中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍規(guī)律初探

1、中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍規(guī)律初探                              作者：黃素芳 侯如艷 高爍爍 倪秀宏【摘要】  通過對中醫(yī)古籍與中醫(yī)藥期刊刊載的冠心病有效方劑283首的研究分析，歸納出目前治療冠心病常用組方配伍方法有19種，并對其中常用的8種配伍方法作了簡要分析。認為

2、治療冠心病基本法則是扶正祛邪、攻補兼施，其中扶正法依次為補氣、養(yǎng)陰、補血、補(腎)陽，祛邪法依次為活血、化痰、理氣。這些法則常常相互參合、交互為用，形成冠心病組方配伍的基本。 【關(guān)鍵詞】  冠心病/中藥療法 方劑配伍 研究冠心病屬中醫(yī)"胸痹"、"心痛"范疇。中醫(yī)對冠心病的認識和治療已有兩千多年的，并顯示較好療效。為探討中醫(yī)藥治療冠心病的組方配伍的基本規(guī)律，我們對中醫(yī)古籍中與中醫(yī)藥期刊刊載的治療冠心病有效方劑進行整理與分析，結(jié)果報道如下。1 資料來源及方法方劑的來源主要涉及兩大部分：(1)古代醫(yī)籍中記載的治療胸痹、心痛有效的名家名方。我們搜集了從

3、漢代到明清及民國時期的20部經(jīng)典醫(yī)籍中有關(guān)胸痹、心痛治療的有效方劑。包括漢代張仲景的傷寒論、金匱要略，唐代孫思邈的千金要方，宋代太平惠民和劑局方，明代張景岳的景岳全書，清代王清任的醫(yī)林改錯，民國時期張錫純的醫(yī)學衷中參西錄等醫(yī)著中治療胸痹、心痛的方劑。(2)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學期刊數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)權(quán)威數(shù)據(jù)庫1979-2007年間40余種中醫(yī)藥刊物中所涉及到的治療冠心病的中藥復(fù)方，期刊包括中醫(yī)雜志、新中醫(yī)、中國中藥雜志、河北中醫(yī)、浙江中醫(yī)藥雜志等，以及各中醫(yī)藥院校學報如廣州中醫(yī)藥大學學報、北京中醫(yī)藥大學學報、南京中醫(yī)藥大學學報等。以"胸痹"、"心痛"

4、為關(guān)鍵詞進行搜索。2 結(jié)果通過以上搜集工作，共收集到治療冠心病的中藥方劑600余首。再根據(jù)是否藥味完整、藥量準確、主治明確、療效確切(治療病例不少于30例，且總有效率在75%以上)，再次篩選出有代表性的有效方劑283首。通過對每一首方劑的組成配伍進行分析，按其組成的各類藥物在方中作用的主次依次排列，從而歸納出其配伍方法及治則，然后再進行綜合統(tǒng)計分析。2.1 各方劑組方配伍與治則的頻率排序 將組方配伍和治則基本相似的方劑歸為一類，將同一類方劑按其使用頻率列表排序。表1結(jié)果表明，共有19種組方配伍方法，其中益氣祛痰、活血化瘀、養(yǎng)陰補血居首位，為主要治則。2.2 常用配伍方法淺析 根據(jù)上述方劑組方配

5、伍的研究分析結(jié)果，對其中使用較多的配伍方法簡要分析如下：(1)補氣藥配伍活血、化痰藥：氣虛是冠心病發(fā)生的根本，痰與瘀是本病的繼發(fā)因素，此為標。心氣不足，鼓動無力，血行不暢，則出現(xiàn)心血瘀阻;脾氣虛，運化失常，痰濁內(nèi)生;肺氣虛，則氣化不行，升降失常，濁陰因而凝聚為患。胸為清陽之府，心體陰而用陽，瘀血痰濁等濁邪內(nèi)干，心脈不暢，則發(fā)為胸痹心痛。故此方法為臨床最常用。表1 中醫(yī)藥治療冠心病方劑組方配伍與治則的頻率分布(2)養(yǎng)陰補血藥配伍活血藥：心以血為本，血以陰液為根，心陰不足，血難養(yǎng)之，則心胸痛悶如窒;心以血為養(yǎng)，血以心為用，心血不足，則運行失暢，故瘀阻心脈。因而在治療上應(yīng)養(yǎng)陰與補血并舉以治其本，再兼

6、以活血化瘀通脈以治其標。(3)補氣藥配伍理氣、活血藥：近代名醫(yī)張錫純言:"是大氣者，原以元氣為根本，以水谷之氣為養(yǎng)料，以胸中之地為宅窟者也"1。故冠心病治療以大補元氣為治本。氣為血之帥,氣行則血行，氣滯則血瘀，故又當輔以理氣活血之品，使補中有通，補不澀滯，其病易痊。(4)化痰藥配伍理氣藥：胸痹多由上焦陽虛，水氣痰飲等陰邪乘虛上乘陽位而成，邪正相搏，胸陽閉塞不通，不通則痛。故治療時以宣痹通陽、豁痰利氣為基本治法。痰去則氣易順，氣順則痰易祛，兩者配伍相得益彰。1         (5)化痰藥配伍活血

7、藥：冠心病病機為本虛標實，虛實夾雜。虛為氣虛、陽虛，實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發(fā)作期以標實表現(xiàn)為主，多見血瘀、痰濁互結(jié)，閉阻心脈，故當治以豁痰開結(jié)、活血通絡(luò)為法。(6)活血化瘀藥配伍清熱涼血藥：瘀血阻塞型冠心病在臨床上也十分常見，常采用活血化瘀藥物為主，以通絡(luò)化瘀通心痹，從而緩解胸痹之心痛。但單用活血化瘀藥稍顯單薄，因瘀血常由氣機阻滯、熱邪熾盛等所致。反之，血瘀日久也可導致郁熱內(nèi)生，造成瘀血熱邪內(nèi)結(jié)，病情更為復(fù)雜。瘀血阻塞型冠心病臨床治療常配伍清熱涼血藥，使血瘀得化、血熱得清，則血脈自通。(7)理氣藥配伍清熱瀉火藥：冠心病早期多以標實為主,而標實之中，又以氣滯為主要環(huán)節(jié)，因標實之痰瘀火旺每因

8、氣滯而后成。此外，肝主疏泄，助心行血，肝氣郁滯亦可加重心臟之本虛。因此，肝失疏泄則不能維持心脈氣血的正常運行，使心脈滯澀而發(fā)生心痛、胸痹等證。臨床上因情緒惱怒而導致肝氣郁滯、心脈滯澀攣急，表現(xiàn)為心胸憋悶疼痛、脘脅脹滿;若氣郁日久化火則還可見煩躁易怒、口苦、心中煩熱等癥狀。故治以疏肝理氣配以清熱瀉火，使肝熱得清，肝氣得舒，心脈心血通暢，則心痛自止。(8)補陽藥與滋陰藥配伍：中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，五臟六腑相互維系，達到臟腑調(diào)和，陰陽平衡。腎為生命之根，為先天之本。腎虛則引起機體一系列勞損，故有"百病生于腎"之說。冠心病病位在心，病根在腎，故有人認為腎虛是導致動脈粥樣硬化

9、、引發(fā)冠心病的根本原因。治療上補腎可阻止動脈粥樣硬化的發(fā)生和，從而防治冠心病?？刹捎脧埦霸?quot;陰中求陽"、"陽中求陰"之法。3 討論對上述方劑組方配伍做進一步分析，結(jié)果提示：(1)本文篩選出治療冠心病的283首方劑中，屬扶正祛邪、攻補兼施的方劑有230首，占81.27%。張仲景云："夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也"2。"責其極虛"指出了胸痹之根本所在，正氣虛為胸痹之本;"陽微陰弦"說明了胸痹本虛標實之病機特點。以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)也證明了張仲景這一觀點是切合臨床實際的。(2)

10、在補法之中，涉及補氣藥的有171首(占60.42%)，之后依次為養(yǎng)陰藥74首(占26.14%)，補血藥68首(占24.03%)，補陽藥50首(占17.67%)。可見冠心病患者正氣虛中以氣虛為主，陰虛、血虛、(腎)陽虛次之，而且常出現(xiàn)兼挾現(xiàn)象，如氣陰兩虛、氣血兩虛、陰陽兩虛等。(3)在祛除病邪的藥中，不同程度涉及活血化瘀方共有262首(占92.56%)，占了絕大多數(shù);其次為化痰方97首(占34.27%)、理氣方88首(占31.09%)。可見活血化瘀、理氣化痰是冠心病治療中常用的祛邪方法。(4)補氣、養(yǎng)陰、補血、補陽和活血化瘀、化痰、理氣是冠心病治療的基本法則，各種法則常根據(jù)臨床見證不同而交互為用，從而構(gòu)成了冠心病豐富多彩的配伍方法，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治。由于受時間、地域、不同個體以及不同醫(yī)生用藥經(jīng)驗的影響，各類藥物之間的配伍紛繁復(fù)雜，配伍