流行病學大題總結

1、PS：“*”表示“來自資料”，歷年考題未見 “題目后數字”表示歷年出現次數，“！”答案有待確定u 緒論名解：Epidemiology 2：流行病學。流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素；探索、闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的原因和規(guī)律；制訂并驗證防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。簡答：1. 簡述流行病學原理以 現在確診的患有某特定疾病的病人 作為病例，以 不患有該病但具有可比性的個體 作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較 病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯。在評

2、估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。2. 流行病學在臨床醫(yī)學中的用途作為一門以群體為研究對象的學科，流行病學有別于以個體為對象的臨床醫(yī)學。但是，流行病學從各個方面影響著臨床醫(yī)學：（1） 從學科角度看，流行病學有助于提升臨床醫(yī)學個體診斷的綜合、分析和升華，從而樹立群體的觀點，從宏觀面上獲得有關病因的線索；（2） 流行病學還可以指導臨床醫(yī)學相關疾病的病因、治療、并發(fā)癥等方面的研究，為相關疾病提供依據、決策與評價；（3） 流行病學循證醫(yī)學的觀點，改變了臨床醫(yī)學以往單純的依靠經驗和直覺的方法，使得疾病的治療

3、更加科學、合理、有效。3. 舉例說明流行病學在臨床醫(yī)學中的用途（10分）4. *簡述流行病學研究方法流行病學研究方法可分為觀察性研究、實驗性研究、理論性研究三大類。觀察性研究:主要有橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學研究、病例對照研究、隊列研究；實驗性研究:主要有臨床試驗、現場試驗、社區(qū)干預試驗和整群隨機試驗；理論性研究:主要有理論流行病學和流行病學方法學研究。u 疾病的分布名解：Incidence density：發(fā)病率。表示在一定期間內，一定人群某病新病例出現的頻率。即：發(fā)病率一定期間內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數*K。Prevalence：患病率。特定時間內總人口中某病新舊病例

4、所占的比例。分為時點患病率和期間患病率。*罹患率：指某一觀察時期內，特定人群中某病新病例出現的頻率。*死亡率：在一定期間內，某人群的總死亡人數與該人群同期平均人口數之比（3分） 死亡率=死亡總數/同年平均人口*k（1000）*續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）：也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。“原發(fā)病例”：為家庭中第一例病例，不計算在續(xù)發(fā)病率內。續(xù)發(fā)病例：為自原發(fā)病例出現后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例。*散發(fā)：是指某病在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點上無明顯聯系。一般是對于范

5、圍較大地區(qū)而言。（3分）*流行：某地區(qū) 某病發(fā)病率 明顯超過 該病歷年的發(fā)病率水平。相對于散發(fā)，流行出現時各病例之間呈現明顯時間和空間聯系。（3分）*大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。疾病蔓延迅速，涉及地域廣，短期內越過省界、國界、甚至洲界形成世界性流行（3分）。疾病分布：指疾病在不同人群、不同時間和不同地區(qū)的存在狀態(tài)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，主要描述疾病發(fā)病、患病和死亡的群體現象。研究疾病分布是描述性流行病學的主要內容。傷殘調整壽命年：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YDL)兩部分。長期趨勢：也稱長期變異或長

6、期變動，是指在一個比較長的時間內，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強度等方面所發(fā)生的變化。*短期波動（rapid fluctuation）：由于某次疾病的爆發(fā)，在它的流行病學監(jiān)測曲線上短時間內表現有突然的上升和下降的波動現象。*發(fā)病密度：研究對象在隨訪期間人時的發(fā)病或死亡頻率。分子為隨訪期間被研究疾病的發(fā)病或死亡數；分母則不是普通的人口數，而是人時（人月或人年數）。簡答：1. 什么叫續(xù)發(fā)率，進行續(xù)發(fā)率計算時，要注意哪些問題? 續(xù)發(fā)率：指易感接觸者中發(fā)病的人數（續(xù)發(fā)病例）占家庭或某集體成員中所有易感者總數的百分率。 計算時要注意，須將原發(fā)病例從分子分母中去除；對那些在同一家庭中

7、來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應計入續(xù)發(fā)病例。2. 不同年齡的疾病分布的原因人群免疫力可影響疾病的年齡分布（2分）。生活條件不同，可以影響疾病的年齡分布（2分）。部分非傳染性疾病的發(fā)病率隨年齡增長而增高（2分）。3. 疾病分布出現性別差異的原因是什么？外因：男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同。內因：與兩性的解剖、生理特點及內分泌代謝等生物性差異有關。 男女職業(yè)性中毒發(fā)生率不同：由于婦女較男性更少從事一些危險性大的職業(yè)有關。兩性生活方式、嗜好不同：也可能出現疾病的性別分布差異。4. 簡述患病率與發(fā)病率的區(qū)別和聯系區(qū)別：患病率發(fā)病率分子既往病例和新診斷的病例在觀察期內新診

8、斷的病例分母：處于患病風險下的人群處于發(fā)病風險下的人群時間時點或較短的間隔通常為一相對較長的時間間隔應用反映疾病的負擔情況病因研究聯系：在病程不變的情況下，患病率與發(fā)病率成正比。5. *主要從下述幾個方面描述疾病的人群分布特點： 描述疾病的年齡及性別分布（2分）； 描述疾病的職業(yè)分布（2分）； 描述疾病的種族或民族分布（2分）。 社會階層 婚姻狀況和家庭 行為 宗教 人口流動6. *影響患病率升高和降低的因素有哪些?（1）使升高的因素：病程延長；未治愈者壽命延長；發(fā)病率增高；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報告率提高。（2）使降低的因素：病程縮短；病死率高；發(fā)病率下降；健康者遷

9、入；病例遷出；治愈率提高。7. *發(fā)病率與患病率有何不同?發(fā)病率：指一定時期內，一定人群中，某病新病例出現的頻率。其分子是一定期間內的新發(fā)病人數，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施效果。患病率：是指某特定時間內總人口中，曾患有某病(新舊病例之和)所占的比例?；疾÷嗜Q于發(fā)病率和病程兩個因素。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設施規(guī)劃、估計床位周轉、衛(wèi)生設施及人力需要量、醫(yī)療質量評價、醫(yī)療費的投入等提供科學依據。8. *疾病年齡分布的分析方法有幾種?有何區(qū)別?疾病年齡分布的分析方法有橫斷面分析和年齡期間隊列分析兩種。橫斷面分析：主要分析同一年

10、代（斷面）或不同年代（斷面）的不同年齡組的發(fā)病率和死亡率等的不同或變化。多用于傳染病。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，不能正確顯示致病因素與年齡的關系。出生隊列分析：是對同一時期出生的一組人隨訪若干年，觀察其死亡情況。該方法可明確呈現致病因子與年齡的關系，在評價疾病年齡分布的長期變化趨勢及提供病因線索方面有很大意義。u 描述性研究名解：cross-sectional study（現況研究/橫斷面研究）3：屬描述性研究。是研究 特定時點或時期 和 特定范圍內 人群中的有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系。即在某一時點或短時間內，對一個特定人群疾?。ɑ蚰承┨卣鳎┘坝?/p>

11、關因素進行的調查。*生態(tài)學研究（ecological study）：是描述性研究的一種類型，它是在群體水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系。*普查：指在特定的時間范圍內，對一定范圍的人群中每一成員（總體）進行的調查（3分）。*抽樣調查：按照隨機化原則，對特定時點、特定范圍內人群，抽取部分有代表性的個體（統(tǒng)計學上稱為樣本）進行調查，用這個樣本的統(tǒng)計量來估計或代表總體的情況（患病率或某些因素的分布情況）（3分）。*系統(tǒng)抽樣：按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位，這種抽樣方法比較方便，樣本

12、在整個人群中的分布也比較均勻，但有時會出現系統(tǒng)的偏差（3分）。簡答：1、*現況研究與生態(tài)學研究的異同點?相同點：二者都是描述性研究，是對某一特定時間，特定范圍內的人群的某疾病或健康狀況的橫斷面研究。 不同點：現況研究是以個體為單位收集資料并進行描述，生態(tài)學研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進行描述。2、*普查常在什么情況下應用?目的是什么?比較普查與抽樣調查的優(yōu)缺點。普查必備的條件： 有足夠人力、物質、設備，用于發(fā)現病例和及時治療。 所普查的疾病患病率較高。 疾病的檢驗方法，操作技術不很復雜，試驗的靈敏性和特異性較高。普查的目的： 為了早期發(fā)現，早期診斷，早期治療疾病。 了解疾病的疫情和分布

13、。 了解健康水平。 建立某些生理指標正常值。 了解某病的患病率及流行病學特征，為防治工作提供依據。優(yōu)點：確定調查對象簡單，是某人群的全部成員。所獲數據有助于了解疾病的三間分布特征及對疾病流行因素有一定啟示。 缺點：調查對象多，期限短，漏查難免。調查人員多，技術方法熟練程度不一，質量難以控制。對患病率低，診斷技術復雜的疾病不宜普查。抽樣調查的優(yōu)點、缺點與普查相反(參照普查)。3、*現況研究的目的與特點是什么?目的：描述疾病或健康狀況的三間分布情況，發(fā)現高危人群，為疾病防治提供依據。描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關聯，逐步建立病因假設。為評價防治措施及其效果提供有價值的信息。為疾病監(jiān)測或其他類

14、型的流行病學研究提供基礎。特點：是在特定時間內進行的，故稱橫斷面調查；只能求出患病率，不能區(qū)分新、舊病例；調查研究不能得出因果關系的結論，只能對病因提出初步線索；無需對照組。4、*現況研究常見的偏倚有哪些?如何防止?常見偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無應答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調查對象引起的偏倚、調查員偏倚、測量偏倚。防止措施：抽取調查對象時，必須嚴格隨機化原則；提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調查；選用不宜產生偏差的儀器、設備；培訓調查員，并進行監(jiān)督復查工作。論述題：案例1： 為了解廣州市大學生對艾滋病的認識及有關知識的掌握情況，從廣州市所有高校中隨機抽取一所大學，以

15、該校的2001，2002，2003，2004級在校學生共9268人為調查對象，男4125人，女5143人，納入標準：身體健康，心理正常，年齡在17-25 歲，在校學生，來自城鄉(xiāng)的學生機會均等。排除標準：行為異常，有心理疾患，或身體不健康者。通過對艾滋病基本知識問卷的填寫，以便發(fā)現大學生對艾滋病知曉率的情況。案例2：某研究小組從1990年初起，對45歲以上的5000名男性進行觀察，當時對研究對象進行了血壓、血脂、心電圖、生活習慣等有關內容的測定，然后對其隨訪，并逐年記錄人員的變動情況，發(fā)病和死亡登記。至2000年底研究者發(fā)現，在原有高血壓的人中，發(fā)生腦卒中64人，而血壓正常組發(fā)生腦卒中25人，請

16、問該項研究屬于何種設計。問：上述案例1和2各屬于何種類型設計，各有什么優(yōu)缺點上述案例1屬于描述性流行病學研究中的現況調查（橫斷面調查），案例2屬于分析性流行病學研究中的隊列研究（前瞻性調查）?，F況研究的優(yōu)點：1.抽樣調查在現況研究中較常用，其樣本一般通過隨機化從人群中選擇調查對象，故其研究結果有較強的推廣意義。2. 現況研究在收集資料完成之后，可按是否患病或是否暴露來分組比較，即有來自同一群體的自然形成的同期對照組，使結果具有可比性。3.現況研究采用問卷調查或采樣檢測等手段收集資料，一次調查可同時觀察多種因素?，F況研究的缺點：1. 現況研究是在特定時點和特定范圍進行調查，疾病與暴露因素一般同時

17、存在，難以確定先因后果的時相關系。2.一般只能獲得患病率資料，不能獲得發(fā)病率資料。3.處在潛伏期或臨床前期得病人易被誤認為正常人，使研究結果發(fā)生偏倚，低估該研究群體得患病水平。隊列研究的優(yōu)點有:1.由于研究對象暴露資料的收集在結局發(fā)生之前，并且都是由研究者親自觀察得到的，所以資料可靠，一般不存在回憶偏倚。2.可以直接獲得暴露組和對照組人群的發(fā)病率或死亡率，可直接計算初RR和AR等反映疾病危險關聯的指標，可以充分而直接地分析暴露的病因作用。3.由于病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現象發(fā)生的時間順序上合理，加之偏倚又少，又可直接計算各測量疾病危險關聯的指標，故其檢驗病因假說的能力較強，一般可證實病

18、因關聯。4.有助于了解人群疾病的自然史。有時還可能獲得多種預期以外的疾病的結局資料，分析一因與多種疾病的關系。5.樣本量大，結果比較穩(wěn)定。隊列研究的缺點有：1.不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究，因為在這種情況下需要的研究對象數量太大，一般難以達到。2.由于隨訪時間較長，對象不易保持依從性，易產生各種各樣的失訪偏倚。同時由于時間跨度太長，研究對象容易在研究過程中改變他們的態(tài)度。3.研究耗費的人力、物力、財力和時間較多，其組織和后勤工作亦相當艱巨。4.由于消耗太大，故對研究設計的要求更嚴密。在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使資料的收集和分析復雜化。u

19、隊列研究名解：Exposure（暴露）4：是指研究對象接觸過某種待研究的物質、具備某種待研究的特征或行為。暴露在不同研究中有不同的含義，暴露可以是有害的，也可以是有益的，但都是需要重點研究的。發(fā)病密度：歷史性隊列研究：Relative risk（相對危險度）3: 是反映暴露與發(fā)病（死亡）關聯強度的指標，是暴露組的累積發(fā)病率（或發(fā)病密度）與非暴露組的發(fā)病率（或發(fā)病密度）之比；表示暴露者易患某病的程度，即暴露情況下的發(fā)病危險是不暴露情況下發(fā)病危險的多少倍，具有病因學意義；RR為點估計值，RR的意義需根據RR 95可信限來確定。*隊列研究(cohort study)：是流行病學分析性研究方法的基本方

20、法之一。隊列研究的基本原理是，按照研究開始時人群是否暴露于某因素，將人群分為暴露組和非暴露組，然后隨訪兩組一定的時間，觀察并收集兩組所研究疾病的發(fā)生情況，計算和比較暴露組和非暴露組的發(fā)病率(或死亡率)。如果暴露組所研究疾病的發(fā)病率明顯地高于非暴露組該病的發(fā)病率，則認為該暴露因素與疾病的發(fā)生有關系。隊列研究有時也稱為隨訪研究(follow-up study)或發(fā)病率研究(incidence study)。*出生隊列分析（birth cohort analysis）：是以同一年代的人群組為一個出生隊列（birth cohort），對不同的出生隊列在不同的年齡階段某病的發(fā)病率、患病率或死亡率的差異分

21、析，適于分析慢性病。*標準化死亡比（SMR）：當發(fā)病率或死亡率比較低時，不宜直接計算率，可以全人口的死亡率為標準，計算該觀察人群的理論死亡人數，即預期死亡人數，實際死亡數與預期死亡數之比即為標化死亡比。*相對危險度（RR）：是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之比，表示暴露者易患某病的程度。*特異危險度：也稱為歸因危險度（AR），是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率或死亡率之差，表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。簡答：1. *在隊列研究中，對照的設計可以采取哪些形式？1）內對照：在隊列研究中，對照的設計可以是內對照（先選擇一個研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余

22、作為暴露組，即在選定的一組對象內部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式。優(yōu)點：選對照組比較省事，它可以準確無誤地反映該研究對象的發(fā)病率情況）。2）外對照：可以是外對照（有時也稱特設對照，研究職業(yè)人群及特殊暴露人群時，常需在這些人群之外去尋找對照組，故名為外對照。優(yōu)點：觀察隨訪時可免受暴露組的影響，即暴露組“污染”；缺點：須另外組織一項人群工作。3）總人口對照：可認為是外對照的一種，但也可看作不設對照。因為它實際上并未與暴露組平行地設立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計資料做比較。 優(yōu)點：對比資料容易得到。缺點：資料常常比較粗糙，缺乏比較

23、的項目等。4）多重對照：或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚。2. *什么是相對危險度？它的流行病學意義是什么？答：也叫危險比或率比，是暴露組發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之比，它是反映暴露與發(fā)病（死亡）關聯強度的指標，當它有統(tǒng)計學意義時。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關聯RR1，說明暴露因素是疾病的危險因素（正相關）RR1，說明暴露因素是疾病的保護因素（負相關）3. *試述隊列研究中常見的偏倚。1）選擇偏倚：在進行前瞻性隊列研究時，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進行歷史性隊列研究時有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導致選擇偏倚

24、。2）失訪偏倚：研究過程中某些選定的研究對象因各種原因脫離了研究，研究者無法繼續(xù)隨訪他們，由此導致了失訪偏倚。3）信息偏倚：由于使用的儀器不準確，技術檢驗不熟練，診斷標準定義不準確或掌握不當，以及詢問技術欠佳造成結果不真實等。4）混雜偏倚：由于混雜因素的影響造成的偏倚。4. *在一項比較糖尿病患者死亡和整個人群預期死亡的研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡數為1107，而人群預期死亡數為531。計算SMR并予以描述。 SMR1107/531208%。對糖尿病來說，心肌梗死的死亡率是整個人群的208%，或大約是整個人群的2倍（年齡標化后）。5. *失訪偏倚是隊列研究難以避免的一種偏倚，特別是較大型及較

25、長時間的研究。為了將失訪偏倚的影響減到最低，應當采取哪些措施？對于隊列研究中的失訪偏倚可以考慮以下措施：（1）設計時選擇較為穩(wěn)定的人群，便于隨訪；（2）計算樣本量時，在估計的樣本量基礎上增加10%，以減少失訪造成的影響；（3）實施過程中努力隨訪所有的研究對象；（4）比較暴露組與非暴露組的失訪率有無差別；（5）將失訪人群的基線資料與完成隨訪的研究對象的基線資料進行比較，如無顯著性差別則可認為失訪是隨機的，對結果的影響不是很大；（6）如有可能，盡量了解失訪者的結局，與完成隨訪者的結局進行比較，以推測失訪的影響。論述題：1. 關于某職業(yè)和心臟病的隊列研究（隊列研究中，從事腦力勞動為主人群17600人

26、，心臟病而死62人，對照組11000人，心臟病而死20人）要求畫出表格，計算RR，AR，AR%，說明RR和AR的運用上的不同2. 某研究職業(yè)與心臟病的隊列研究表明，從事腦力勞動為主（靜坐工作）工作組別觀察17，600人年，因心臟病死亡62人，而在從事體力勞動者（對照組）觀察11，000人年，因心臟病死亡20人。計算并分析下列問題：1、相對危險度；2、歸因危險度；3、歸因危險度百分比；4、結合本例說明相對危險度和歸因危險度在應用上有何不同。Key：1. 暴露組死亡率：3.52/1000人年;對照組死亡率:1.82/1000人年;2. RR=1.933. AR=1.7/1000人年4. PAR=4

27、8.3%5. RR主要從個體角度說明病因學風險，AR主要從公共衛(wèi)生學意義上探討危險因素對人群的影響。3. 某研究發(fā)現重度吸煙者肺癌發(fā)病率為200/10萬，非吸煙者為12/10萬。請你計算下列指標并解釋其含義：相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比。（6分）RR=200/1216.7AR200/10萬12/10萬188/10萬AR%=188/200=94%4. 一項吸煙與肺癌死亡率關系的研究表明，吸煙者的肺癌死亡率為0.57，不吸煙者的肺癌死亡率為0.07，請你計算下列指標并解釋其含義：相對危險度、特異危險度、歸因危險度百分比。（6分）相對危險度RR=0.57/0.07=8.14，RR表明吸煙

28、者的肺癌死亡率是不吸煙者的8.14倍。特異危險度AR=0.570.070.50，AR表明吸煙者中有0.50的肺癌死亡由吸煙造成。歸因危險度百分比AR0.570.07 ×10088， 0.57表明吸煙者中發(fā)生肺癌死亡的有88歸因于吸煙。5. 假定吸煙引起冠心病死亡和肺癌死亡的相對危險度（RR）分別是4和10，人群中冠心病和肺癌的死亡專率分別為10/10萬和2/10萬。請問吸煙與哪種疾病聯系強度大？吸煙引起那種疾病死亡造成的危害更大？請說明你判斷的依據。1）關聯強度：吸煙與肺癌的聯系強度大 ，因為吸煙引起肺癌死亡的RR值大于引起冠心病的，RR表明暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍，

29、RR值越大，表明暴露的效應越大，暴露與結局關聯的強度越大。 2）危害程度：用歸因危險度來衡量AR=（RR-1）* 死亡專率AR心臟病 =（4-1）* 10 = 30(/10萬)AR肺癌 =（10-1）* 2 = 18(/10萬)通過上述比較 說明吸煙對引起心臟病比引起肺癌造成的危害更大6. *兩項關于冠心病的隊列研究，一個是在美國麻省的Framingham，另一個是在Puerto Rico進行的。兩地采用方法相同，診斷標準相同，研究期間人口變動很小且?guī)缀跸嗟?，而冠心病沒有能完全治愈的方法。研究部分結果如下：表 1960-1970年兩地60-64歲男性冠心病患病率和發(fā)病率 患病率（/1

30、05）（1970年）平均發(fā)病率（/105）（1960-1970年）Framingham37.427.0Puerto Rico15.55.2根據該資料，對于該年齡男性冠心病死亡率可以做出如下那種推論？A. Framingham比Puerto Rico高B. Framingham比Puerto Rico低C. Framingham與Puerto Rico同樣高答：1970年Framingham比 Puerto Rico患病率高，大約是2倍。1970年之前10年間平均發(fā)病率Framingham是Puerto Rico的5倍。因此如果兩個地區(qū)死亡率是相同的，可以預料Framingham的患病率是Pue

31、rto Rico的5倍，而表中的數據僅為2.4倍，所以Framingham的死亡率一定高于Puerto Rico死亡率。因此A推論是正確的。問題中給的條件已經說明，移民和治療對這一差異無影響。u 病例對照研究名解：Matching（匹配或稱配比）4：即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾。Over-Matching（過度匹配）2：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失信息，增加工作難度，結果反而降低了研究效率。odds ratio(OR)（優(yōu)勢比/比值比）2：交叉乘積比。指病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露

32、人數與非暴露人數的比值。nested case-control study （巢式病例對照研究/嵌入式病例對照研究）：是以隊列研究為基礎的病例對照研究。 病例全部來自研究隊列，對照是隊列未發(fā)病人群的隨機樣本。*病例對照研究：病例對照研究的基本原理是以現在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問，實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯。在評估了各種偏倚對研究結果的影響之后，再借助病因推斷技術，推斷出某個或某些暴露因素

33、是疾病的危險因素，而達到探索和檢驗疾病病因假說的目的。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。簡答：1. 簡述病例對照研究的基本原理2以現在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調查他們發(fā)病前對某個(或某些)因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個（或這些）因素的關系。2. 試述病例對照研究設計的優(yōu)缺點優(yōu)點:l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進行，出結果快2可以同時對一種疾病的多種病因進行研究3適合于對病因復雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進行研究4在某些情況下，還可以

34、對治療措施的療效與副作用做出初步的評價缺點：l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對照又比較困難，因此結果的可靠性不如隊列研究2不能計算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計算OR3. 簡述匹配的條件和目的匹配的條件：（1） 匹配的因子必須是待研疾病的病因或可疑病因（2） 它不能是待研究的暴露因子（3） 不能是待研暴露因素與結局之間的中間變量（4） 不能是與暴露和結局無任何關聯的變量目的：提高研究效率；控制混雜因素的作用。4. 五種病例對照研究常見的選擇性偏倚1）入院率偏倚（Berkson偏倚）；2）現患病例新發(fā)病例偏倚（Neyman偏倚）；3）暴露偏倚；4）時間效應偏倚；5）志愿者偏倚論述題：1. 病

35、例對照研究和隊列研究的異同點2. 某地研究鏈球菌感染與風心病的關系，調查了風心病病人和正常對照組人群過去鏈球菌的感染情況，結果見下表。（6分）風心病病人 正常對照組 合計有鏈球菌感染史 49 51 100無鏈球菌感染史 32 273 305(1) 該研究是何種流行病學研究方法?(2) 計算風心病病人和正常人鏈球菌的感染率。(3) 風心病病人和正常人鏈球菌的感染率有無統(tǒng)計學差別?(提示：2= (ad-bc)2 n = 69.8 (a+b) (c+d ) (a+c) (b+d) 20.05(1)=3.84，20.01(1)=6.63(4) 計算鏈球菌感染與風心病發(fā)病的聯系強度。Key:(1) (成

36、組)病例對照研究方法。(2) 計算風心病病人和正常人鏈球菌的感染率。風心病病人：49/81×100%=60.5%正常人：51/324×100%=15.7%(3) 本次研究2=69.8， p<0.01，故風心病病人和正常人鏈球菌的感染率有統(tǒng)計學差別。因此鏈球菌感染與風心病可能有關。(4) OR= 49×273 =8.2051×323. 某人進行了幽門螺旋桿菌感染與胃癌關聯的研究。在其研究對象中，胃癌病人和對照均有該菌感染者共40對；胃癌病人和對照均無感染者70對；胃癌病人有感染而對照無感染者共90對；胃癌病人無感染而對照有感染者共30對。（12分）1

37、） 請問該研究是何種類型的研究？該方法有何優(yōu)缺點？2） 請列出規(guī)范的統(tǒng)計表，對該研究進行合適的分析，并解釋該結果。（不要求進行統(tǒng)計學檢驗）Key：1）配對的病例對照研究，(2分)：病例對照（1分）、配對（1分）該方法優(yōu)缺點 （配對病例對照的優(yōu)缺點）優(yōu)點：(2分) （1）適用于罕見病研究，（2）雖有很多機會發(fā)生偏移和錯誤的推論，但省力、省錢、省時；（3）應用廣泛；（4）可以同時研究多個因素和疾病的聯系，特別適合于探索性病因研究。（5）配對比非配對研究可提高統(tǒng)計效率、消除配對因素的干擾缺點：(2分)（1）不適合于研究人群中暴露比例很低的因素；（2）難以避免選擇偏移；（3）暴露與疾病的時間先后難以判

38、斷；（4）獲取既往信息時，難以避免回憶偏移。（5）匹配不當時降低統(tǒng)計效率、或增加工作量2) 統(tǒng)計表 (2分)胃癌合計幽菌幽菌對照幽菌40 a30 b70幽菌90 c70 d160合計130100230 對分析：OR =c/b=90/30=3 (2分) 解釋：感染幽門螺旋桿菌組患胃癌的危險是未感染組患該病的3倍。 (2分)4. 有人進行肥胖與冠心病關系的病例對照研究。選取首次因心絞痛而入院后按當前最好標準確診的冠心病病人200例。選取同一醫(yī)院同期入院，且年齡范圍相同，性別比例相同確診無冠心病的糖尿病病人200例作為對照。在200例冠心病病人中按身高體重指數(BMI)>=25kg/m2者診斷

39、為肥胖的120例；在對照中按同一標準肥胖者100例。問題：1.請將該研究結果整理成標準四格表資料。2.請選擇合適的方法計算OR值。3.請解釋該OR值的含義。4.此研究設計方法有何優(yōu)缺點 Key：1.冠心病病例非病例合計肥胖110100210正常體重90100190合計2002004002.OR =(110* 100)/ (100*90) = 1.223.冠心病病人中肥胖的比例是對照組的1.22倍，肥胖者發(fā)生冠心病的危險性是非肥胖者的1.22倍4.病例對照研究的優(yōu)缺點優(yōu)點:l所需樣本量小，病例易獲取，因此工作量不大，所需人力物力較少，易于進行，出結果快2可以同時對一種疾病的多種病因進行研究3適合

40、于對病因復雜、發(fā)病率低、潛伏期長的疾病進行研究4在某些情況下，還可以對治療措施的療效與副作用做出初步的評價缺點l由于受回憶偏倚的影響，選擇合理的對照又比較困難，因此結果的可靠性不如隊列研究2不能計算暴露與無暴露人群的發(fā)病率，只能計算OR5. 某研究者在對新生兒畸形的病因研究時，調查母親懷孕時是否服用某藥物，獲得如下資料：畸形患兒與正常嬰兒母親在懷孕期間均有服該藥物史10對，畸形患兒與正常嬰兒母親均無服該藥物史12對；畸形患兒母親服而正常嬰兒母親在懷孕期間未服該藥物史發(fā)生36例；畸形患兒母親無而正常嬰兒母親在懷孕期間有服該藥物史4對，假設該研究不存在偏倚，請回答下列問題。（12分）1）該研究屬何

41、種類型的研究？2）整理資料并進行相關分析？3）從上述結果中你可得出什么結論？6*請考慮一個病例對照研究,目的在于探討飲用咖啡是否引起膀恍癌。1）對照應就下述哪些變量與病例進行配比：年齡、性別、飲用咖啡濃度、咖啡加糖和吸煙,請說出你的理由。2）如果進行調查,要詢問近期咖啡應用情況嗎?3）你會對溫習每個病例的病理報告感到厭倦嗎?4）如果應用醫(yī)院病例做對照,應當避免具有何種特殊疾病的病人?1)應當予以配比的變量是年齡和性別,因為這些變量既與膀胱癌危險有關,又與飲用咖啡量有關。另一個可以配比的變量是吸煙,由于飲用咖啡和吸煙經常相互關聯,而后者在膀胱癌中可能發(fā)揮作用。就咖啡濃度和加糖或糖精進行配比是不適

42、宜和無用的。因為這些變量只有在是否飲用咖啡這一主要調研的因變量確定之后才有可能加以確定,它發(fā)生在對照選取后資料收集期間。將這些變量作為附加的有關因素予以研究可能具有重要意義。如果要這樣做,在詢問咖啡飲用情況時應把它們包括在內。2)由于人們認為癌癥要在暴露于致癌因子若干年后才出現,所以應詢問受試對象整個一生或發(fā)病前10-20年間通?？Х蕊嬘们闆r。另外,鑒于他們已染疾患,所以病例中新近咖啡飲用可能已經有所減少。3)檢查病理學報告是一項十分值得做的工作,因為這有助于確立該病是否存在。另外應記錄其組織類型,原因在于每種類型如移行性細胞,鱗狀細胞可能有不同的病因從而分別予以研究。4)有些病人可能需要予以

43、摒除。例如那些因消化性潰瘍而住院治療的病人。潰瘍病患者經常被勸告避免引用咖啡,如果包括這類病人,會使對照組咖啡飲用情況人為地降低。u 實驗流行病學名解：Field trial（現場試驗）：以正常人為研究對象，以個體或群體為研究單位，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，將所研究的干預措施給予實驗組人群后，隨訪觀察一段時間并比較兩組人群的結局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率、健康狀況改變情況等，對比分析兩組之間效應上的差別，從而判斷干預措施的效果的一種前瞻性、實驗性研究方法。Randomized controlled trial 隨機對照試驗：將來自同一總體的研究人群隨機分為試驗組和對照組，研究者對試驗組

44、人群施加某種干預措施后，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況或健康狀況有無差別及差別大小，從而判斷干預措施效果的一種前瞻性、實驗性研究方法。*流行病學實驗：通常以人類(病人或正常人)為研究對象，研究者將研究對象隨機分為實驗組和對照組，將所研究的干預措施給予實驗組人群后，隨防觀察一段時間并比較兩組人群的結局，如發(fā)病率、死亡率、治愈率等，對比分析實驗組與對照組之間效應上的差別，判斷干預措施的效果。*雙盲試驗(double blind)：研究對象和研究者都不了解試驗分組情況，而是由研究設計者來安排和控制全部試驗；*三盲試驗(triple blind)：不但研究者和研究對象不了解分組情況，而且負責資料收集和分

45、析的人員也不了解分組情況，從而較好地避免了偏倚。簡答：1. 簡述流行病學實驗研究的基本特征2（1） 是前瞻性研究 （2） 必須增加一種或多種干預處理 （3） 研究對象是來自一個總體的抽樣人群（4） 實驗分組采取嚴格的隨機分配原則 （5） 必須有平行的實驗組和對照組2. 簡述流行病學實驗的分類其設計原則2（1） 分類：1.臨床試驗 2.現場試驗 3.社區(qū)干預試驗（2） 設計原則：設立對照；隨機化；盲法。3. *流行病學實驗和隊列研究有何異同點？相同點：都是前瞻性研究；都可以用來檢驗假設，但前者檢驗效力要高于后者；研究過程中都要設立對照。不同點：前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；前者研究中有干預

46、措施，后者無；前者研究對象的分組采取嚴格的隨機分配原則，后者的研究對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。3. 與隊列研究相比，隨機對照試驗從哪些方面提高了研究的真實性（1） 通過隨機分組，當樣本量足夠大時，控制或消除了任何已知或未知的基線混雜偏倚（2） 通過盲法，控制了差分性觀察者偏倚和試驗參與者偏倚（3） RCT的暴露是研究者給予的，比隊列研究的暴露測量一般更為準確和精確，從而減少了暴露測量所致的信息偏倚4. 簡述RCT的基本原理及主要用途2RCT 即隨機化對照試驗，是在病人中進行的，通過比較治療組與對照組的結果而確定某項治療或預防措施的效果與價值的一種前瞻性研究。 基本原理：選定患有某種疾病的

47、病人(住院病人或非住院病人)，將他們隨機分為兩組，實驗組和對照組，對實驗組病人施加某種預防或治療的干預措施后，隨訪并觀察一段時間，比較兩組病人的發(fā)病結局，從而判斷干預措施的預防或治療效果。主要用途：治療研究 診斷研究 篩檢研究 預后研究 病因研究5. 與前瞻性隊列研究相比，RCT的優(yōu)缺點優(yōu)點：RCT通過隨機、盲法等原則的應用，提高了研究的真實性：1) 通過隨機抽樣、分組，當樣本量足夠大時，可控制或消除了任何已知或未知的基線混雜偏倚；2) 通過盲法，控制了差分性觀察者偏倚和試驗參與者偏倚；3) RCT的暴露是研究者給予的，比隊列研究的暴露測量一般更為準確和精確，從而減少了暴露測量所致的信息偏倚；

48、4) 此外，RCT樣本量較小，時間短，故依從性也較隊列高，可減少隨訪過程中的失訪偏倚。缺點：RCT由于施加人為的干預，可能使得組間的試驗對象存在不同程度的患病風險，因而涉及醫(yī)德倫理問題；此外RCT實驗條件高，控制嚴，難度大，實施較難。論述題：試述采用哪些流行病學方法可以研究藥物的臨床療效，請簡要列出研究設計思路、比較不同方法的證據強度大小。（8分）Key：研究藥物的臨床療效可以用RCT和非隨機對照試驗（類實驗）。（1） RCT的設計思路：在醫(yī)院中就診的相關疾病病人中，經知情同意后，隨機進行分組；采用雙盲的方法，給予試驗組待研究藥物，對照組則采用傳統(tǒng)用藥；隨訪一段時間，注意病人的反應并做好預案準

49、備；收集疾病各方面的療效和不良反應進行統(tǒng)計分析。（2） 類實驗設計思路：在醫(yī)院中就診的相關疾病病人中，經匹配方式分組，給藥，隨訪，收集相關資料，統(tǒng)計分析。此外尚可以自身前后對照，研究藥物的療效。（3） 由于隨機分組的應用，大大減少了已知的和未知的偏倚，提高了研究的效能，故RCT比類實驗具有更高的強度。u 篩檢名解：Screening （篩檢）2：是運用快速、簡便的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。Predictive value（預測值）：指篩選試驗中研究對象的篩選結果與預測實際結果的可能性，即陽性者患疾病的可能性(陽性預測值)和陰

50、性者不患病的可能性（陰性預測值）。Negative predictive value陰性預測值：是診斷試驗結果為陰性的受試者中，標準診斷證實無病的受試者(真陰性)所占的比例。即篩檢試驗陰性者不患目標疾病的可能性。靈敏度：又稱真陽性率，即實際有病而按篩檢試驗的標準被正確的判斷為有病的百分比，反映篩檢試驗發(fā)現病人的能力。*敏感度：金標準診斷全部有病病例中，診斷性試驗結果為陽性的病例所占全部有病病例的比例即為敏感度，也稱真陽性率。*特異度金標準診斷全部無病的受試者中，診斷性試驗的結果為陰性的受試者占全部無病受試者的比例即為特異度，也稱真陰性率。*假陰性率也稱為(漏診率、第二類錯誤)即實際有病,但根據

51、該診斷標準被定為非病者的百分率。正確指數：又稱約登指數，是靈敏度與特異度之和減去1，指數范圍在0-1之間。表示篩檢方法發(fā)現真正病人與非病人的總能力。指數越大，其真實性越高。*似然比表示一個診斷試驗結果出現在有病受試者和出現在無病受試者的比值大小，代表了一個診斷性試驗區(qū)分有病和無病的能力大小。簡答：1. 篩檢的目的有哪些？發(fā)現某病的可疑患者，并進一步進行確診和早期治療。確定高危人群，從病因學的角度采取措施，延緩疾病的發(fā)生，實現一級預防。了解疾病自然史。2. 什么是篩檢？常用的評價指標有哪些/篩檢和診斷試驗的評價指標有哪些？2篩檢：是運用快速、簡便的試驗、檢查或其它方法，將健康人群中那些可能有病或

52、缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。評價指標： 真實性:靈敏度，特異度，假陽性(陰性)率，似然比（陽性似然比/陰性似然比），約登指數/正確指數 可靠性:標準差，變異系數，符合率，KAPPA/一致率 預測值:陽性預測值，陰性預測值3. 簡述篩檢試驗中，靈敏度、特異度和陰、陽性預測值以及患病率的關系。 當 疾病患病率低 時，人群中絕大多數是正常人，使用 靈敏度與特異度均高 的實驗進行篩檢時，試驗陽性者中將包括大量假陽性，此時 陽性預測值較低。 如篩檢試驗的 特異度略有下降，假陽性將上升，陽性預測值將下降。 當 靈敏度和特異度不變 時，陽性預測值 隨 患病率 的增加而上升，對陰性預測值影

53、響甚微。4. 試問篩檢效果的評價主要從哪些方面進行？主要從三個方面進行：（1）收益，也稱收獲量，指經篩檢后能使多少原來未發(fā)現的病人得到診斷和治療。 （2）篩檢的生物學效果評價，即通過比較篩檢與非篩檢人群的病死率、死亡率和生存率。（3）篩檢的衛(wèi)生經濟學效果評價，該評價可從成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析三個方面進行。5. 篩選試驗中串聯，并聯對靈敏度，特異度，陽性預測值的影響？6 *敘述篩檢的原則和條件。1）所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當前最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。篩檢最初應用于早期發(fā)現那些處于臨床前期或臨床初期的病人,以提高治愈率。在這方面應用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等

54、。2）所篩檢疾病的自然史應當已經明確。3）篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源,篩檢所耗的衛(wèi)生資源應比篩檢所減少的不利結局而創(chuàng)造的資源的總和低得多。4）在篩檢疾病的患者身上應有可識別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。5）篩檢的疾病應有有效的治療方法。6）篩檢的方法須簡單、靈敏度和特異度高、無疼痛、無創(chuàng)傷、價廉。論述題：1. 試訴篩檢試驗與診斷試驗的區(qū)別？對象不同：篩檢試驗以健康人或無癥狀的病人為觀察對象，診斷試驗是以病人為觀察對象。目的不同：篩檢試驗把病人及可疑病人與無病者區(qū)分開來，診斷試驗進一步把病人于可疑有病但實際無病的人區(qū)分開來。要求不同：篩檢試驗要求塊速、簡便，有高靈敏度，最好能發(fā)現所有病人。診斷試驗要求有科學性和準確性，特異度高，能排除所有非病人。相對篩檢試驗結果，診斷試驗結果有更高的準確性和權威性。費用不同：篩檢試驗應是簡單廉價的方法；診斷試驗多運用實驗室、醫(yī)療器械等手段，一般花費較高。處理不同：篩檢試驗陽性者須進一步作診斷試驗以便確證；診斷試驗結果陽性者要隨之以治療。2. 在某兒童腹瀉輪狀病毒診斷試驗中，以核酸電泳法作為參考方法來評價新的ELISA診斷法。用這兩種方法分別檢測了160例腹瀉兒童的樣本。核酸電泳法陽性者60例，其中ELISA法也為陽性者50例；核酸電泳法陰性者100例，其中ELISA法陽性者20例。（共12分）1) 請按標準方式列出數