素脈象要素 脈象要素通常以位、數(shù)、形、勢位、數(shù)、形、勢四方面進(jìn)行分析歸納，以四要素統(tǒng)括28脈。 “位位”是指脈搏位置的深淺；“數(shù)數(shù)”是指脈跳的至數(shù)和節(jié)律；“形形”是指脈道的粗細(xì)、長短以及脈管的硬度和脈搏往來的流利度；“勢勢”是指脈搏力量的強(qiáng)弱，而脈的硬度和流利度也都與“勢”密切相關(guān)。平脈平脈 平脈平脈是正常人的脈象，素問平人氣象論說：“人一呼脈再動，一吸脈 亦再動，呼吸定息

5、，脈五動，閏以太息，命曰平人，平人者不病也”。 平脈形態(tài)平脈形態(tài)是三部有脈，一息四至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化平脈特點(diǎn)平脈特點(diǎn) 平脈的特點(diǎn)是有胃、神、根胃、神、根。 有胃氣：總的說來，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節(jié)律一致。 有神之脈的形態(tài)是柔和有力。 有根：尺脈沉取應(yīng)指有力，就是有根的脈象形態(tài) 平脈的生理變異平脈的生理變異 （1）四季氣候四季氣候：平脈相應(yīng)四時(shí)氣候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化。 （2）地理環(huán)境地理環(huán)境：南方地處低下、氣候偏溫、空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟或略數(shù)；北方地勢高

6、，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多表現(xiàn)沉實(shí)。 （3）性別）性別：性別不同，則體質(zhì)有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，婦女婚后妊娠，脈常見滑數(shù)而沖和。（4）年齡年齡：年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五、六歲的幼兒，每分鐘脈搏90-110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多弦硬。 （5）體格體格：身軀高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮，肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運(yùn)動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細(xì)等同，而無病象的，叫做六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，叫做六陽

7、脈。 （6）情志）情志：如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當(dāng)情志恢復(fù)平靜之后，脈象也就恢復(fù)正常。 （7）勞逸勞逸：劇烈運(yùn)動和遠(yuǎn)行之后，脈多急疾，人入睡之后，脈多遲緩，腦力勞動之人，脈多弱于體力勞動者。 （8）飲食飲食：飯后，酒后脈多數(shù)而有力；饑餓時(shí)脈象稍緩而無力。 此外，有一些人，脈不見于寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈斜飛脈；若脈出現(xiàn)在寸口的背側(cè)，名叫反關(guān)脈。反關(guān)脈。 常見病理脈象常見病理脈象 病理脈象病理脈象是指疾病反映于脈象的變化，也稱病脈，這里主要介紹浮、沉、遲、緩、數(shù)、滑、澀、虛、實(shí)、細(xì)、洪、微、弱、弦、緊、結(jié)、代17種常見脈象1、浮脈、浮脈 脈象特征脈象特征：輕

8、取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余。其脈位表淺。 臨床意義臨床意義：浮脈反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位，主表證表證，亦主虛證。 脈理脈理：邪襲肌腠，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，應(yīng)指而浮。 2. 沉脈沉脈 脈象特征脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得。其脈位深沉，位于皮下筋骨。 臨床意義臨床意義：沉脈里證里證，有力為里實(shí)，無力為里虛。 脈理脈理：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉而有力；若臟腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷，不能升舉，脈氣鼓動無力，故脈沉而無力。 3. 遲脈遲脈 脈象特征脈象特征：脈來遲慢，一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。 臨床意義臨床意義：遲脈主寒證寒證，有力為寒積，無力為虛寒 脈理脈理

9、：寒凝氣滯，陽失健運(yùn)，故脈象見遲，遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無力，多屬虛寒。 脈遲不可概認(rèn)為寒證，如邪熱結(jié)聚，阻滯血脈流行，也可見遲脈，但遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽明病脈遲可下之類。所以臨證當(dāng)脈癥合參。4. 緩脈緩脈 脈象特征脈象特征：一息四至、來去緩怠。其脈率稍慢于正常脈而快于遲脈。 臨床意義臨床意義：緩脈主濕病，脾胃虛弱濕病，脾胃虛弱。 脈理脈理：濕性粘滯，氣機(jī)為濕所困，或脾胃虛弱，氣血不足以充盈鼓動，故脈見緩怠無力，弛縱不鼓。 生理性緩脈生理性緩脈見脈來從容不迫，應(yīng)指均勻，和緩有神，是神氣充沛的正常脈象。 5. 數(shù)脈數(shù)脈 脈象特征脈象特征：脈率增快，一息脈來五至以上 (相當(dāng)于每分鐘脈搏在

10、90次以上) 。 臨床意義臨床意義：數(shù)脈主熱證熱證，有力為實(shí)熱，無力為虛熱。 脈理脈理：邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈，必?cái)?shù)而有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生，脈也見數(shù)，但數(shù)而無力；若陽虛外浮而見數(shù)脈，則數(shù)大而無力，按之豁然而空。 生理性數(shù)脈生理性數(shù)脈可見于兒童（每分鐘110次左右）和嬰兒（每分鐘120次左右）。正常人在運(yùn)動和情緒激動時(shí)，脈率也加快。6. 滑脈滑脈 脈象特征脈象特征：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。 臨床意義臨床意義：滑脈主痰飲，食滯，實(shí)熱痰飲，食滯，實(shí)熱。 脈理脈理：實(shí)邪壅盛于內(nèi)，氣實(shí)血涌，故脈來往甚為流利，應(yīng)指圓滑。生理性滑脈可見于婦女妊娠，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。正常人脈滑而沖和

11、，是營衛(wèi)充實(shí)之象，亦為平脈。 7. 澀脈澀脈 脈象特征脈象特征：脈細(xì)而緩，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，與滑脈相反。 臨床意義臨床意義：澀脈主傷精，血少澀脈主傷精，血少，氣滯血?dú)鉁?，挾痰，挾食。淤，挾痰，挾食?脈理脈理：李時(shí)珍稱之為“病蠶食葉慢而艱?！本澭伲荒苠︷B(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，故脈澀而無力；氣滯血淤或食痰膠固，氣機(jī)不暢，血行受阻，則脈澀而有力。8. 洪脈洪脈(附大脈附大脈) 脈象特征脈象特征：脈體寬大，充實(shí)有力,狀若波濤洶涌，來盛去衰。其脈位浮淺。 臨床意義臨床意義：洪脈主氣分熱盛氣分熱盛，亦主邪盛正衰。 脈理脈理：內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)張，氣盛血涌，故脈見洪象，若久病氣虛，

12、或虛勞，失血，久泄等病證見洪脈，則多屬邪盛正衰的危候。 9. 細(xì)脈細(xì)脈(小脈小脈) 脈象特征脈象特征：脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯。 臨床意義臨床意義：細(xì)脈主氣血兩虛，諸虛勞損氣血兩虛，諸虛勞損。又主濕病。 脈理脈理：營血虧虛不能充盈脈道，氣虛則無力鼓動血液運(yùn)行，故脈體細(xì)小而軟弱無力；濕邪阻遏脈道，氣血運(yùn)行不利，也見細(xì)脈；若溫?zé)岵』枳d見細(xì)數(shù)脈，是熱邪深人營血或邪陷心包的證候。 10. 虛脈虛脈 脈象特征脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛。 臨床意義臨床意義:虛脈主虛證虛證。 脈理脈理：氣不足以運(yùn)其血，故脈來無力；血不足以充于脈，則脈道空虛，故虛脈包括氣血兩虛及臟腑諸虛。11. 微脈微脈 脈象特征脈象特

13、征：脈形細(xì)小，脈勢軟弱，按之欲絕，若有若無。 臨床意義臨床意義：微脈主氣血大虛，陽氣衰微氣血大虛，陽氣衰微。 脈理脈理：陽衰氣微，無力鼓動，故見微脈。久病脈微，是正氣將絕；新病脈微主陽氣暴脫。12. 弱脈弱脈 脈象特征脈象特征：極軟而沉細(xì)。 臨床意義臨床意義：弱脈主氣血不足，陽虛氣血不足，陽虛。 脈理脈理：血虛脈道不充，則脈細(xì)；氣虛則脈搏乏力，則脈位深沉、軟弱無力。弱脈主氣血不足，陽虛氣弱之病。病后正虛，見脈弱為順；新病邪實(shí)，見脈弱為逆。 13. 實(shí)脈實(shí)脈 脈象特征脈象特征：三部脈舉按均有力。 臨床意義臨床意義：實(shí)脈主實(shí)證實(shí)證。 脈理脈理：邪氣亢盛而正氣不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道堅(jiān)滿，故應(yīng)

14、指有力。 14. 弦脈弦脈 脈象特征脈象特征：端直而長，如按琴弦，脈勢較強(qiáng)、較硬。 臨床意義臨床意義：弦脈主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。亦主虛勞，胃氣衰敗。 脈理脈理：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以柔和為貴。邪氣滯肝，疏泄失常，氣機(jī)不利，諸痛，痰飲，阻滯氣機(jī)，脈氣因而緊張，則出現(xiàn)弦脈。張仲景云：“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝病乘脾，亦常見弦脈；若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是胃氣全無，病多難治。 老年人陰血不足，血脈失于濡養(yǎng)而失柔和之性，亦可見弦脈。 15. 緊脈緊脈 脈象特征脈象特征：脈來緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。其脈勢緊張有力，堅(jiān)搏抗指。 臨床意義臨床意義：緊脈主寒、痛、宿食寒、痛

15、、宿食。 脈理脈理：寒邪侵襲人體，阻礙陽氣，寒邪與正氣相搏，以致脈道緊張而拘急，故見緊脈。寒邪在表，脈見浮緊；寒邪在里，脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈，也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。 16. 結(jié)脈結(jié)脈 脈象特征脈象特征：脈來緩而時(shí)一止，止無定數(shù)。 臨床意義臨床意義：結(jié)脈主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。癥瘕積聚。亦主氣血虛衰。 脈理脈理：陰盛而陽不和，故脈緩慢而時(shí)一止，凡寒痰瘀血，氣郁不疏，脈氣阻滯，故見結(jié)脈。久病虛損，氣血虛弱，脈氣不繼，多見結(jié)而無力。 17. 代脈代脈 脈象特征脈象特征：脈來緩而時(shí)一止，止有定數(shù)，良久方來。 臨床意義臨床意義：代脈主臟氣衰微臟氣衰

16、微。亦主風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷。 脈理脈理：臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不能銜接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證，痛證，七情驚恐，跌打損傷諸病而見代脈，是因病而致脈氣不能銜接，脈亦見歇止。 體質(zhì)異常或婦女妊娠，也可見到代脈，這些都與臟氣衰微，或一臟無氣之代脈有所不同，不可概作病脈論。（二）相兼脈與主?。ǘ┫嗉婷}與主病 單一脈單一脈：是單一特征脈，如浮、沉、遲、數(shù) 。 相兼脈相兼脈：是兩個(gè)或兩個(gè)以上脈象相兼出現(xiàn)的脈。這些相兼脈象的主病，往往等于各個(gè)脈所主病的總和。如浮為表，數(shù)為熱，合之即為表熱；浮為表，遲為寒，合之即為表寒。又如浮數(shù)而無力為表虛熱；沉遲而有力為里實(shí)寒。 相兼脈浮緊脈浮緊脈

17、主?。罕砗C。主?。罕砗C。 浮緩脈浮緩脈 主?。簜硖撟C。主?。簜硖撟C。浮數(shù)脈浮數(shù)脈 主?。罕頍嶙C。主?。罕頍嶙C。浮滑脈浮滑脈 主?。猴L(fēng)痰，表證挾痰。主?。猴L(fēng)痰，表證挾痰。沉遲脈沉遲脈 主?。豪锖C。主?。豪锖C。弦數(shù)脈弦數(shù)脈 主?。焊螣嶙C。主?。焊螣嶙C。 滑數(shù)脈滑數(shù)脈 主?。禾禑幔瑵駸?，食積化熱主?。禾禑幔瑵駸?，食積化熱。洪數(shù)脈洪數(shù)脈 主病：氣分熱盛。主?。簹夥譄崾ⅰ３料颐}沉弦脈 主?。焊斡魵鉁?，水飲內(nèi)停。主?。焊斡魵鉁媰?nèi)停。沉澀脈沉澀脈 主?。貉?。主?。貉觥Ｏ壹?xì)脈弦細(xì)脈 主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。主?。焊文I陰虛，肝郁脾虛。沉緩脈沉緩脈 主?。浩⑻?，水濕停留主病：脾虛，水濕停留。沉細(xì)脈沉細(xì)脈 主?。宏幪?，血虛主?。宏幪?，血虛