不同劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭臨床分析

1、不同劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭臨床分析摘要 目的 觀察不同劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。 方法 老年慢性充血性心力衰竭患者90例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予小劑量利尿劑治療，對(duì)照組給予大劑量利尿劑治療。 結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組明顯高于對(duì)照組（p0.05）。治療組和對(duì)照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。 結(jié)論 應(yīng)用小劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭患者可以持續(xù)改善心功能，并有安全性相對(duì)比較好，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞

2、 利尿劑；慢性充血性心力衰竭；劑量；安全性中圖分類號(hào) r541.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 b文章編號(hào) 2095-0616（2011）22-87-01慢性充血性心力衰竭治療的目標(biāo)是改善臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)量1。而利尿劑對(duì)心功能或級(jí)患者慢性充血性心力衰竭的病理生理具有有益作用，可改善重度慢性充血性心力衰竭患者的死亡率，同時(shí)合適的劑量具有良好的耐受性2。本研究采用不同劑量的利尿劑治療慢性充血性心力衰竭，以探討理想的劑量范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2010年3月2011年4月收治的慢性充血性心力衰竭患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能（nyha）分級(jí)級(jí)；排除舒張功

3、能不全性心力衰竭；患者主動(dòng)同意3。90例患者隨機(jī)分為兩組各45例。治療組男25例，女20例；平均年齡（68.2±6.5）歲；疾病類型：冠心病20例，高血壓病10例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病7例；心功能分級(jí)：級(jí)20例，級(jí)25例。對(duì)照組男25例，女20例；平均年齡（67.7±7.5）歲；疾病類型：冠心病25例，高血壓病11例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病6例；心功能分級(jí)：級(jí)22例，級(jí)23例。兩組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2治療方法常規(guī)治療：包括原發(fā)病的治療及應(yīng)用acei、洋地黃制劑。同時(shí)治療組給予小劑量利尿劑治療，使用方法為口服氫氯噻嗪（

4、上海信誼藥廠，h31020778）2.55.0 mg/d。對(duì)照組給予大劑量利尿劑治療，使用方法為口服氫氯噻嗪12.518.0 mg/d。兩組均治療1周。1.3療效評(píng)定顯效：治療后心功能改善級(jí)或恢復(fù)至級(jí)者。有效：治療后心功能改善級(jí)者。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者4。同時(shí)對(duì)兩組的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.236，p0.05）。見表1。表1兩組患者總有

5、效率比較（n，%）組別n顯效有效無效總有效率（%）對(duì)照組453111393.3治療組4523101273.32.2不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。3討論慢性充血性心力衰竭的病理生理變化主要是由于一些神經(jīng)體液變化所致。慢性充血性心力衰竭時(shí)心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要，結(jié)果激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，長(zhǎng)期醛固酮濃度的增加可引起許多慢性充血性心力衰竭的負(fù)面效應(yīng)5。為此在臨床治療中，要抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活

6、。治療藥物中，利尿劑可以通過抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，減少靜脈回流，減輕肺淤血，減少心力衰竭時(shí)的鈉水潴留，降低前負(fù)荷，改善心功能。同時(shí)緩解癥狀最為迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即見效。有研究顯示，與活性藥物相比，利尿劑治療心衰時(shí)可使患者的活動(dòng)耐力增加約30%，如果撤除利尿劑，患者的死亡危險(xiǎn)性增加6。常用的利尿劑為氫氯噻嗪，作用于遠(yuǎn)曲腎小管的氫氯噻嗪能增加尿鈉排泄的分?jǐn)?shù)僅為鈉濾過負(fù)荷的5%10%，并減少游離水的清除。faris r7研究顯示，氫氯噻嗪5 mg/d已達(dá)最大效應(yīng)，再增量亦無效，同時(shí)增加不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，治療組的臨床總

7、有效率明顯高于對(duì)照組（p0.05）。治療組和對(duì)照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。不過治療組無效的3例患者中2例為肺源性心臟病患者，治療后無效死亡，這也提示慢性充血性心力衰竭患者并不能單純依靠藥物治療，而應(yīng)結(jié)合心力衰竭原因和自身狀況及早采取藥物、手術(shù)、介入等綜合治療和積極預(yù)防，才能提高生活質(zhì)量和存活率?？傊瑧?yīng)用小劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭可以持續(xù)改善心功能，并且安全性相對(duì)比較好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 明志紅，肖偉，黃雁玲.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能衰竭60例臨床分析

8、j.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：47-482 徐道珍，劉曉梅，陳云.小劑量螺內(nèi)酯與卡托普利聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效及電解質(zhì)觀察j醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，19（1）：36-373 方國(guó)祥.警惕利尿劑引起的腎損害j.中國(guó)臨床醫(yī)生，2010，34（11）：53-554 雷新民.卡托普利聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察j.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，6（3）：434-4355 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)慢性心力衰竭診斷治療指南j.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1073-1086.6 lloyd sj,mauro vf.spironolactone in the treatment of congestive heart failurej.arm pharmaeother,2000,34(11):1336-13407 faris r,flather m,purcell h,et al.current evidenc