中醫(yī)治療慢性盆腔炎分析

1、中醫(yī)治療慢性盆腔炎分析         【關(guān)鍵詞】  盆腔炎   慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，病情頑固，常反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為下腹墜痛、腰骶酸痛、痛經(jīng)，于勞累、性交、經(jīng)期前后、排便時(shí)加重，盆腔瘀血，月經(jīng)和白帶增多；或月經(jīng)不調(diào)；或不孕。本病多屬于中醫(yī)“腹痛”、“帶下”、“癥瘕”、“不孕”等病范疇。多因本虛（肝腎不足、肝血虧少、陰陽(yáng)失調(diào)），標(biāo)虛（瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻滯）致病。治宜攻（活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣消痰、散寒或清熱解毒）補(bǔ)（益氣、補(bǔ)腎、

2、養(yǎng)血）兼施，內(nèi)外同治或中西醫(yī)結(jié)合，可收滿(mǎn)意療效。   1  醫(yī)案   患者，女，24歲。因婚后3年不孕，月經(jīng)后期，帶下黃臭量多，伴小腹及腰痛半年，于2005年5月2日來(lái)院初診。經(jīng)量少，色黯質(zhì)薄，腹痛拒按，常頭昏痛，倦乏，多夢(mèng)，心煩,口渴,溲黃,便結(jié),面色萎黃，舌尖紅,有朱點(diǎn),脈弦數(shù)。婦科檢查：宮頸光滑、子宮二度后傾，較正常稍小，有深壓痛，兩側(cè)附件均有明顯壓痛西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣虛血滯。治法：清熱化濕，益氣活血。處方：銀甲丸1（見(jiàn)后）合四君子湯加減。   前后一共就診26次，隨癥選用的藥物有：銀花、連翹

3、、蒲公英、紅藤、升麻、琥珀、川楝子、生蒲黃、炒五靈脂、茺蔚子、茜草、益母草、甲珠、細(xì)辛、廣木香、炒白芍、雞血藤、鹿角片、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、黨參、生黃芪等。   服藥期間，月經(jīng)漸趨正常，腰腹痛亦漸消失，帶色轉(zhuǎn)白，量亦減少。至同年11月，經(jīng)期未再腹痛，白帶正常。婦科檢查：除子宮有深壓痛外，余均正常。再繼續(xù)服藥并加服銀甲丸，于2006年2月23日做輸卵管通氣檢查，結(jié)果通暢。繼而受孕，并于次年1月順產(chǎn)一女孩。   2  分析   中醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)2：慢性盆腔炎是婦科常見(jiàn)而又不太容易治愈的一種疾病。本病通常都是由于接生

4、或處理流產(chǎn)時(shí)消毒不嚴(yán)，或不注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生、孕期衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生，引起盆腔急性感染，而治療又不及時(shí)或不徹底發(fā)展而成?；颊呙坑新匝客?、小腹痛、白帶增多、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕等癥狀。有的病人還可因此而出現(xiàn)情志抑郁、失眠、疲倦、消化功能紊亂等病癥。   中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“慢性盆腔炎”的病名，不過(guò)，根據(jù)患者常有的腰痛、小腹痛和白帶增多等癥狀，可屬中醫(yī)婦科的“帶下病”范疇。傅青主女科說(shuō)：“夫帶下俱是濕證。”但由于病人體質(zhì)陰陽(yáng)的偏盛，又可表現(xiàn)為“濕熱蘊(yùn)結(jié)”、“寒濕凝滯”兩種基本證型，而以前者更多見(jiàn)?？傊?，就病因來(lái)說(shuō)，都是濕邪流注下焦的緣故。再者，下焦于婦女為胞宮所在的地方，沖、任二脈皆起于胞

5、宮。沖為血海，任主胞胎，無(wú)論寒濕或濕熱流注下焦，均可致血脈瘀滯。所以王清任醫(yī)林改錯(cuò)說(shuō)：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”。濕邪遏郁胞宮，瘀血阻滯沖、任，故經(jīng)脈不通；不通則痛，則月經(jīng)不調(diào)，以致不孕。這是用中醫(yī)學(xué)分析慢性盆腔炎常見(jiàn)癥狀的理論根據(jù)，也可說(shuō)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)。   3  本醫(yī)案的中醫(yī)辨證論治3   本醫(yī)案的中醫(yī)辨證“濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣虛血滯”的根據(jù)是：帶下而多為濕盛，帶色黃而臭系濕熱；心煩、口渴、尿黃、便結(jié)、舌尖紅和脈數(shù)都是邪內(nèi)伏的兼證。病已半年，更可說(shuō)明濕熱膠結(jié)，遏郁難去的“濕熱蘊(yùn)結(jié)”的辨證是恰當(dāng)?shù)?。久病多虛，病人常有?/p>

6、乏和頭昏痛，正是氣虛的見(jiàn)證。腹痛拒按，舌尖朱點(diǎn)，則是血脈瘀滯的表現(xiàn)。   或謂：病人帶下黃臭而多，雖是濕熱下注的外證，但月經(jīng)后期、量少、色黯、質(zhì)薄，似宜從血?？仗?，胞宮寒冷而致不孕來(lái)辨證。何況尚有頭昏痛、倦乏、面色萎黃等虛象，疑應(yīng)峻補(bǔ)氣血、溫暖肝腎才是正治。   因此有必要再深入分析本案的脈癥，辨清疑似之處，得出正確的結(jié)論。            月經(jīng)后期量少，似是血虛見(jiàn)證，但血虛之小腹疼痛應(yīng)為經(jīng)脈失養(yǎng)的空痛，即綿綿作痛、喜揉按的虛痛。本案的小腹疼痛則是痛

7、而拒按的血滯胞絡(luò)的實(shí)痛。經(jīng)血色黯質(zhì)薄雖是宮寒者所常有的癥狀，但應(yīng)兼見(jiàn)口淡不渴、小便清長(zhǎng)，甚或有畏寒、腹冷、大便溏薄等腎陽(yáng)不足的證侯。而本案反見(jiàn)心煩口渴，溲黃便結(jié)的里熱兼證。所以景岳全書(shū)·婦人規(guī)有“后期而至者，本屬血虛，然亦有熱而燥瘀者，不得不為清補(bǔ)；有血逆而滯留者，不得不為疏利”的說(shuō)法；醫(yī)學(xué)心語(yǔ)·月經(jīng)不調(diào)也有“方書(shū)以趲前為熱，退后為寒，其理近似，然亦不可盡拘也。假如臟腑空虛，經(jīng)水淋漓不斷，頻頻數(shù)見(jiàn)，豈可便斷為熱；又如內(nèi)熱血枯，經(jīng)脈遲滯不來(lái)，豈事便斷為寒；必須察其兼證”的論述。   再?gòu)纳嗵兔}象來(lái)看，虛寒病人的舌色多淡而不榮，脈象每見(jiàn)遲細(xì)。而本案即是舌尖

8、發(fā)紅，且有朱點(diǎn)，乃屬有熱、有瘀的癥候，診脈也是主肝經(jīng)郁熱的弦數(shù)脈象。   上述情況可以說(shuō)明，關(guān)于本案的辨證，疑為血虛宮寒的證據(jù)太少，而判斷有熱、有瘀的證侯頗多。若再結(jié)合帶下黃臭而多，則更證明濕熱蘊(yùn)結(jié)致血脈瘀滯的論斷準(zhǔn)確。更進(jìn)而從病因和病機(jī)分析，本案的月經(jīng)后期，按“辨證求因”的邏輯推理，濕熱應(yīng)是致病之“因”。濕與熱合，每膠結(jié)難解，遷延留連，故病痛纏綿，長(zhǎng)期不愈。濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮，血海受熱邪煎熬，血脈粘滯而有月經(jīng)后期量少、腹痛拒按諸癥；也就是景岳全書(shū)·婦人規(guī)所說(shuō)的“血熱而燥瘀”的病機(jī)。病患既久，正氣耗傷，致見(jiàn)頭昏痛，倦乏，面色不榮。故本案辨證“濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣虛血滯”正是根據(jù)

9、“辨證求因”“謹(jǐn)守病機(jī)”的學(xué)理而得的結(jié)論。   本案尚有腰痛、心煩、多夢(mèng)等癥狀，乃是因?yàn)檎Ｔ陆?jīng)系沖、任二脈氣血通盛的表現(xiàn)，而沖、任二脈又受肝、腎兩臟的制約，沖、任受邪，少有不見(jiàn)肝、腎病狀的。腰為腎之府，腰痛便反映了腎經(jīng)的病態(tài)。所以本案在診治過(guò)程中，隨癥選用了杜仲、續(xù)斷、桑寄生之類(lèi)調(diào)養(yǎng)腎氣的藥味。從脈診來(lái)看，六脈弦數(shù)是熱盛于肝經(jīng)的證侯。肝熱傳心，故有心煩的兼證。舌為心苗，舌尖尤其反映心經(jīng)的病態(tài)。舌尖發(fā)紅，正說(shuō)明心經(jīng)確已有熱。心與小腸相表里，故小便色黃。肝、心兩經(jīng)均受熱擾，自然睡夢(mèng)不寧。   本案辨證既是“濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣虛血滯”，自應(yīng)以“清熱化濕，益氣活血”

10、立法。本案初診處方銀甲丸合四君子湯加減，四君子湯（黨參、茯苓、白術(shù)、甘草）便是用在補(bǔ)益正氣，這對(duì)瘀滯兼有氣虛不足以運(yùn)血者，尤為恰當(dāng)?！傲敝熬苫穑瑵駸崽N(yùn)結(jié)更有化火的可能 。而“熱盛成火，火盛成毒”，故本著“辨證求因，審因論治”的道理，清熱化濕，解毒活血便應(yīng)該是慢性盆腔炎的主要治法。本案始終服用的銀甲丸，則是體現(xiàn)這一主要治法的。   銀甲丸是根據(jù)溫病條辯的銀翹和金匱要略的升麻鱉甲湯二方加減，增入化濕、解毒、活血的藥味而成。經(jīng)我院婦科門(mén)診用于治療慢性盆腔炎病人，服后多反映有不同程度的癥狀減輕或好轉(zhuǎn)。至于更確切的療效，尚有待今后的觀察總結(jié)。   銀甲丸配制銀花、連翹、升麻各25g，紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁各50g，生蒲黃、椿根皮、大青葉、琥珀、茵陳、桔梗各20g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸約重6g，視病情輕重和胃納強(qiáng)弱，每服12丸