第10章特殊人群的中藥應(yīng)用講義VIP

1、中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)第十章特殊人群的中藥應(yīng)用考綱直擊本章預(yù)計(jì)分值：59 分第一節(jié) 老年人的中藥應(yīng)用考點(diǎn)精講第1頁章節(jié)預(yù)計(jì)分值重點(diǎn)提示第一節(jié) 老年人的中藥應(yīng)用12老年人合理應(yīng)用中藥的原則、老年人合理服用滋補(bǔ)藥的注意事項(xiàng)第二節(jié) 妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應(yīng)用12妊娠期患者、哺乳期患者的中藥應(yīng)用第三節(jié) 嬰幼兒患者的中藥應(yīng)用12嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則和注意事項(xiàng)第四節(jié) 腎功能不的中藥應(yīng)用02腎功能不合理應(yīng)用中藥的基本原則和注意事項(xiàng)對(duì)腎功能有影響的中藥品種中藥引起腎損傷的防治原則第五節(jié) 肝功能不的中藥應(yīng)用02肝功能不用藥的基本原則和注意事項(xiàng)對(duì)肝功能有損傷的中藥品種及有關(guān)化學(xué)成分中藥綜合知

2、識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)一、老年人合理應(yīng)用中藥的原則（一）老年人的“四少”現(xiàn)象老年人因各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有不同程度的退行性改變，影響了代謝和排泄過程。主要表現(xiàn)為“四少”現(xiàn)象：1. 細(xì)胞數(shù)減少。2. 細(xì)胞內(nèi)水分減少。3. 組織局部血液灌流量減少。4. 總蛋白減少。（二）老年人合理應(yīng)用中藥的原則1.辨證論治，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（表 10-1、表 10-2）在體內(nèi)的吸收、分布、（1）老年明確是否需要進(jìn)行虛多病，病情復(fù)雜多變，若治療。使用不當(dāng)可使病情急轉(zhuǎn)直下，甚至無法挽救，故首先應(yīng)（2）對(duì)有些病證可以不用治療的就不用，更不要。（3）不辨證就無法選擇中藥，掌握了辨證之后，還需要知道哪些中藥是治療此證型

3、的。（4）辨證有誤則藥不對(duì)證，會(huì)使機(jī)體陰陽偏表 10-1 老年人所患病證時(shí)的慎用的舉例偏衰，以致病情更趨嚴(yán)重。表 10-2 老年人使用中成藥時(shí)的舉例2.熟悉藥品，恰當(dāng)選擇應(yīng)用老年人的靶或細(xì)胞的敏感性較強(qiáng)，對(duì)的反應(yīng)比年輕人強(qiáng)烈，尤其是對(duì)中樞神經(jīng)抑制、降血糖、心系統(tǒng)的反應(yīng)特別敏感，在正常劑量使用時(shí)的不良反應(yīng)會(huì)增加，甚至?xí)霈F(xiàn)藥源性疾病，因此老年人在用藥中高度重視（表 10-3）。表 10-3 老年人不宜用藥的舉例第2頁效果聯(lián)用聯(lián)用機(jī)理聯(lián)用后果功效累加麝香保心丸+地高辛等強(qiáng)心苷類藥物麝香保心丸所含蟾酥的化學(xué)結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心苷類似，聯(lián)用后， 會(huì)發(fā)生強(qiáng)心作用的累加誘發(fā)強(qiáng)心苷影響療效銀杏葉制劑+法莫替丁片法莫替

4、丁片為抗?jié)兛顾崴帲?與含多量黃酮類成分的銀杏葉制劑同時(shí)服用產(chǎn)生絡(luò)合效應(yīng)，形成螯合物，影響療效抗酸類西藥避免與含黃酮類的中藥如復(fù)方丹參片、復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片同用，應(yīng)間隔 1 小時(shí)應(yīng)用降糖效果降低含、人參、鹿茸等成分的中成藥如培元通腦膠囊、通脈顆 粒、活血通脈片+降糖藥二甲雙胍、消渴丸、波糖、胰島素等、人參、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，與降糖藥產(chǎn)生拮抗作用導(dǎo)致降糖效果降低中成藥適應(yīng)病證不適宜病證羚羊解毒片具有、清熱解毒的功效，治療外感風(fēng)熱效果好用于外感風(fēng)寒會(huì)加重病情川貝止咳糖漿治療風(fēng)寒感冒咳嗽有效用于肺熱咳嗽會(huì)加重病情病證慎用瘡瘍?nèi)站?、大失血患者即使有表證，也應(yīng)慎用解表藥表虛自汗、陰虛盜汗者禁

5、用發(fā)汗力較強(qiáng)的解表藥實(shí)熱證、津血虧虛者忌用溫里藥中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)3.選擇合適的用藥劑量（1） 老年人用藥，一般應(yīng)從“最小劑量”開始。（2） 最好做到按照病情決定用量，有些中藥的作用與用量有關(guān)（表 10-4）。表 10-4 用量不同、作用不同的中藥舉例（3）中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢表 10-5 老年人長期用藥引起不良反應(yīng)的舉例患者長期服用，往往會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)（表 10-5）。（4）老年人使用某些中藥時(shí)要酌情減量（表 10-6、表 10-7）。表 10-6 老年人應(yīng)酌情減量的中藥舉例表 10-7 老年人應(yīng)酌情減量的中成藥舉例第3頁中成藥所含的成分注意事項(xiàng)六神丸、牛黃解

6、毒丸處方中雄黃含有硫化砷這些中成藥含物質(zhì)，老年人不宜久服和多服牛黃清心丸、磁朱丸處方中朱砂含有硫化中藥特點(diǎn)久服后果阿膠、熟地、玄參汁厚滋膩易滯胃脘、大黃、炙黃芪甘味過重氣壅中滿、黃連、苦寒燥劑易傷脾陽川芎-耗氣紅花-破血不良反應(yīng)酸制劑長期使用，引起慢性腎功能衰竭黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，發(fā)生洋地黃樣蓄積胖大海長期泡服，便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶、消瘦含朱砂的藥物補(bǔ)心丸、朱砂安神丸、紫雪丹、至寶丹等，長期服用會(huì)因蓄積而出現(xiàn)慢性中毒中藥用量功效13g調(diào)和藥性515g益氣養(yǎng)心大量服用或小量長期使用患者可出現(xiàn)水腫、低血鉀、血壓升高等大黃15g瀉下小劑量 0.050.3g收斂而便秘蘇木量小和血量大破血加重不

7、良反應(yīng)、鹿茸+阿司匹林、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，避免與阿司匹林合用防止加重對(duì)胃黏膜的損傷中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)【例 1多項(xiàng)選擇題】老年慢患者長期服用中藥應(yīng)注意的事項(xiàng)有A. 從最小劑量開始服藥B. 為增強(qiáng)療效，可加大服用劑量，并堅(jiān)持長期服用C.辨證用藥，嚴(yán)格掌握適應(yīng)病證D.服用多種時(shí)，注意相互作用，間隔服藥E.對(duì)體質(zhì)較弱的患者不隨意加減正確ACDE（三）老年人合理服用滋補(bǔ)藥的注意事項(xiàng)老年人因?yàn)樯砉δ?，常感覺體力、精力不如往年，很想用滋補(bǔ)藥來增強(qiáng)體質(zhì)，恢復(fù)往日精力，從而達(dá)到延年益壽的目的。但是在使用滋補(bǔ)藥時(shí)不可濫補(bǔ)，要嚴(yán)格遵囑中醫(yī)的辨證論治，按需行補(bǔ)，不需不補(bǔ)。補(bǔ)藥，會(huì)加重病情或者誘發(fā)

8、新的疾?。ū?10-8）。表 10-8 老年人合理服用滋補(bǔ)藥的注意事項(xiàng)中醫(yī)講究按季節(jié)時(shí)令使用滋補(bǔ)藥，即“春暖平補(bǔ)”“ 季節(jié)時(shí)令，春夏大補(bǔ)，則易上火，出現(xiàn)口干、咽燥，甚至【例 2配伍選擇題】A.生脈飲B.龜齡集C.六味地黃丸D.人參歸脾丸E.金匱腎氣丸1. 老年人偏于腎陰虛，宜選用的中成藥是2. 老年熱偏于心脾兩虛，宜選用的中成藥是清補(bǔ)”“秋燥潤補(bǔ)”“冬寒大補(bǔ)”。若忽略新的病證。正確1.C、2.D第二節(jié) 妊娠期患者和哺乳期患者的中藥應(yīng)用考點(diǎn)精講第4頁老年患者的辨證宜選用的肺陰虛（慢性支炎日久）西洋參、沙參等益氣養(yǎng)陰清熱的陰虛清補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：生脈飲陽虛溫補(bǔ)型滋補(bǔ)劑：龜齡集腎陰虛六味地黃丸心脾兩虛人參

9、歸脾丸舟車丸處方中輕粉含氯化亞定痛丸、跌打丸處方中馬錢子含有士的寧三物備急丸、三物、九龍丹處方中巴豆含有巴豆毒素中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)一、妊娠期患者的中藥應(yīng)用1.妊娠期患者用藥的原則（1）妊娠期用藥不僅要考慮用藥風(fēng)險(xiǎn)，還需要考慮不用帶來的風(fēng)險(xiǎn)。比如孕婦出現(xiàn)發(fā)熱，且體溫上升 1.5，便會(huì)導(dǎo)致畸形，致畸的部位和程度與母體發(fā)熱時(shí)間的長短、熱度和胎齡有關(guān)。此時(shí)如果還不用藥，便會(huì)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)。所以這種情況下及時(shí)用藥進(jìn)行治療顯得十分必要。（2）藥典中標(biāo)示的妊娠禁用藥、忌用藥、慎用藥的品種要熟悉，且需要根據(jù)中國藥典認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。（3）藥典中未標(biāo)示有妊娠的，或列出的妊娠等級(jí)偏低的，醫(yī)師或者藥師仍然可

10、以依據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)或其他文獻(xiàn)作出更為嚴(yán)格的使用限制（表 10-9）。表 10-9 妊娠慎用藥、禁用藥的舉例二、哺乳期患者的中藥應(yīng)用哺乳期患者應(yīng)慎用中藥。乳母服用某些中藥后，會(huì)通過進(jìn)入新生兒體內(nèi)，所以在用藥時(shí)需要注意哪些會(huì)通過影響新生兒（表 10-10）。表 10-10 哺乳期患者的中藥應(yīng)用原則復(fù)方用為好。口服液（含可待因），雖在中量小，但因哺乳量大，新生兒對(duì)這類特別敏感，以不【例 3最佳選擇題】對(duì)哺乳期婦女使用中藥，下列說法不正確的是A.哺乳期婦女應(yīng)慎用中藥B.最好不用中濃度大于乳母血濃度的C.復(fù)方口服液在中量少，新生兒不受影響，可以隨意用要選擇地應(yīng)用D.對(duì)不易進(jìn)入E.注意能通過的影響新生兒的正確

11、C第5頁中的 濃度與乳母血中的 濃度大小關(guān)系對(duì)新生兒的影響中的濃度 乳母血中的濃度影響最大新生兒會(huì)吮吸 ，如果 濃度較大的話， 的 會(huì)進(jìn)入新生兒體內(nèi)，所以影響最大；而 濃度小于乳母血中濃度的話，對(duì)新生兒造成的影響是最小的中的濃度= 乳母血中的濃度影響其次中的濃度 乳母血中的濃度影響最小品種中國藥典標(biāo)示醫(yī)師或藥師對(duì)待舒筋活絡(luò)酒（乙醇 50%57%）孕婦慎用按“禁用”對(duì)待藿香正氣水（乙醇 40%50%）未作妊娠標(biāo)注慎重選擇柏子養(yǎng)心丸（含朱砂 3.8%）未作妊娠標(biāo)注慎重選擇中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)第三節(jié) 嬰幼兒患者的中藥應(yīng)用考點(diǎn)精講一、嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則見

12、表 10-11。表 10-11嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則二、嬰幼兒患者應(yīng)用中藥的注意事項(xiàng)嬰幼兒患者應(yīng)用中藥的注意事項(xiàng)見表 10-12。表 10-12 嬰幼兒合理使用滋補(bǔ)類的舉例總之，健康小兒不必進(jìn)補(bǔ)，尤其嬰幼兒更不宜亂進(jìn)補(bǔ)?！纠?4綜合分析選擇題】某患兒，5 歲，從小體弱多病，便秘，家長希望用中藥調(diào)理，請(qǐng)根據(jù)就診情況選擇用藥。1.初診見其舌苔黃膩，脈滑，治宜選用的中藥是A.參、黃精B.藿香、薏苡仁D.黃芪、苦參C.菟絲子、肉蓯蓉第6頁癥狀辨證治法所用口臭、便秘、舌苔黃膩體虛夾濕熱清熱除濕藿香、黃連、薏苡仁、陳皮易感冒、多汗氣虛補(bǔ)氣固表黃芪、參、白術(shù)消瘦、面色萎黃、厭食、大便溏稀脾虛健脾和胃消

13、食山藥、茯苓、白術(shù)、白扁豆、稻芽面色蒼白、神疲乏力、夜寐不安、舌質(zhì)淡氣血兩虛益氣養(yǎng)血黃芪、黨參、當(dāng)歸、黃精、首烏、大棗有些兒童生長發(fā)育遲緩、尿頻、面色蒼白、舌胖腎虛補(bǔ)腎補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、熟地嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則具體的和可選用的用藥及時(shí)，用量宜輕用藥及時(shí)：小兒得病急，變化快，用藥需及時(shí)用量宜輕：小兒臟腑嬌嫩，對(duì)藥敏感，處方要精，用量宜輕宜用輕清之品小兒臟氣清靈，對(duì)大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性峻烈的要慎用宜佐健脾和胃之品：小兒脾氣不足，消化能力差，需佐以健脾和胃之品所用：需使用消食導(dǎo)滯的，比如山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等宜佐涼肝定驚之品：小兒體屬“純陽”，熱病

14、偏多，肝常有余，容易出現(xiàn)肝熱、驚風(fēng)之癥所用：需使用平肝息風(fēng)的，比如蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等不宜滋補(bǔ)之品小兒生機(jī)旺盛，宜用飲食調(diào)理，不宜滋補(bǔ)之品，否則會(huì)使機(jī)體陰陽失衡，傷及臟腑氣機(jī)中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)E.補(bǔ)骨脂、熟地黃正確B2.經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)理，患兒癥狀有所中藥是，但仍覺神疲乏力，易感冒，多汗，舌質(zhì)淡，此時(shí)宜選用的A.黃芪、參B.陳皮、茯苓 C.白芍、稻芽 D.白扁豆、稻芽E.藿香、薏苡仁正確A第四節(jié) 腎功能不的中藥應(yīng)用考點(diǎn)精講一、腎功能不用藥基本原則和注意事項(xiàng)1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)。2.忌用有腎毒性的。3.注意相互作用，避免產(chǎn)生新的腎損害。4. 堅(jiān)持少而精的用藥原則。5. 定期檢

15、査，及時(shí)調(diào)整治療方案。二、常見對(duì)腎功能有影響的中藥常見對(duì)腎功能有影響的中藥見表 10-13。表 10-13常見對(duì)腎功能有影響的中藥第7頁大分類小分類具體植物類中藥含生物堿類雷公藤、益母草、蓖麻子、麻黃、北豆根含酸、天仙藤、尋骨風(fēng)含蛋白類巴豆含揮發(fā)油類土荊芥含皂苷類土牛膝含蒽酰苷類蘆薈含其他苷類蒼耳子中成藥茴香桔梗丸、云南白藥、素注射液、復(fù)方丹參注射液（近年）雷公藤片、雷公藤總苷、山海棠片含雷公藤，也可引起腎損害中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)獨(dú)家記憶1.含生物堿類，對(duì)腎功能有影響的植物類中藥口訣為：雷公打雷，嚇尿了，傷腎。注解：雷公=雷公藤，傷腎=對(duì)腎功能有影響?？谠E為：種了一畝蓖麻，了，被人。

16、注解：=，一畝=益母草，蓖麻=蓖麻子，黃=麻黃，斗=北豆根。2.含其他成分類，對(duì)腎功能有影響的植物類中藥口訣為：弼馬溫看馬，把馬丟了，要“尋天馬”。注解：尋=尋骨風(fēng)，天=天仙藤，馬=。3.近年，對(duì)腎功能有影響的植物類中成藥口訣為：回想在云南跟哥單身的日子。注解：回想=茴香桔梗丸，云南=云南白藥，跟哥= 4.對(duì)腎功能有影響的動(dòng)物類中藥口訣為：斑馬魚無毒。（有一種魚叫斑馬魚，它是沒=素注射液，單身=丹參=復(fù)方丹參注射液。的）注解：斑=，馬=海馬，魚=魚膽，無=蜈蚣，毒=蜂毒。5.引起急性腎衰的動(dòng)物類中成藥口訣為：螞蟻、蛔蟲中了下的毒。注解：螞蟻=螞蟻丸，蛔蟲=蛔蟲散，安=安宮牛黃丸，毒=牛黃解毒片

17、?！纠?5最佳選擇題】臨床使用不當(dāng)可導(dǎo)致急性腎功能衰竭的中藥是A.南沙參B.黃藥子C.瓜蔞皮D.E.川楝子正確D三、中藥引起腎損傷的防治原則1.應(yīng)用中注意劑量、療程，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測尿酶、尿蛋白及腎功能。2.數(shù)種并用時(shí)，注意間的相互作用。3.部分中草藥有特殊煎煮時(shí)間要求，如山豆根煎煮時(shí)間越長，則毒性作用越強(qiáng)。避免使用鋁鍋、鐵鍋煎藥。第8頁動(dòng)物類中藥、魚膽、海馬、蜈蚣、蜂毒中成藥牛黃解毒丸、安宮牛黃丸、螞蟻丸、蛔蟲散礦物類含砷類中藥砒石、砒霜、雄黃、紅礬中成藥牛黃解毒片、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、六神丸、砒棗散含類中藥朱砂、升、輕粉、紅粉中成藥安宮牛黃丸、牛黃清心丸、朱砂安神丸、補(bǔ)心丸、安神補(bǔ)腦丸

18、、丸、人參再造丸、大活絡(luò)丸中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)4.如果因慢需長期服用某類中藥，對(duì)有蓄積可能的，應(yīng)采用少量、間斷服藥的方法。5.一旦發(fā)現(xiàn)有腎損害，應(yīng)立即停藥，根據(jù)不同種類及其臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)處理。第五節(jié) 肝功能不的中藥應(yīng)用考點(diǎn)精講一、肝功能不用藥基本原則和注意事項(xiàng)1.明確疾病診斷和治療目標(biāo)。2.忌用有肝毒性的。3.注意相互作用，避免產(chǎn)生新的肝損害。4.堅(jiān)持少而精的用藥原則。5.定期檢査肝功調(diào)整治療方案。二、引起肝損傷的中藥及其主要化學(xué)物質(zhì)常見對(duì)肝功能有影響的中藥見表 10-14。表 10-14 常見對(duì)肝功能有影響的中藥獨(dú)家記憶：1.含苷類，對(duì)肝功能有影響的中藥口訣為：黃藥子，3 月 8

19、 號(hào)還未慶祝，3 月 7 號(hào)就上路了。注解：黃藥子是目前公認(rèn)的肝性中藥，3 月 7 號(hào)=三七，上路=。2. 含毒蛋白類，對(duì)肝功能有影響的中藥口訣為：聾子思念江南的麻子。注解：聾子=耳朵=蒼耳子，思念=相思豆，江南=望江南子，麻子=蓖麻子。3. 含萜與內(nèi)酯類，對(duì)肝功能有影響的中藥口訣為：愛，倒貼（非常愛，彩禮沒要成，反而倒貼了）。注解：愛=，黃=黃藥子，川=川楝子，貼=含萜的中藥。第9頁大分類小分類具體植物類生物堿類千里光屬（千里光、菊三七）、款冬屬、澤蘭屬、紫草屬、天芥菜屬皂苷類三七、黃藥子毒蛋白類蒼耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆多肽類毒蕈傘萜與內(nèi)酯類川楝子、黃藥子、鞣質(zhì)類五倍子、石榴皮、訶子動(dòng)物類蜈蚣、魚膽、豬膽礦物類含類：朱砂（HgS）、銀朱（HgS）、紅粉（HgO）、輕粉（Hg2Cl2）、白降丹（Hg2Cl2 和HgCl2）含砷類：砒石、雄黃、代赭石，毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3）含鉛類：鉛丹、密陀僧中藥綜合知識(shí)與技能執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo)其中川楝子是含萜類肝黃疸、肝腫大?！纠?6最佳選擇題