醫(yī)院全面質(zhì)量管理講義

1、醫(yī)院全面質(zhì)量管理揚(yáng)州洪泉醫(yī)院陳國清質(zhì)量與安全是醫(yī)院的生命線！ 醫(yī)療行業(yè)的性質(zhì)決定（生命不可復(fù)性） 社會穩(wěn)定、和諧、發(fā)展的保障 醫(yī)院生存、發(fā)展、強(qiáng)大的必須 醫(yī)務(wù)人員生存、發(fā)展的基礎(chǔ) -性命相托、責(zé)職所在！選擇了這個(gè)職業(yè)，就得學(xué)會付出、就得學(xué)會謙讓；就得學(xué)會規(guī)范做事、就得學(xué)會禮貌做人！醫(yī)院質(zhì)量特性 長期性！ 任務(wù)艱巨性！ 缺陷必然性！ 技術(shù)無止境！ 服務(wù)無止境！ 缺陷零容忍！質(zhì)量與安全管理 最大的成本投入！ 最小的效益產(chǎn)出！ 最難的管理體系！ 最吃力不討好的工作！ 但，醫(yī)院和醫(yī)生是最大獲益者！ 是百姓的福音！質(zhì)量、安全-生命線 生命線強(qiáng)大嗎？ 生命線可靠嗎？ 生命線有保障嗎？ 生命線得到了大家重視

2、了嗎？ 我們?yōu)檫@條“生命線”做了什么？ 我們能為這條“生命線”做什么？認(rèn)識意識，高度統(tǒng)一；有效組織，認(rèn)真落實(shí)；人人有責(zé)，全員參與；時(shí)時(shí)警醒，處處警惕！謹(jǐn)慎做事，謙虛做人！謹(jǐn)慎做事，謙虛做人！全面質(zhì)量管理框架 全過程：事先： 準(zhǔn)入、培訓(xùn)、流程、硬件、預(yù)警等過程： 環(huán)節(jié)質(zhì)量（門診、急診、住院、手術(shù)、治療、輸血、操作、出院等）事后 出院病歷、事后質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、整改、落實(shí) 全方位：基礎(chǔ)質(zhì)量： 三基、三嚴(yán)、帶教、培訓(xùn)等專業(yè)質(zhì)量 專業(yè)操作、技能、規(guī)范、醫(yī)療、護(hù)理、院感、后勤、保障等服務(wù)質(zhì)量 內(nèi)部、外部定義：定義：就是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到

3、長期成功途徑。兩全模式：兩全模式：全過程、全方位全過程、全方位全面質(zhì)量管理之事先控制硬件：建筑、設(shè)施、設(shè)備 合理的建筑、合理的流程、完善的設(shè)施、一流設(shè)備！軟件：人員、技術(shù) 人員（技術(shù)）準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、培養(yǎng)機(jī)制、獎(jiǎng)懲制度、淘汰機(jī)制流程：流程、程序、規(guī)范、制度 規(guī)章制度、核心制度、診療規(guī)范、操作流程（指南、共識）預(yù)警：機(jī)制、預(yù)案、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)科室、重要人物 應(yīng)急預(yù)案、預(yù)警機(jī)制（超負(fù)荷工作、新組建科室、內(nèi)耗、群體應(yīng)急事件）考核：標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施、結(jié)果、反饋 考核標(biāo)準(zhǔn)、缺陷“零容忍”、內(nèi)緊外松、露頭就抓、抓住不放！ 內(nèi)部考核、員工質(zhì)量檔案！整改：整改、落實(shí) PDCAPDCA循環(huán)！循環(huán)！落實(shí)在日常工作中！

4、落實(shí)在自己的行動(dòng)上！全面質(zhì)量管理之事先控制 質(zhì)量管理壓力系統(tǒng)：懲處機(jī)制 質(zhì)量管理動(dòng)力系統(tǒng)：獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 質(zhì)量管理目標(biāo)：扶弱、摘尾！ 但不忘弘揚(yáng)正氣！ 時(shí)刻充滿正能量！ 質(zhì)量管理要求：嚴(yán)格準(zhǔn)入（高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)?。?嚴(yán)格要求（嚴(yán)要求、沒情面?。?嚴(yán)肅態(tài)度（態(tài)度決定高度?。┳≡横t(yī)師之質(zhì)量事先控制 崗前培訓(xùn)與考核 行為規(guī)范、服務(wù)規(guī)范、搶救流程、規(guī)章制度 急救技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核 三基、三嚴(yán)培訓(xùn)與考核 專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)與考核 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核 院外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主治醫(yī)師之質(zhì)量事先控制 三基、三嚴(yán)培訓(xùn)與考核 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 專業(yè)知識講座（指南、專家共識、診療常規(guī)） 院外的專業(yè)學(xué)習(xí)（進(jìn)修、培訓(xùn)

5、等） 專業(yè)技能與特長的培養(yǎng) 疑難、危重病例治療專業(yè)與技能 管理與帶教住院醫(yī)師 協(xié)助副高（科主任）完成質(zhì)量檢查與考核副主任醫(yī)師之質(zhì)量事先控制 三基、三嚴(yán)培訓(xùn)與考核 院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 專業(yè)知識講座（指南、專家共識、診療常規(guī)） 院外的專業(yè)學(xué)習(xí)（進(jìn)修、培訓(xùn)等） 專業(yè)技能與特長的培養(yǎng) 專業(yè)帶組 配合科主任完成質(zhì)量監(jiān)控 疑難病例講座與危重病人搶救技術(shù)指導(dǎo)科主任之質(zhì)量事先控制 科室建設(shè)與布局 科室設(shè)施與設(shè)備的配置 科室人員結(jié)構(gòu)與配置 科室質(zhì)量管理體系建設(shè) 科室工作流程設(shè)計(jì) 科室質(zhì)量管理的監(jiān)督 疑難、危重病例的搶救與治療 重點(diǎn)人群的監(jiān)管： 病人、員工 ?？剖中g(shù)與操作 新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展 專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與講座 院外

6、學(xué)習(xí)、進(jìn)修 ?？瓢l(fā)展方向規(guī)劃 員工職業(yè)生涯規(guī)劃全面質(zhì)量管理之過程控制 學(xué)會選擇病人： 謹(jǐn)慎行醫(yī)學(xué)會正確評估病情！ 看自己看得好的病，介紹專家看專?。?建好、用好ICU，重（危）患者集中管理！ ?？剖罩危?主要疾?。ǔＲ姴　⒍喟l(fā)?。┡R床路徑管理 核心制度 嚴(yán)管重罰（缺陷零容忍！缺陷零容忍！） 建立特殊患者管理預(yù)案！建立特殊患者管理預(yù)案！ 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理！特殊患者（一） 預(yù)后不良：療效差、預(yù)后差 家庭關(guān)系復(fù)雜： 單親、離異、獨(dú)子、單傳、孤寡、 五保、殘疾、精神異常、重組家庭 家庭經(jīng)濟(jì)困難 診斷不清 久治不愈 不信任者特殊患者（二） 身份特殊： 政府背景（局長、村支書、村長、廠長等等） 教師

7、 同行（藥販子、護(hù)士、技師等等） 媒體相關(guān) 無主患者 醫(yī)鬧前科 黑社會背景 治療期望值過高 特殊患者（三） 時(shí)間特殊： 新入院 手術(shù)前、后 病情轉(zhuǎn)變 群體事件 二次手術(shù)的 有創(chuàng)治療后的 家庭變故的特殊“患者”（四） 特殊員工： 新畢業(yè)的 輪轉(zhuǎn)的 試用的 應(yīng)聘不穩(wěn)定的 帶情緒上班的 家庭矛盾者 經(jīng)常出錯(cuò)的（馬大哈?。?理論基礎(chǔ)太差的 責(zé)任心不強(qiáng)的住院醫(yī)師之質(zhì)量過程控制（一）新入院患者分鐘內(nèi)完成病史詢問、體格檢查，并作出初步診斷和處理。急、危、重癥患者應(yīng)立即處理，并及時(shí)向上級醫(yī)師報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)病歷文件的書寫工作（普通病人小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；危重病人小時(shí)內(nèi)完成入院記錄；首次病程錄當(dāng)班內(nèi)完

8、成；急診病人術(shù)前完成首次病程錄；術(shù)后病程錄術(shù)后第一時(shí)間內(nèi)完成；手術(shù)記錄當(dāng)天內(nèi)完成；危重?fù)尵炔∪瞬〕啼浽趽尵韧瓿珊蟮谝粫r(shí)間內(nèi)完成；搶救無效患者補(bǔ)記的搶救記錄小時(shí)內(nèi)完成）。病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。小時(shí)內(nèi)完成血、尿、糞常規(guī)檢查，并根據(jù)病情盡快完成肝功能、腎功能、超等檢查（小時(shí)內(nèi)），手術(shù)患者小時(shí)內(nèi)完成輸血前檢查（定血型、交叉配血、乙肝、凝血功能、胸片、等術(shù)前常規(guī)檢查），急診手術(shù)患者第一時(shí)間內(nèi)完成，及時(shí)預(yù)約完成特殊檢查（、等）。按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。住院醫(yī)師之質(zhì)量過程控制（二）對所管的病人，每天至少上、下午各巡診一次。對危重病人及白天手術(shù)病人晚上至少巡診一次。按規(guī)定時(shí)間和要求完成病程記錄

9、（會診申請、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄、特殊治療、病人和（或）家屬談話簽字、出院小結(jié)、疑難討論和死亡討論等醫(yī)療活動(dòng)作好詳細(xì)記錄）。對自己所管病人的病情變化及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止院內(nèi)感染病例的發(fā)生，若有發(fā)生，及時(shí)填表向院感辦報(bào)告。病人出院時(shí)須經(jīng)上級醫(yī)師同意，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交待注意事項(xiàng)。征求上級醫(yī)師意見開具住院患者需要的各項(xiàng)醫(yī)療文書及證明。按上級醫(yī)師的要求，安排并填送手術(shù)通知書。主治醫(yī)師之質(zhì)量過程控制及時(shí)對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。新入院的病人要在小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房，除對病史和查體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容還應(yīng)包

10、括以下內(nèi)容：診斷與診斷依據(jù)、必要的鑒別診斷、治療原則、治療中的注意事項(xiàng)。新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理并向上級醫(yī)師匯報(bào)。及時(shí)檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好病歷質(zhì)量關(guān)，并在住院醫(yī)師書寫的入院診斷進(jìn)行確定及修正。入院后三天不能明確診斷的病人，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師或科主任提請查房或討論。對跨專業(yè)的病例或病種及時(shí)請其它?？七M(jìn)行會診及討論。按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬定嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后病程錄，當(dāng)天完成術(shù)后記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，并做好術(shù)后工作。負(fù)責(zé)出院患者的出院審批手續(xù)，負(fù)責(zé)審查住院醫(yī)

11、師開具的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)證明書。副主任醫(yī)師之質(zhì)量過程控制組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。 對新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主要問題；解決主要問題的方法。疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺\或遠(yuǎn)

12、程會診。指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。 科主任之質(zhì)量過程控制組織晨會交班：醫(yī)務(wù)人員到崗到位情況；晚班的交班內(nèi)容；特殊病人的病情變化；特殊事情、工作的安排（特別是節(jié)假日、星期天的工作安排）；傳達(dá)全院性的指令?？剖抑攸c(diǎn)病人的查房：重點(diǎn)查巡新入院、危、重、搶救、特殊、有醫(yī)療糾紛和對醫(yī)療不滿的病人。修訂重點(diǎn)患者的診療方案：針對以上重點(diǎn)病人修訂診療方案，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意的事項(xiàng)，及時(shí)做好與患者本人或家屬的溝通解工作。

13、特殊操作、手術(shù)的安排與實(shí)施：實(shí)施特殊操作、重大手術(shù)；對科內(nèi)正常手術(shù)的合理安排；監(jiān)督重要手術(shù)（新開展、甲、乙類手術(shù)、特殊病人、二次手術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備工作（術(shù)前檢查、術(shù)前談話、術(shù)前討論）是否已完善；術(shù)后及時(shí)記錄手術(shù)記錄；交待術(shù)后注意事項(xiàng)；術(shù)后三天內(nèi)隨時(shí)巡訪病人，動(dòng)態(tài)觀察病情變化；及時(shí)做好術(shù)后處理。安排專家門診、病房值班：合理安排病房的值班和專家、專科門診；確保會診人員；確保急會診人員按時(shí)到位。參加全院其它科室的重要會診與討論：接受其它科室的邀請，做好特殊病人的會診；服從醫(yī)院安排參加院內(nèi)大會診與討論。質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)管（一）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。協(xié)助科主任（科內(nèi)

14、質(zhì)控小組組長）做好科內(nèi)質(zhì)量控制工作，定期或不定期開展科內(nèi)質(zhì)量控制會議，組織討論科內(nèi)存在和發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患，及時(shí)整改。結(jié)合本專業(yè)的特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，協(xié)助科主任制定本?？频某Ｒ姴?、多發(fā)病的診療常規(guī)，藥物使用規(guī)范、合理用血，并定期組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，監(jiān)督各級醫(yī)師實(shí)施。帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。重點(diǎn)監(jiān)測科內(nèi)的“五種人”動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好上報(bào)工作。負(fù)責(zé)組織和參加科內(nèi)疑難危重病人的會診、搶救和治療工作，并及時(shí)請示上級醫(yī)師，向科主任匯報(bào)。帶領(lǐng)下級醫(yī)師做好下午、晚間查房和巡視工作，主診醫(yī)師不在時(shí)代理主診醫(yī)師工作。督促各級醫(yī)師及時(shí)完成新入院患者的檢查（小時(shí)內(nèi)完成

15、），督促上級醫(yī)師對危重患者查房（小時(shí)內(nèi)），督促上級醫(yī)師對一般新入院患者查房（小時(shí)內(nèi)），對入院后三天不能確診的患者，及時(shí)向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)，報(bào)請科內(nèi)討論，必要時(shí)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請全院討論，做好組織和準(zhǔn)備工作。質(zhì)控小組質(zhì)控監(jiān)管（二）協(xié)助科主任加強(qiáng)對住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作，做好各項(xiàng)開展工作的文字記錄工作。及時(shí)組織死亡病例總結(jié)、討論（一周內(nèi)完成）。做好病死率、治愈率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療差錯(cuò)、事故、缺陷登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。負(fù)責(zé)節(jié)假日排班及醫(yī)療安全工作，負(fù)責(zé)節(jié)假日簽發(fā)各種手術(shù)通知單。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范和消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染，發(fā)現(xiàn)院感病例及時(shí)督促各級醫(yī)師上報(bào)。參加醫(yī)務(wù)

16、處組織的醫(yī)療安全講解、分析會，參加各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制會議，協(xié)助醫(yī)務(wù)處參加院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量檢查工作?？浦魅钨|(zhì)量監(jiān)管審核住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的實(shí)施的診療方案：糾正和修訂住院醫(yī)師、主治醫(yī)師的診療方案；合理調(diào)整相關(guān)措施。審核各級醫(yī)師的病歷書寫質(zhì)量：審核病歷質(zhì)量；及時(shí)簽字確認(rèn)。審核各級醫(yī)師的手術(shù)：按手術(shù)分級管理規(guī)定要求合理安排各級醫(yī)師的手術(shù)。審核已安排的重點(diǎn)患者的診療方案的執(zhí)行情況：查問重點(diǎn)患者的診療方案實(shí)施情況；跟蹤檢查報(bào)告；手術(shù)操作后的結(jié)果；患者療效、副作用等。督促各班、各崗位工作人員的工作執(zhí)行情況：明確各班、各崗位工作職責(zé)；動(dòng)態(tài)了解工作人員的工作狀態(tài)和崗位職責(zé)履行情況。全面質(zhì)量控制之事后控制 終末質(zhì)量控

17、制 藥占比 耗材比 均次費(fèi)用 床位使用率 床位周轉(zhuǎn)率 搶救成功率 三日確診率 三日手術(shù)率 平均住院床日 終末質(zhì)量控制 入院人數(shù) 出院人次 手術(shù)人次 搶救人次 門診（住院）診斷符合率 手術(shù)、病理診斷符合率全面質(zhì)量控制之事后控制 病歷質(zhì)量： 甲級病案率 乙級病歷 丙級病歷（重缺？）（重缺？） 三日病案歸檔率 病歷內(nèi)涵質(zhì)量u專項(xiàng)質(zhì)量控制：專項(xiàng)質(zhì)量控制： 無菌手術(shù)切口甲級愈合率 剖宮產(chǎn)率 合理輸血 合理使用抗生素 院內(nèi)感染 臨床路徑全面質(zhì)量控制之事后控制 醫(yī)療糾紛與投訴： 投訴是醫(yī)院管理和服務(wù)的報(bào)警器！ 服務(wù)和管理的漏洞永遠(yuǎn)是“上帝”所發(fā)現(xiàn)的！ 投訴即有效！ 抓住發(fā)生缺陷、漏洞的根源！ 盯住質(zhì)量、流程

18、的改進(jìn)！ 花時(shí)間和精力去研究為什么發(fā)生糾紛，而不是去調(diào)查真相、追究責(zé)任！非實(shí)質(zhì)性傷害的醫(yī)療糾紛首問負(fù)責(zé)制第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場第一時(shí)間處理撤離第一現(xiàn)場第三方處理學(xué)會傾聽、做好記錄不插嘴、不爭辯、不評論真誠道歉快速協(xié)助完成診療承諾改進(jìn)、結(jié)成朋友實(shí)質(zhì)傷害的醫(yī)患糾紛處理（一） 立即報(bào)告（直接上級） 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員、保全資料 第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場： 直接上級第一個(gè)到，分層到達(dá)，轉(zhuǎn)移第一現(xiàn)場； 逐級接洽，分段處理，實(shí)時(shí)報(bào)告，事后控制； 耐心等待，等待結(jié)果，持久消耗，堅(jiān)持原則！ 內(nèi)部及上級單位秘密評估（定性?。?盡力搶救治療！實(shí)質(zhì)傷害的醫(yī)患糾紛處理（二） 減少二次傷害（醫(yī)、患）減少二次傷害（醫(yī)、患） 做好做好各種應(yīng)急

19、各種應(yīng)急預(yù)案預(yù)案！ 協(xié)調(diào)各種關(guān)系（公安、政府、法院、醫(yī)學(xué)會、協(xié)調(diào)各種關(guān)系（公安、政府、法院、醫(yī)學(xué)會、 衛(wèi)生局、中間人）衛(wèi)生局、中間人） 及時(shí)溝通（媒體、院內(nèi)、對外）及時(shí)溝通（媒體、院內(nèi)、對外） 認(rèn)識問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)！認(rèn)識問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)！ 建立警示制度！建立警示制度！ 重反思，輕處罰！重反思，輕處罰！全面質(zhì)量管理時(shí)間秩列 交班 查房 討論 點(diǎn)評 學(xué)習(xí) 考核 總結(jié) 目標(biāo)PDCAPDCA模式模式（PlanPlan（計(jì)劃）、（計(jì)劃）、DoDo（實(shí)施）、（實(shí)施）、CheckCheck（查核）、（查核）、ActionAction（處置）（處置）：貫穿在時(shí)間上，落實(shí)在工作中，緊扣在細(xì)節(jié)上，

20、反復(fù)在意識里。貫穿在時(shí)間上，落實(shí)在工作中，緊扣在細(xì)節(jié)上，反復(fù)在意識里。交班 晨會交班 值班情況、特殊情況、危重病人、任務(wù)布置、管理點(diǎn)評 傳達(dá)精神、醫(yī)院（科室）文化、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、組織紀(jì)律 全員參加、準(zhǔn)時(shí)（準(zhǔn)點(diǎn)）、禮儀端莊 危重病人床邊交班 病情變化、治療情況、搶救措施、特殊治療、預(yù)后、 家屬態(tài)度、患者心理、費(fèi)用 值班交接 轉(zhuǎn)科交接 輪轉(zhuǎn)交接查房 首查房 自我介紹、病史詢問、查體、診療常規(guī)、注意事項(xiàng) 病情溝通、病歷書寫（醫(yī)囑） 三級查房 上級醫(yī)師意見、檢查反饋、診療措施、注意事項(xiàng) 疑難問題解決、特殊治療決定（手術(shù)）、費(fèi)用（預(yù)后）交待 夜查房 值班查房 危重病人巡視查房 教學(xué)查房討論 疑難病例討論 危

21、重病例討論 術(shù)前討論 死亡討論 糾紛病例討論討論前準(zhǔn)備：病歷資料、檢查反饋、最新學(xué)術(shù)研究；討論前準(zhǔn)備：病歷資料、檢查反饋、最新學(xué)術(shù)研究；討論討論 實(shí)施：時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容的確定；實(shí)施：時(shí)間、地點(diǎn)、人員、內(nèi)容的確定；討論討論 要點(diǎn)：提出問題、尋找答案、解決問題；要點(diǎn)：提出問題、尋找答案、解決問題；討論討論 宗旨：崇尚學(xué)術(shù)、符合診療規(guī)范、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；宗旨：崇尚學(xué)術(shù)、符合診療規(guī)范、吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；討論討論 目的：提高自己、解決問題、交待患者。目的：提高自己、解決問題、交待患者。點(diǎn)評 病情點(diǎn)評 診療點(diǎn)評 技能點(diǎn)評 程序點(diǎn)評 療效點(diǎn)評 服務(wù)點(diǎn)評 醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)點(diǎn)評原則：實(shí)事求是！態(tài)度誠懇！原則：實(shí)事求是

22、！態(tài)度誠懇！ 實(shí)施：掌握好時(shí)機(jī)！方式！方法！實(shí)施：掌握好時(shí)機(jī)！方式！方法！堅(jiān)持長期執(zhí)行！出現(xiàn)問題堅(jiān)持長期執(zhí)行！出現(xiàn)問題“露頭就打！露頭就打！”不留情面！是非分明！不留情面！是非分明！學(xué)習(xí) 三基、三嚴(yán) 專業(yè)技能 專業(yè)診療規(guī)范（指南、共識） 臨床路徑 危重癥搶救 其它相關(guān)專業(yè)知識 法律、法規(guī) 核心制度 醫(yī)德、醫(yī)風(fēng) 行政規(guī)范（文件精神）一本教課書；一本專業(yè)書；一本筆記本。一本教課書；一本專業(yè)書；一本筆記本。學(xué)習(xí)三步法第二步第三步第一步全面吸收：全面吸收：認(rèn)真聽耐心記全面學(xué)動(dòng)手寫動(dòng)手寫動(dòng)腦記動(dòng)腦記不動(dòng)嘴不動(dòng)嘴理解比較：理解比較：參照書學(xué)規(guī)范理解用動(dòng)腦動(dòng)腦動(dòng)手動(dòng)手又動(dòng)嘴又動(dòng)嘴批判吸收：批判吸收：理解用善

23、總結(jié)勤思考動(dòng)腦動(dòng)腦動(dòng)手動(dòng)手勤實(shí)踐勤實(shí)踐考核 質(zhì)量考核 技能考核 專業(yè)考核 工作量考核 差錯(cuò)、事故考核 醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考核 考核兌現(xiàn)！考核不是目的，考核只是手段與方法！考核不是目的，考核只是手段與方法！考核就要兌現(xiàn)！落實(shí)沒有情面！考核就要兌現(xiàn)！落實(shí)沒有情面！建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)檔案！建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)檔案！建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、質(zhì)量檔案！建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、質(zhì)量檔案！總結(jié) 周工作總結(jié) 月工作總結(jié) 季工作總結(jié) 年工作總結(jié) 總結(jié)內(nèi)容： 工作量、工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、專項(xiàng)檢查 醫(yī)療市場、醫(yī)療資源、專業(yè)技能提高、新技術(shù)、新項(xiàng)目 特殊病例、危重病例、課題（專項(xiàng)）總結(jié)的目的是找差距、找不足！總結(jié)的目的是找差距、找

24、不足！善于總結(jié)！勤于總結(jié)！形成經(jīng)驗(yàn)、寫成文章！善于總結(jié)！勤于總結(jié)！形成經(jīng)驗(yàn)、寫成文章！目標(biāo)工作量目標(biāo)工作質(zhì)量目標(biāo)員工培養(yǎng)目標(biāo)專業(yè)技能提高目標(biāo)學(xué)科發(fā)展目標(biāo)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： 學(xué)科定位，設(shè)立參照目標(biāo)；安全目標(biāo)的； 重點(diǎn)學(xué)科評審標(biāo)準(zhǔn)；學(xué)科建設(shè)評審標(biāo)準(zhǔn)化； 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的要求與規(guī)劃符合醫(yī)院發(fā)展整體規(guī)劃；符合醫(yī)院發(fā)展整體規(guī)劃；細(xì)化專業(yè)分類，發(fā)展自身優(yōu)勢項(xiàng)目為突破口；細(xì)化專業(yè)分類，發(fā)展自身優(yōu)勢項(xiàng)目為突破口；認(rèn)清自己，發(fā)掘潛力，規(guī)劃職業(yè)生涯。認(rèn)清自己，發(fā)掘潛力，規(guī)劃職業(yè)生涯。質(zhì)量管理新理念 質(zhì)量管理的陣地在臨床！ 質(zhì)量管理的前線是一線！ 質(zhì)量管理第一責(zé)任人是臨臨床科室的主任！床科室的主任！ 質(zhì)量管理過程重于結(jié)果！ 最有效的質(zhì)量管理是事先控制！ 質(zhì)量管理是永恒的主題！ 質(zhì)量（安全）管理是永遠(yuǎn)的痛！ 質(zhì)量管理的最高領(lǐng)導(dǎo)一定是院長！院長！ 質(zhì)量管理執(zhí)行者一定是我們一線的醫(yī)護(hù)人員！ 只有人性的關(guān)懷，沒有人性的管理！ 質(zhì)量管理最高境界是： 規(guī)范、自覺！質(zhì)量文化！規(guī)范、自覺！質(zhì)量文化！ 缺陷零容忍！缺陷零容忍！ 嚴(yán)格管理，決不搞下不為例！醫(yī)療服務(wù) 定義： 服務(wù)就是提供者與接受者在一定場所和背景中通過人際交往，以無